“早孕流產(chǎn)”該不該保胎？

劉艷

剛懷孕的準媽媽正沉浸在喜悅中，如果不經(jīng)意間發(fā)生了陰道出血或下腹墜痛，首先需要警惕的就是“早孕流產(chǎn)”?！霸缭辛鳟a(chǎn)”究竟是怎么回事？什么樣的情況應該保胎？又該如何防治呢？

“出血”不只是早孕流產(chǎn)的信號

早孕流產(chǎn)是指孕12周之前發(fā)生的流產(chǎn)，分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)和不全流產(chǎn)。其中，只有先兆流產(chǎn)是通過治療可以保胎的，遇到其他情況，都無法保住胎兒。

陰道出血是早孕流產(chǎn)的主要征兆，但是，并非所有的陰道出血都與流產(chǎn)有關(guān)。在確定是否保胎之前，首先要了解自己的癥狀，排除其他疾病。下面就讓我們來看看，還有哪些情況會有“陰道出血”的現(xiàn)象。

宮頸病變：我們熟知的慢性宮頸炎，如宮頸息肉，往往出現(xiàn)接觸后陰道少量出血。宮頸癌則是無誘因的陰道出血。準媽媽如有既往病史或孕早期婦科內(nèi)診均可發(fā)現(xiàn)。

痔瘡：對于既往有痔瘡病史的準媽媽來講，由于孕期靜脈回流不暢，往往使痔瘡加重。便后出血易與陰道出血相混淆，因此，準媽媽可根據(jù)自己既往病史做一個大致判斷，如有需要可到醫(yī)院就診。

泌尿系感染：多以尿血，尿痛為主。有的時候會被誤認為是陰道出血。準媽媽要注意是否近期有不潔接觸史，一定要早診斷、早治療。

異位妊娠和滋養(yǎng)細胞疾?。哼@兩種病是妊娠中可怕卻又不常見的疾病。因其常常合并大出血，因此，需要盡快到醫(yī)院做腹部或陰道B超及血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查才可確診，甚至需要多次復查才能排除。

大病因誘發(fā)“早孕流產(chǎn)”

人類生命的孕育過程神秘而復雜，目前已知妊娠后孕卵發(fā)生自然流產(chǎn)的比例可達15%～20%。事實上，未經(jīng)覺察的流產(chǎn)為數(shù)更多。研究發(fā)現(xiàn)，大部分流產(chǎn)是發(fā)生在臨床覺察之前，或正常的預期月經(jīng)來潮以前。目前臨床對早孕流產(chǎn)可知的幾大病因包括：

遺傳因素：隨著生活節(jié)奏的加快，晚婚晚育的現(xiàn)象越來越普遍。年齡的增長致使卵子與精子的質(zhì)量明顯下降，與自然流產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。研究資料顯示，孕婦在42歲以上，自然流產(chǎn)發(fā)生率高達50%。

內(nèi)分泌因素：黃體功能不全、高泌乳素血癥、糖尿病、甲狀腺疾病等。受精卵在孕激素作用下，才能在子宮壁上著床，生長發(fā)育成胎兒。當體內(nèi)孕激素分泌不足時，使子宮蛻膜發(fā)育不良，從而影響受精卵的發(fā)育，容易引起流產(chǎn)。如果前列腺素增多，會引起子宮肌肉的頻繁收縮，也會導致流產(chǎn)。甲狀腺功能降低，可使細胞氧化能力障礙，進而影響胚胎的生長發(fā)育而流產(chǎn)。目前孕早期對于孕激素的補充，已成為臨床醫(yī)生治療先兆流產(chǎn)的“法寶”，但其他激素水平的測定，仍未引起足夠的重視。

染色體異常：準爸爸和準媽媽一方或雙方有染色體異常；或胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體組合錯誤均可引發(fā)流產(chǎn)。在最初2個月的自然流產(chǎn)中，約有80%是由于胚胎染色體有某種缺陷，致使胚胎發(fā)育到一定程度而終止。如為復發(fā)性流產(chǎn)，就應在孕前排查準爸爸和準媽媽的染色體疾病。

