肋骨骨巨細胞瘤一例及文獻復習

吳圣峰，夏云寶

(江蘇省無錫市第一O一醫院 影像科，江蘇無錫214044)

肋骨骨巨細胞瘤一例及文獻復習

吳圣峰，夏云寶

(江蘇省無錫市第一O一醫院 影像科，江蘇無錫214044)

目的：探討1例經手術及病理證實的肋骨骨巨細胞瘤的影像學表現，提高對肋骨骨巨細胞瘤的認識及診斷的正確率，為臨床提供良好的參考價值。方法：回顧性分析1例經手術病理證實的肋骨骨巨細胞瘤的影像學特點并文獻復習。結果：病灶于X線表現為多發的分隔， CT表現為不規則的高密度骨棘，密度不均；MRI顯示為T1WI以等低信號為主，T2WI以等信號為主的混雜信號，增強后病灶可見明顯強化。結論：肋骨骨巨細胞瘤有其一定的特征性，熟悉其影像學表現有助于對該疾病的診斷。

肋骨；骨巨細胞瘤；X線計算機；磁共振成像

骨巨細胞瘤是常見的原發骨腫瘤之一，絕大部分為良性，部分具有潛在惡性，甚至可見肺轉移[1]，常發生于長骨骨端，有一定影像學特點，而發生于肋骨的骨巨細胞瘤少見，我院收治一例，經手術及病理證實。

1 臨床資料

患者女，46歲。患者緣于7年前無意間發現右頸肩部隆起，當時未行任何治療，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛等不適情況。近幾月來，發現包塊漸進性增大后于2013年12月13日入院。體檢：右頸肩部觸及一包塊，大小約為4cm×5cm，質地較硬，周圍無紅腫，皮溫不高，無明顯壓痛、叩痛，肩關節活動未見明顯受限，壓頸試驗陰性，右側頸神經根牽拉試驗。

2 結果

(1)X線正位片表現。右側頸肩部可見不規則性高密度影，境界較清晰，其內密度不均勻，可見條狀高密度影，如圖①所示。

CT檢查表現：經MPR圖像顯示(見圖②)，右側第1肋骨可見骨質破壞，呈膨脹性改變，約為5.1×6.3cm大小，CT值約為33～92Hu，其內密度不均勻，可見條狀骨性密度影及分隔。

MR檢查表現：右側頸肩部見團狀混雜信號占位，T1WI以等低信號為主，T2WI以等信號為主，病灶內可見小斑片狀更低信號影；右側第1肋骨可見骨質破壞，鄰近肌肉呈推壓改變；注射Gd-DTPA增強掃描示病灶可見明顯不均強化(見圖③)。

(2)手術及病理結果。于2013年12月26日行病灶切除術，術中見：病灶有完整骨性包膜，向下頂壓肺尖，約拳頭大小，包膜部分破裂后有骨樣組織溢出；光鏡下見：大量異型性細胞彌散排列，較密集，細胞梭型，染色較深，此外見較多散在分布的多核巨細胞，病理診斷：(右頸肩部)骨巨細胞瘤，潛在惡性(見圖④)。

3 討論

3.1 病理學分期

Enneking分期是結合了臨床特征、X線表現和病理學的臨床分期,具有一定的臨床意義[2]:Ⅰ期,無臨床癥狀,X線表現為有病灶,病理變化呈良性;Ⅱ期,有臨床癥狀,X線表現明顯,病灶呈膨脹性生長,但骨皮質未破壞,病理變化呈良性;Ⅲ期,有臨床癥狀, X線表現明顯,病灶呈侵襲性生長,伴骨皮質缺損,具有軟組織腫塊,病理變化良性或惡性。

