老年心力衰竭患者血清腦鈉肽和同型半胱氨酸診斷價值的比較

白振宇

心力衰竭是老年患者中比較常見而且多發的疾病,是各種心血管疾病的最終結局。較為準確靈敏地監測老年心力衰竭患者的病情對于患者的治療和預后都是非常重要的。近些年來,許多研究表明血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平的變化可以較為敏感和特異地反映心功能的波動,心力衰竭的發生率和病死率與血清BNP水平的升高有著密切的關系[1,2]。血清HCY水平在心力衰竭患者中增加,而且研究表明血清HCY水平可以作為心力衰竭的獨立預測因子[3]。本研究通過比較BNP和HCY在老年心力衰竭患者中水平的變化,探討其對老年心力衰竭患者病情的診斷及進程的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年10月于本院心內科住院的老年心力衰竭患者共70例,同時選取心功能正常的25例作為對照組,年齡55～75歲。按美國紐約心臟病協會(New York Heart Association,NYHA)的心功能分級將患者分為三組：NYHA II 級(I度心力衰竭)組27例,NYHA III級(II度心力衰竭)25例,NYHA IV 級(III度心力衰竭)18例。

1.2 方法

1.2.1 心力衰竭診斷標準 心力衰竭組患者均符合歐洲心臟病協會(ESC)制定的診斷標準：①有心力衰竭的臨床癥狀和體征；②LVEF正常或有輕度異常(LVEF＞50%)；③有左心室松弛、充盈,舒張時擴張或僵硬度異常證據。

1.2.2 標本采集方法

1.2.2.1 標本采集 所有標本均于患者入院后第2天清晨用凝膠生化管抽取3 ml血液,采集后2 h內用低速離心機(3500 r/min)離心5～10 min,之后取血清立即送檢。

1.2.2.2 檢測BNP使用法國梅里埃公司VIDAS全自動免疫分析儀及配套試劑。HCY測定采用上述檢測完BNP的標本立即測定HCY,使用SIMEN2400 全自動生化分析儀,試劑用四川邁克生物科技公司生產的循環酶法試劑。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件對數據進行統計學分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間BNP和HCY水平的比較 心力衰竭組BNP、HCY水平都顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 心力衰竭組不同NYHA級別患者BNP、HCY水平的比較 與NYHA II級患者比較,NYHA III級患者BNP水平顯著增高(P＜0.01),但是HCY水平的變化差異無統計學意義(P＞0.05)；與NYHA III級患者比較,NYHA IV級患者BNP水平顯著增高(P＜0.01),但是HCY水平的變化差異無統計學意義(P＞0.05)。與NYHA II級患者比較,NYHA IV級患者HCY水平顯著增高(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組間BNP和HCY的水平比較(±s)

表1 兩組間BNP和HCY的水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數 BNP(pg/ml) HCY(μmol/L)心力衰竭組 70 961.37±891.25a 21.63±6.95a對照組 25 140.49±39.31 12.26±2.91

表2 心力衰竭組不同心功能NYHA級別患者BNP和HCY水平的比較(±s)

表2 心力衰竭組不同心功能NYHA級別患者BNP和HCY水平的比較(±s)

注：NYHA III與NYHA II級組比較,NYHA IV與NYHA III 級組比較,aP＜0.01; NYHA IV與NYHA II級組比較,bP＜0.05

組別 例數 BNP(pg/ml) HCY(μmol/L)NYHA II級 27 345.40±157.42 15.91±2.74 NYHA III 級 25 753.19±232.76a 17.43±3.98 NYHA IV 級 18 2710.30±923.67a 26.24±7.73b

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病終末期的表現,因該病的發病率和死亡率都比較高,它成為目前臨床工作中重點防治的疾病之一[4]。心力衰竭的診斷和預后的預測對于患者的病情控制非常重要。

近些年的研究表明,BNP和HCY都可以作為臨床上心力衰竭的診斷指標[5-7]。作者探討了老年心力衰竭患者血清BNP和HCY水平的變化,都比正常的水平顯著增高。此外,作者還比較了不同NYHA級別組患者的BNP和HCY水平變化,隨著NYHA級別的升高,患者血清BNP水平隨著顯著增高,但是HCY水平卻沒有這樣的顯著變化,只有NYHA IV級組比NYHA II級組的HCY水平顯著升高。血清BNP和HCY都可以作為診斷老年心力衰竭的獨立因素,但是BNP的敏感性和特異性比HCY更高。因此血清BNP可能成為監測老年心力衰竭疾病進程的臨床檢測標記物。

[1]吳學恩.B型腦鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的應用.中國循環雜志,2007,22(5):323-325.

[2]黃繼俠.腦鈉肽與心功能狀態檢測對心力衰竭患者的診斷價值.中國現代醫生,2009,47(29):46-91.

[3]Vasan RS,Beiser A,D’Agostino RB,et al.Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults without prior myocardial infarction.JAMA,2003,289(10):1251-1257.

[4]顧東風,黃廣勇,何江,等.中國心力衰竭流行病學調查及其患病率.中華心血管病雜志,2003,31(1):3-6.

[5]王華,楊杰孚,張傳寶,等.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平改變的臨床特點.中華老年心腦血管病雜志,2006,8(2):137.

[6]王淑芳,牛云楓,劉海青.血清同型半胱氨酸在慢性心衰患者中的水平及其對心臟結構的影響.武警醫學院學報,2008,17(11):980-983,987.

[7]鄭明瑜.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平變化的臨床意義.中國現代醫生,2010,48(33):28-29.