絕經后陰道出血婦科超聲診斷分析

郭香琳

絕經后陰道出血是一種常見老年婦科病, 表現為絕經1年后的婦女, 再次出現了陰道出血的癥狀。這種出血癥狀可由多方面因素引起, 包括子宮內的和子宮外的, 病情程度不一［1］。目前, 用于確診的方法是進行刮宮檢查。但是刮宮術損害子宮內膜, 造成創傷、疼痛, 且承擔一定風險。一般在進行刮宮確診前, 會先對患者進行超聲檢查, 進行初步篩選, 其結果可指導刮宮術的進行［2］。本文回顧分析本院近年來確診的92例患者, 分析超聲診斷結果和刮宮確診結果進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月～2013年12月間, 本院婦科所收治絕經后陰道出血病例92例。年齡48～74歲, 平均年齡65歲；絕經時間1～22年, 平均絕經時間12.5年；均表現為絕經至少1年后不規律陰道出血或帶血分泌物。

1.2 診斷方法 選用超聲診斷儀Aloka SSD-1100型進行檢查, 頻率3.5 MHz；待患者膀胱充盈時, 采取兩腿伸直的仰臥體位, 于患者的下腹部觀察子宮、附件, 測量子宮的大小和厚度, 觀察子宮內膜形態和有無可疑病灶, 進行描述。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料統計采用2個樣本均數兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法), 以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

92例病例進行超聲檢查：①16例患者子宮內膜厚度>5 mm, 包括5～10 mm 7例, ≥10 mm 9例。②診斷出28例內膜息肉, 19例內膜炎性滲出, 42例宮頸糜爛及3例子宮內膜癌。子宮內膜厚度>5 mm后, 有發生內膜癌的風險, ≥10 mm組的風險明顯高于5～10 mm, 差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 子宮內膜厚度及其病理結果［n(%)］

3 討論

絕經是一種正常的生理現象, 但是由于年齡的增長, 卵巢、子宮等機能的下降, 子宮內膜容易發生一些病理性變化。如果停經后又出血, 往往提示著疾病的發生。其中, 絕經后陰道出血是一種臨床表現而非疾病類型, 它可以由多種因素造成。一般絕經后陰道出血來自子宮腔, 少數來自陰道病灶［3］。這種病理表現代表的疾病有輕有重, 所以一旦表現, 建議及早進行診斷。在以往對絕經后陰道出血的診斷時,大多數醫生都會對子宮分段采用診刮術, 但是絕經后的5年內, 卵巢內小卵泡容發生偶然生長, 導致體內雌激素水平升高, 就會引起子宮內膜的增生。但由于無法排卵, 使體內激素水平持續上升, 當卵泡持續分泌雌激素供養不了子宮內膜的增生時, 引起脫落出血［4］, 有出血少、一次性的特點。而如果子宮內膜局部增生, 就會形成伸向宮腔的息肉, 由于供氧不足、腐爛、脫落時引起的出血為子宮內膜息肉出血, 具有反復性。子宮內膜癌引起的出血量多, 持續時間長, 在超聲檢查時要注意子宮內膜的變化。子宮內膜炎出血少且不規則, 可能表現出分泌物的增加和子宮內膜的局部潰爛。近年來人們逐漸認識到這種方法對子宮內壁造成的損傷和產生的疼痛。

用超聲技術對絕經后陰道出血癥進行診斷, 具有無創傷,無疼痛, 方便, 直觀等優點。檢查過程中, 可清晰的觀察到子宮的形態變化, 大小以及有無明顯病灶, 是一種理想的診斷方法［5］。造成絕經后出血的病因, 通過臨床問診、一般婦科檢查和病理學檢查, 可以做出判斷。造成這種出血的原因,有可能是良性病變, 如：子宮內膜炎、內膜息肉和子宮內膜萎縮等；也有可能是惡性的病變, 如：子宮內膜癌。根據本項結果, 92例病例中, 28例為內膜息肉導致陰道出血, 另外還有19例是由于內膜炎性滲出, 42例是由于宮頸糜爛及3例由于子宮內膜癌。當子宮內膜厚度增厚之后, 就有發生內膜癌的風險, 而增厚越嚴重, 這種風險越高。一般不增厚的病例可以不刮宮診斷, 其他則需要進行進一步確診。

綜上所述, 就絕經后陰道出血患者, 超聲屬非常有效且正確的診斷方法。且此方法操作方便, 可以用作初步篩選病理類型, 更加有利于指導刮診和治療的開展。

［1］高明, 孫滿紅.陰道超聲和腹部超聲診斷絕經后陰道出血.中國介入影像與治療, 2009, 6(3):260-261.

［2］周健紅.經陰道超聲和宮腔鏡檢查對絕經后陰道出血的診斷價值.臨床醫學工程, 2009, 16(11):27-29.

［3］張燕, 宋慶宏.陰道超聲聯合宮腔鏡檢查對圍絕經期異常子宮出血的診斷價值.中國實驗診斷學, 2014, 2(6):1013-1014.

［4］陳建國.超聲檢查在絕經后陰道出血患者中的應用分析.中國當代醫藥, 2012, 19(26):105-106.

［5］陳曉, 李玲芳.經陰道超聲聯合人絨毛膜促性腺激素、孕酮等檢測對輸卵管妊娠早期診斷的價值.生殖醫學雜志, 2014,23(2):149-151.