感染因素：生殖系統(tǒng)存在感染性疾病，逆行感染會導致子宮感染或胚胎感染甚至胚胎發(fā)育異常。在孕前或孕早期，準媽媽們不應忽視對外陰炎癥及陰道炎的診治。

環(huán)境因素：準爸爸和準媽媽們?nèi)糸L期接觸某些化學物質(zhì)、重金屬及放射線等，均可導致胚胎發(fā)育異常，引發(fā)流產(chǎn)。至少在孕前3個月準爸爸和準媽媽要脫離上述環(huán)境，尤其謹慎入住新裝修的房屋。

解剖因素：目前人工流產(chǎn)已成為人們熟知的解除意外懷孕的方法，然而人工流產(chǎn)次數(shù)越多，計劃妊娠時自然流產(chǎn)發(fā)生率就越高，究其原因是子宮內(nèi)膜的損傷導致孕卵無法正常著床。同時子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮；子宮肌瘤或子宮腺肌癥，尤其是黏膜下肌瘤等，均可影響胎兒的生長發(fā)育而導致早孕流產(chǎn)。

精神因素：現(xiàn)代人工作生活壓力較大，孕期如出現(xiàn)極度的憂慮、傷感等情緒，可引起孕婦體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，引發(fā)流產(chǎn)。這和精神因素對不孕產(chǎn)生的影響是相似的。

外力因素：孕婦的腹部受到外力的撞擊、擠壓，以及孕婦跌倒或參加重體力勞動、劇烈運動；腹部急癥手術(shù)如闌尾炎或卵巢囊腫手術(shù)均可引起子宮收縮而誘發(fā)流產(chǎn)。

除此之外，目前的醫(yī)療技術(shù)仍無法查找出部分患者的確切病因。

保胎的5個妙招

面對如此繁多的病因，我們該如何治療？

通常，臨床醫(yī)生對于難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)和不全流產(chǎn)采用的方法多為評估保胎治療的必要性后，盡量減少此次流產(chǎn)給孕婦身體帶來的危害。而對于早孕先兆流產(chǎn)，目前臨床醫(yī)生多采用保胎治療，及時正規(guī)的治療也是保胎成功的關(guān)鍵。

孕激素的補充

孕酮是目前公認建議和維持妊娠的基本激素，促使子宮內(nèi)膜蛻膜化，從而有利于胚胎著床；同時使子宮肌纖維松弛，為寶寶創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，起到保胎的作用。臨床的常用藥物分為：天然孕酮、地屈孕酮。須經(jīng)臨床醫(yī)師指導應用。安宮黃體酮為人工合成黃體酮，目前臨床不建議使用。

人絨毛膜促性腺激素的補充

人絨毛膜促性腺激素（HCG）是由妊娠滋養(yǎng)細胞分泌產(chǎn)生的，可以刺激妊娠黃體及胎盤分泌足夠量的孕酮，以維持妊娠。目前臨床多與孕酮聯(lián)合應用于人工助孕的準媽媽的早期預防性保胎治療。

復合維生素的補充

研究表明，蔬菜、水果及奶制品的缺乏，富含脂肪的飲食均會增加流產(chǎn)的風險。因此，孕前及孕期適量地補充維生素及葉酸可能會預防流產(chǎn)的發(fā)生。

臥床休息

對于過度勞累或外力創(chuàng)傷導致子宮收縮、子宮畸形，或子宮肌瘤等引起的先兆流產(chǎn)，臥床休息可以有效緩解子宮收縮。因此，臨床醫(yī)生建議有陰道出血及腰酸腹痛的準媽媽，采用臥床休息治療至癥狀緩解。

避免性生活

目前普遍認為，精液的前列腺素作用及性高潮時催產(chǎn)素的釋放均會刺激子宮收縮，當出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時應避免性生活。但對于沒有疼痛和妊娠出血的準媽媽是可以允許的。endprint