3.2 影像學表現

骨巨細胞瘤好發于長骨干骺愈合的骨端[3]，尤以股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠端最為常見，多見于20～40歲的青壯年；據報道本病除中耳小骨外，其余骨骼均可發生，其中50%～65%發生在膝關節周圍[1]；而發生于不規則骨的骨巨細胞瘤少見，發生于肋骨的骨巨細胞瘤則更為罕見[4]，國內外多為個案報道，Rizzoli骨科研究所中登記的1 061例骨巨細胞瘤中僅6例發生于肋骨[5], Gupta等[6]復習文獻, 1 870例骨巨細胞瘤中發生于肋骨的僅26例；雖然其病因以及發病機制尚不明確，但是仍然具有長管狀骨骨巨細胞瘤的特點[7]：病情進展多緩慢，臨床多無明顯特征性表現，早期癥狀較輕，隨著病情進展局部可捫及腫塊，本例中患者病程已達7年余，初始癥狀輕，病灶隨著病情進展而進行性增大。

圖① X線平片示右側肩部團狀高密度影，內見條狀分隔；圖②A-B 經MPR圖像橫斷位、矢狀位示右側第1肋骨骨質破壞，其內見不規則的骨棘，病灶周圍見殘留骨質結構；圖③A-C A.T1WI冠狀位圖像示右側肩部混雜信號占位，以等低信號為主 B.增強掃描后示右側肩部占位呈明顯強化 C.T2WI橫斷位圖像示右側肩部占位以等信號為主，其內見小斑片狀更低信號；圖④ 光鏡下見大量異型性細胞彌散排列，細胞梭型，另可見較多散在分布的多核巨細胞；病理結果示骨巨細胞瘤，潛在惡性(HE×40)典型的發生于長管狀骨的骨巨細胞瘤X線平片及CT表現為膨脹性、溶骨性、偏心性的骨質破壞，一般無骨膜反應，周圍可見不同程度的骨皮質連續性中斷，其內多發骨嵴可導致典型的肥皂泡樣改變，但并不是特征性表現[8]；MRI對骨巨細胞瘤的診斷價值，有文獻報道稱[1、9、12]腫瘤以實性成份為主的，T1WI多表現為低信號，T2WI多呈由低到略高信號，部分病灶因腫瘤內部出血、壞死、囊腫及纖維化等改變，導致信號多變；本例中肋骨于CT圖像表現為膨脹性的骨質破壞，周圍骨皮質可見中斷，病灶內部可見多發不規則的骨棘，MRI圖像示病灶表現為T1WI以等低信號為主、T2WI以等信號為主的混雜信號，與文獻報道基本一致。

良性的肋骨腫瘤邊緣一般較清晰，周圍硬化明顯，無局部軟組織腫塊影，惡性的肋骨腫瘤多數可見骨質破壞，骨皮質不連續，并可見有軟組織腫塊影[10]，本例病灶骨質破壞明顯，局部骨皮質不連續，病理結果示潛在惡性；由于發生于肋骨的骨巨細胞瘤多為個案報道，結合國內外文獻及本例影像學表現，筆者認為肋骨骨巨細胞瘤于CT圖像顯示為膨脹性改變，局部見骨質破壞，病灶內密度不均，但周圍仍見環狀的骨質結構殘留[11]；X線顯示有條狀高密度分隔，于CT圖像則表現為形態及數量不同的骨嵴；腫瘤內未見有鈣化或骨化的致密影；MRI對骨嵴、鈣化及骨膜反應等顯示有一定的局限性，但確可以更好的顯示腫瘤組織及與鄰近組織的關系；由于骨巨細胞瘤本身的生物學特性，腫瘤內多可發生出血、壞死及囊變，導致其在MRI表現為混雜信號；于T1WI主要表現為不均的等或低的信號，T2WI?？杀憩F為混雜信號；T1WI、T2WI等信號區代表腫瘤實質區，高信號區出血、囊變或壞死則為出血所致；均為低信號可考慮為含鐵血黃素所致；Gd-DTPA增強可見腫瘤明顯不均強化，但是對腫瘤的組織定性尚缺乏統一意見[12-13]。

