重癥胸部創傷并創傷性休克的急診手術護理

殷曉紅

胸部創傷是指胸部出現的創傷, 占全身創傷的1/4［1］。相關統計結果顯示, 在創傷性患者死亡病例中, 有20%是由于胸部創傷導致。但是, 在醫院的治療中, 由于胸部創傷導致的死亡率并不高, 一般由于在送往醫院的途中死亡。胸部創傷傷害的兩個部位是心臟和肺臟［2］, 所以死亡率較高。近些年來, 由于施工、建筑等導致的胸部創傷的情況逐漸增多,針對創傷的急診手術治療和護理工作日漸重要。本文選取本院收治的30例患者的臨床資料進行回顧分析, 研究護理質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對2012年3月～2014年3月本院收治的30例重癥胸部創傷患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中男23例, 女7例；年齡20～58歲, 平均年齡(39.0±5.6)歲。患者中單純胸部創傷19例, 合并性創傷11例。所有患者家屬對本次研究均知情。

1.2 手術護理措施

1.2.1 采用輸液措施搶救休克 一般情況下, 胸部創傷患者發病急并且病情發展迅速, 到醫院進行搶救時, 在未找到血源之前應注射生理鹽水、林格氏液等恢復患者血壓, 當患者血壓基本恢復正常值時減緩輸液速度, 找到血源再進行輸血。

1.2.2 幫助麻醉師進行麻醉［3］在患者進入手術室以后,需要進行麻醉以便更快的進行手術。本次研究中, 患者病情危急, 進入手術室需要護理人員協助麻醉師準備麻醉儀器,準備好插管以及靜脈注射的設施, 將氣管和導管擺放正確。麻醉時, 護理人員要配合麻醉師做好一系列工作, 掌握藥物的藥理、用法用量等, 使手術平穩進行。

1.2.3 協助醫生進行急救處理 在搶救患者過程中, 應該以搶救生命為先, 因此首先解決威脅生命安全的問題, 對患者情況進行診斷。護理人員在協助醫生之前要保持自身衛生良好, 對心臟受損的患者及時建立體外循環。手術中準備好搶救使用器械, 對紗布數量等做到心中有數, 確保手術順利進行。

1.2.4 觀察患者生命情況 手術中, 護理人員要嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸等指標并且進行記錄, 一旦發現情況不對應及時向醫生匯報, 根據患者使用藥物情況以及排尿量測量靜脈壓, 合理調整靜脈滴注速度。

1.2.5 術中護理避免交叉感染 在手術過程中, 一般遵循無菌操作的流程, 在輸血過程中防止血液受到感染。

1.2.6 安全送患者抵達病房 在護送患者回病房的過程中,將引流管固定好, 并且做好手術后護理。

2 結果

在手術過程中, 準備較為充分, 搶救時間及時, 患者滿意度為90%(27/30)。詳見表1。

表1 患者滿意程度分析(n, %)

3 討論

胸部創傷的分類按照導致受傷原因和病情可分為閉合式損傷和開放式損傷。閉合式損傷一般情況下由于臟器受到撞擊或者擠壓導致胸部內部受到損傷。開放式損傷是指胸部被穿透［4］, 也被稱為“刺傷”。胸部創傷可導致患者循環功能受到阻礙, 發病時具有發病急、病情進展快等特點, 在送往醫院過程中應采取及時有效的搶救措施, 防止患者中途死去。胸部創傷引起的患者休克將嚴重威脅患者生命安全, 不能使患者正常生活, 導致患者生活質量嚴重下降。

針對胸部創傷的急診手術護理是決定患者能否保住生命的重要環節。在手術過程中護理人員應該配合醫生的工作, 在患者被送到醫院之前, 將手術設備準備齊全, 并且進行消毒。在患者送到時, 應緊急將患者送入搶救室, 然后配合麻醉師進行手術準備, 同時緊急根據患者情況進行輸液準備, 尋找血源, 對患者進行輸血。另外, 在手術過程中, 遵循醫囑進行操作。如若沒有聽清, 應仔細詢問, 防止出現差錯。并且觀察患者的生命體征, 一旦出現某項指標不正常,及時進行調整。在手術過程中注意對醫療器械的消毒［5］,同時做到心中有數, 在手術結束后, 要對紗布、導管等小物件進行清點。本次研究中, 本院收集的30例患者, 在手術前護理人員準備較為充分, 搶救時間及時, 患者滿意度為90%(27/30)。

綜上所述, 針對重癥胸部創傷手術中護理人員在護理過程中應掌握較為專業的護理知識, 提高責任感, 配合醫生的操作, 做好各項搶救以及護理準備, 保障患者生命安全, 提高患者滿意度。

［1］劉艷玲.創傷性休克 68 例急診護理觀察.基層醫學論壇,2013, 17(9):1101-1102.

［2］王紅艷.嚴重胸部創傷并發ARDS的急診救護.現代中西醫結合雜志, 2010, 19(30):3320-3321.

［3］張松.重癥胸部創傷救治體會 60 例.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 9(14):104.

［4］緱丙富.重癥胸部創傷并創傷性休克25例的急診手術分析.中外醫學研究, 2012, 10(3):137-138.

［5］馬飛, 常捷芳.急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克臨床探析.中國現代藥物應用, 2013, 7(7):29-31.