彩色多普勒及二維超聲心動圖在新生兒先天性心臟病中的應用價值探討

王西田

先天性心臟病屬于小兒高發常見的心血管疾病,占小兒畸形致死的第一,也是小兒死亡率較高的主要致死因素,發病率為0.9%～1%[1]。近年來醫學技術發展的日新月異,彩色多普勒及二維超聲心動圖已經應用于先天性心臟病的臨床診斷中[2]。本院從2012年2月開始應用彩色多普勒及二維超聲心動圖在先天性心臟病患兒的臨床診斷中,檢測結果具指導意義,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月～2013年2月門診收治的88例先天性心臟病患兒的一般資料作為研究對象。所有患兒均符合先天性心臟病的臨床診斷標準[2]。患兒男45例,女43例；年齡2～60 d,平均年齡(30.5±25.3)d；病程1～5 d,平均病程(2.5±1.2)d；選取病例均排除腎肝功能不全者,無法配合治療者。

1.2 檢測方法 所有患兒常規體檢,心臟細致聽診。超聲檢查,應用飛利浦IU22彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率4.5～6.5 Hz。新生兒采取平臥位,常規掃查胸骨上、胸骨旁、心尖、劍突下等位置切面,確認心房、心室、房室間隔與房室瓣膜之間的連接以及出入心臟的大血管[3]。M型及二維超聲心動圖檢測心臟整體結構,記錄測量數據；記錄彩色與頻譜多普勒檢測的血流動力學水平結果。多層CT應用Philips Brilliance128層螺旋CT檢測。螺旋掃描參數：電壓100 kV,機架轉速0.5 s/r,準直器寬度(1.2～1.4)mm×128層,重建層厚1.2～1.4 mm,視野 (FOV)250 mm×250 mm,矩陣 512×512,螺距 (pitch)1.375：1,自動毫安技術 ,噪聲指數 21～24[4]。

1.3 后期圖像處理 圖像采集后將數據傳輸給AW4.2高級工作站,CardiacIQ軟件包處理。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

患兒經手術證實心內畸形50例,心外畸形38例。彩色多普勒及二維超聲心動圖診斷心內畸形的診斷符合率為100%,高于多層螺旋CT法70%的診斷符合率,差異具統計學意義(P=0.0321,χ2=9.245)。彩色多普勒及二維超聲心動圖診斷心外畸形的診斷符合率為71%,低于多層螺旋CT法100%的診斷符合率,差異具統計學意義(P=0.0351,χ2=6.482)。見表1。

表1 兩種檢測方法與手術證實結果對比

3 討論

先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)是新生兒高發的畸形病變,病情較輕時臨床癥狀不顯著,只有進行全面體檢查體時方可檢出,癥狀較重時的新生兒出現四肢及面色青紫發紺現象,伴有呼吸不暢、昏厥等,阻礙新生兒發育,病死率較高。有數據顯示,新生兒CHD的發病率為1%左右,其中約一半以上患兒患病1年內死亡,已經成為新生兒頭號殺手。先天性心臟病依據結構異常為分為心內畸形與心外畸形兩類,心內畸形多為房、室間隔缺失,主動脈瓣狹窄、閉合不全與發育不良等,心外畸形多為左右室雙出口、肺動脈栓塞、肺動脈閉鎖及動脈導管閉合不全等。

先天性心臟病致病因素有兩方面,一方面來自自身遺傳基因,另一方面為環境誘因,二者常同時作用致病。臨床總結的新生兒外部環境致病原因：①孕婦在妊娠前感染細菌與病毒者,其新生兒出現先天性心臟病的風險較大,特別是風疹與柯薩奇病毒；②孕婦在妊娠期,特別是早期3個月內,使用過細胞毒性藥物,高燒也可導致新生兒先天性心臟病的出現；③孕婦妊娠期,接觸放射性電離輻射；④孕婦患有妊娠高血壓、營養不良、妊娠期糖尿病的,其羊膜異變導致新生兒先天性心臟病；⑤孕婦腹中胎兒受到擠壓、早期的先兆流產癥狀均可以使新生兒出現先天性心臟病。新生兒內部環境致病原因：精子與卵子染色體變異或位移等遺傳因素導致的新生兒先天性心臟病。妊娠期的預防措施與健康教育雖然可以降低新生兒先天性心臟病的發病率,但由于我國目前的醫療水平各地有差異,中西部欠發達地區仍有較多的新生兒先天性心臟病病例的出現,早期的超聲檢測技術對于早期的臨床診斷顯得尤為重要。

先天性心臟病的主要表現對臨床確診具有重要的指導意義,常見的體征為心臟雜音,但有研究顯示,少數新生兒的心臟雜音通常不具典型性,重復聽診方可確認,經驗不足的兒科醫師易出現漏診現象。重癥先天性心臟病患兒還常伴有皮膚發紺現象,但該現象并不一定是由于先天性心臟疾病導致,也可由呼吸與中樞神經系統病變誘發,直接確診難度較大。

近年來,醫療技術的日新月異,臨床上已經開始廣泛應用超聲檢測技術,特別是超聲心動圖臨床應用的開展。超聲心動圖具有無創、動態監測、檢測方便、便于重復操作、確診率較高、速度快的特點,通常檢測部位為：胸骨、心臟四腔、劍突、大動脈短軸等部位切面,通過對上述切面的二維超聲心動圖定位,確認心房、心室、房室間隔與房室瓣膜之間的連接；依據多普勒原理,及時、精確的監測心臟內指定位置或容積中單位時間血流的頻譜信號,檢測高速血流,定量測算血管系統中的病變,如分流、反流及狹窄。

128層 螺旋CT應用較寬的探測器和較高的掃描速度,增加了單位采集時間內的分辨率與二、三維掃描成像及圖像重組的效果,已經廣泛應用于心血管疾病特別是先天性心臟病的臨床檢查中。通過高速、低劑量X線、廣域掃描,高質量圖像經過軟件處理建立三維解剖圖像。本研究通過對所有患兒實施彩色多普勒及二維超聲心動圖與多層螺旋CT不同方法檢測對比,結果彩色多普勒及二維超聲心動圖診斷心內畸形的診斷符合率為100%,高于多層螺旋CT法70%的診斷符合率,差異具統計學意義(P＜0.05)。彩色多普勒及二維超聲心動圖診斷心外畸形的診斷符合率為71%,低于多層螺旋CT法100%的診斷符合率,差異具統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,彩色多普勒及二維超聲心動圖在先天性心臟病患兒心內畸形的臨床診斷中具有較高的準確度,臨床具有推廣意義。

[1]蔣健穗.彩超對小兒先天性心臟病診斷體會.中國婦幼保健,2011,26(6):934-935.

[2]張潭,艾尼帕爾.彩色多普勒超聲心動圖在先天性心臟病術前診斷中的價值.中國社區醫師,2009,9(17):133-134.

[3]高霞,王海松,張貴平,等.彩色多普勒超聲早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析.中國婦幼保健,2010,25(18):411-412.

[4]趙廷超.128層螺旋CT在診斷先天性心臟病方面的應用價值.中國醫藥指南,2011,9(1):47.