3.3 鑒別診斷

發生于肋骨的骨巨細胞瘤主要與骨纖維異常增殖癥、骨樣骨瘤鑒別：①發生于肋骨的骨纖維異常增殖癥屬腫瘤樣病變，是由于異常纖維組織代替正常骨組織所致，病灶沿肋骨長軸生長，呈囊狀的、膨脹性骨質破壞，骨皮質變薄，顯示不清，髓腔內可見散在斑點狀、不規則鈣化影，呈磨玻璃樣改變，是其病變特點[11]；②骨樣骨瘤為一種特殊類型的良性骨腫瘤，主要成分為骨樣組織，多見于10～25歲青少年，發病緩慢，臨床以疼痛為主要表現，影像學檢查表現為病灶內可見圓形或卵圓形低密度的瘤巢，周圍有高密度的骨硬化包繞，瘤巢一般只有一個，中央出現斑片狀鈣化影是其典型特征[14]。

綜上所述：發生于肋骨的骨巨細胞瘤較為罕見，多發生于青壯年，肋骨可呈膨脹性骨質破壞，周邊見骨質殘留,其內可見多發不規則的骨棘，于MRI表現為混雜的信號影；因此，影像學上見到相似特征的病灶時，可考慮本病的可能，確診則依賴于病理組織學檢查。

[1]Murphey MD，Nomikos GC，Flemming DJ，et al.Imaging of giant cell tumor and giant cell reparative granuloma of bone:radiologic-pathologic correlation[J].Radiographics，2001，21(5):1283-1309.

[2]蔡鄭東.實用骨腫瘤學[M]. 3版.北京:人民軍醫出版社,2004: 367-288.

[3] Kawashima A,GlocknerJF,King Jr BF.CT urography and uragraphy[J].Radiol Clin N Am,2003,41(3):945.

[4] 錢菊生.張曉芳 胸腔鏡輔助切除左第二肋巨大肋骨骨巨細胞瘤1例分析[J].中國當代醫藥，2012，03：140.

[5]Briccoli A, Malaguti C, Iannetti C, et al Giant cell tumor of the rib[J]. Skeletal Radio,l 2003, 32(2): 107-110.

[6]Gupta V, M ittal R. G iant cell tumor of rib-rare location on the anterior aspect[ J]. Arch O rthop Trauma Surg, 2000, 120 (3 -4): 231-232.

[7] 戴世林.不規則骨骨巨細胞瘤的CT、MRI診斷[J].中國臨床醫學影像學雜志，2009，04(20)：300-301.

[8] Carrasco CH,Mnrray JA.Giant cell tumors[J].Orthop Clin North Am, 1989, 20(3): 395-405.

[9] 韓月東，張學昕，徐朝霞.骨巨細胞瘤的MRI表現與病理基礎研究[J].實用放射學雜志，2002，18(8)：699-701.

[10]彭月兒.肋骨腫瘤和腫瘤樣病變的X線與CT表現[J].中國醫藥科學,2011,14(1):116.

[11]楊偉洪,劉鵬程,梁珊瑚,言偉強. 肋骨腫瘤和腫瘤樣病變的X線和CT表現[J].醫學影像學雜志，2009,05(19)：542-543.

[12]楊振燕，劉凌曉，武剛等.骨巨細胞瘤MRI診斷價值的初步探討(附9例報告)[J].實用放射學雜志，2001，17(10)：757-759.

[13] 丁曉毅，杜聯軍，陸勇等.骨巨細胞瘤影像學[J].中國醫學計算機成像雜志，2003，9(5)：371-377.

[14]王麗華，胡光亮，吳新彥.肋骨骨樣骨瘤1例[J].中國中西醫結合影像學雜志,2007,01(5)：76.

2014-07-20

R738.1

B

1002-2376(2014)12-0044-03