孕期B超入門課

張誠誠

懷孕期間，準媽媽一共要做4?6次B超檢查。B超檢查具體查什么？做B超檢查會不會影響胎寶寶的健康發育？帶著種種疑問，我們請醫生來講一講孕期關于B超的那些常見問題。

懷孕期間的超聲檢查

整個孕期做超聲檢查大約4～6為好。

第1次超聲檢查，在孕8～10周做。

此次檢查的主要目的是確定是否宮內妊娠（宮外孕最早45天時就能通過陰道超聲查出來）、是否符合停經的周數、胎兒是不是有胎心、是不是葡萄胎。因為有了陰道B超，以前葡萄胎3個月左右才能確診，現在可以提前到2個月左右就能確診了。我們最早發現的是在59天時，通過早期的流產手術處理掉，可以減少對子宮壁的損害。

這個時期還能發現早期的雙胞胎，以提示預防雙胞胎妊娠合并癥的發生。

第2次超聲檢查，在孕16～20周做。

這次檢查可以了解胎兒生長發育的大體情況。一些特殊的檢測指標若錯過這個時期，可能就不再顯示了，比如頸部透明層異常增厚、羊膜囊絨毛膜囊局部未融合等。

第3次超聲檢查，在孕24～28周做。

這次檢查主要是排查我們國家規定的、超聲檢查必須看出來的六大類畸形。包括無腦兒、嚴重的腦脊膜膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重的胸腹壁缺損和內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。

第4次超聲檢查，在孕36周到預產期前做。

這次超聲檢查主要看羊水的多少、胎盤的功能、胎兒有沒有臍帶繞頸等現象，或者是看胎位。此時發現胎位不正，可以盡早糾正。

在以上4次超聲檢查中，有可能會遇到因胎兒體位原因沒有看到某個部位，或者遇到諸如羊水少等情況。這樣的情況需要在調理一周后，再做B超復查。

B超檢查中的那些疑惑

Q我懷孕了，婆婆不建議我按照產檢流程做檢查，擔心B超做多了對孩子不好。B超對胎兒有沒有影響？

擔心B超對胎兒有影響，主要是擔心輻射問題。

B超、彩超和透視拍片用的X射線是不同的。X射線對準媽媽、胎兒的損害比較多，而醫務人員在工作中也會詢問準媽媽是否接受過X射線檢查，針對準備懷孕的女性及家人，也會再三叮囑不要做此類X射線檢查。

而B超和彩超儀器是通過超聲波的原理來工作的，目前沒有造成損傷的案例。實際上，B超、彩超的常規檢查一般不超過10分鐘，而且并非在某一點固定不動。即使遇到難以顯示的部位，也多數是要準媽媽起身活動幾十分鐘后再檢查。這就更不存在長時間操作造成的傷害了。比起錯過檢查時機而導致的本可避免的意外情況，B超可能產生的影響是微不足道的。

Q用驗孕棒驗出懷孕，但做B超卻看不到。這是怎么回事？

這種情形的出現有很多種原因。

第一，懷孕天數太少，尚未達到B超能夠顯示的最小閾值。這是最常見的原因。

經陰道B超最早能夠顯示的、最小的確切妊娠囊直徑為1.0厘米左右，經腹部B超則要在1.5厘米左右。這個時間對于每28天一次月經的人來說，大約超期8～15天左右。而驗尿陽性提示懷孕，是根據人體液中含有的人絨毛膜促性腺激素來確定的，最早最敏感的時間甚至可以不用等到月經超期，甚至不到來月經的時間就能查出來。

第二種情況是，異位妊娠。

只要一天沒能從B超檢查中查到正常子宮內的孕囊，就不能排除宮外孕的可能。而且，即使看到正常存在于子宮內的孕囊，也還有千分之一左右并存宮外孕的可能。即使同樣大小的孕囊，在子宮內易于查出，在其他異常位置即便再多幾天到十幾天時間，也不容易查出。驗尿陽性提示懷孕，不能區分是否正常子宮內懷孕或宮外孕等異常妊娠。

第三種情況是孕囊未長大到B超能夠發現的大小。或者長大到一定程度后自行萎縮、流產或破裂了。

第四種情況是最容易忽視的，那就是葡萄胎。

如果平時月經周期很準在30天左右，驗尿已經明顯呈陽性十幾天以上了，而B超連續間隔五天查三次以上仍未探及孕囊，只見子宮快速增大、子宮內膜快速增厚，請考慮早期葡萄胎的可能性。以往葡萄胎患者大多在停經60天以上才能查出來。而動態觀察子宮與內膜的變化速度，可提示早期葡萄胎的可能。

Q醫生開了“彩超”，做出的結果卻是黑白的。是弄錯了嗎？

彩超的全稱叫彩色多普勒超聲。這個彩超并不是彩色顯示器的彩色，而是多普勒超聲，加上紅色和藍色來提示血流方向。所以出來的結果并非色彩斑斕的。

彩超的基礎是B超。也就是說，彩超要在B超檢查的基礎上進一步觀察。比如某處發現有腫瘤了，就要用彩色多普勒的功能，來觀察腫瘤的周圍有沒有血流，血流的具體情況。對于準媽媽來講，通過彩色多普勒能夠觀測到胎兒的血液流動情況，有利于及時發現胎兒的異常。

Q我有過一次宮外孕。這次懷孕醫生建議做陰道B超來排除宮外孕。但這個孩子來得珍貴，做陰道B超會導致流產嗎？

不會的。孕10周以前，也就是前兩個半月，做超聲檢查時包括陰道B超。在檢查宮外孕以及孕囊著床在子宮角的地方等情況時，陰道B超有著特殊的優越性，其清晰度遠遠高于腹部B超。舉個例子，陰道B超相當于兩人面對面，能看到對方臉上的雀斑；但是腹部B超相當于隔了5米甚至七八米，臉上的雀斑就看不到了。

至于流產，其實大部分是染色體異常，或者子宮內膜薄，不容易著床，宮頸口松弛，嬰兒發育不好等原因造成的。就算準媽媽什么檢查也不做，在床上躺著，也有可能流產。如果在孕早期出現了流產的可能性，做陰道B超可以幫助確認，以減少宮腔感染的可能。如果當時拒絕，過了一周再去，會大大增加宮腔感染的可能，對再次懷孕很不利。

對于宮外孕，如果使用陰道B超的話，45天就可以確診，大大保證了準媽媽的安全。

Q以前做B超，最怕憋尿了。朋友告訴我，孕期做腹部B超不需要憋尿，是嗎？

孕期B超如果是懷孕3個月以上，就不需要憋尿了；3個月以內的還需要。憋尿是為了膀胱充盈。腹部超聲只有用前面的膀胱作為穿透超聲的窗口，才能顯示后面的子宮和附件，看到胎兒的情況。懷孕超過3個月，胎兒周圍有足夠的羊水，相當于憋尿的效果。如果懷孕3個月后，懷疑有前置胎盤、宮頸功能不全等問題，還是需要憋尿的。

Q因為記錯時間，我錯過了孕24周?28周的大排畸檢查，我該怎么辦？

如果錯過這個時期，胎兒太大了，在子宮里撐得很滿，比如胳膊壓在身體下，就看不到了。這種情況下，你可以針對專門的部位做檢查。最常見的擔心是胎兒心臟有畸形，如果你的家族有這方面疾病，或者高度懷疑的話，隨時都可以做專門的胎兒心臟超聲檢查。endprint