MRI在三叉神經痛術前檢查的價值

莊乃君，趙 穎，湯群鋒

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科，江蘇無錫214023)

MRI在三叉神經痛術前檢查的價值

莊乃君，趙 穎，湯群鋒

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科，江蘇無錫214023)

目的：探討MRI檢查在三叉神經痛術前檢查中的診斷價值及手術指導意義。方法：回顧性分析20例三叉神經痛患者手術及MRI資料，與臨床手術對照，比較3D-TOF MRA顯示神經血管的能力。結果：20例患者均行3D-TOF MRA檢查，圖像顯示血管壓迫發(fā)生率為60%(12/20)，非血管壓迫發(fā)生率為40%(8/20)。3D-TOF MRA檢查與手術結果相符率為70%(14/20)，假陽性率為30%(6/20)，假陰性率為10%(2/20)。結論：3D-TOF MRA檢查可有效地顯示神經與血管的關系，是術前檢查的有效手段，對手術具有指導意義。

三叉神經痛；磁共振成像；術前檢查

三叉神經是支配頜面部感覺和運動功能的主要顱神經之一， 據國內統(tǒng)計， 三叉神經痛的發(fā)病率約為182/100000人[1]。其發(fā)病機制目前大多數(shù)學者認同Jannetta提出的微血管壓迫“短路”學說[2]，微血管減壓術治療針對性強，療效確切，成為首選手術方[3]。有報道指出MRI能清晰顯示三叉神經與責任血管的關系，為手術治療提供有價值的信息[4]。本研究回顧性分析我院手術治療三叉神經痛患者的資料，以評價術前MRI檢查的臨床價值。

1 資料與方法

收集2013年1月～2014年7月在本院行三叉神經微血管減壓術及部分感覺神經根切斷術的患者資料，總共20例，其中男性9例，女性11例，年齡47～76歲，平均64歲，臨床癥狀均有面部針刺樣疼痛，持續(xù)半年至20年不等，癥狀位于左側者8例，右側12例。

2 影像學檢查

采用德國西門子公司TrioTim超導型3.0T MR儀，頭顱線圈。所有患者均行3D-TOF MRA掃描，掃描參數(shù)如下：TR 21.0 ms，TE3.69ms，矩陣512×512，F(xiàn)OV 21cm×21cm，層厚0.8mm；先做橫斷面成像，然后根據橫斷面MRI所顯示的三叉神經腦池段做多平面重建。檢查結果分析：由2位高年資神經影像學醫(yī)師采用雙盲法分析MRI圖像，在3D-TOF MRA原始圖像及重建圖像上觀察三叉神經與周圍血管的關系以及受壓程度。

3 手術治療

手術采用三叉神經微血管減壓術并部分感覺神經根切斷術。以手術結果作為標準，比較MRI檢查與手術結果相符程度。

4 結果

20例患者均行3D-TOF MRA檢查，其中7例右側三叉神經與鄰近動脈關系密切，9例左側三叉神經與鄰近動脈關系密切，1例雙側三叉神經與鄰近動脈關系密切，3例三叉神經與鄰近動脈無明顯接觸。15例MRA檢查結果與癥狀部位一致，有2例癥狀側未發(fā)現(xiàn)責任動脈，而對側三叉神經與鄰近動脈關系密切。無癥狀側出現(xiàn)動脈接觸或壓迫者有3例。

20例患者行三叉神經微血管減壓術及部分感覺神經根切斷術，手術部位同癥狀部位一致，左側8例，右側12例。20例中有12例三叉神經與鄰近血管關系密切，血管壓迫發(fā)生率為60%(12/20)，其中10例是動脈，與MRA檢查結果一致，2例是靜脈，MRA檢查中未發(fā)現(xiàn)；20例中另外8例周圍無明確責任血管，非血管壓迫發(fā)生率為40%(8/20)，2例與MRA檢查結果一致，6例MRA檢查中有責任動脈而術中未發(fā)現(xiàn)。綜上，3D-TOF MRA檢查與手術結果相符率為70%(14/20)，假陽性率為30%(6/20)，假陰性率為10%(2/20)。

圖A-C 女性，58歲，左面部疼痛8年，3D-TOF MRA橫斷位、斜矢狀位及冠狀位，顯示左側三叉神經(箭)與鄰近動脈(箭頭)關系密切。

5 討論

血管壓迫性三叉神經痛的主要病理變化是三叉神經出腦干段的脫髓鞘病變，裸露的脫髓鞘軸突并置于一起會有利于神經沖動的傳導，當傳遞觸覺和痛覺的軸突接觸后即可以發(fā)生“短路” 而致三叉神經痛[5,6]，也可能是脫髓鞘病變使三叉神經的傳入沖動增加而腦干的抑制機制被削弱而產生疼痛[7]。有報道，通過尸檢等方法提示三叉神經痛患者患側有57%～100%的三叉神經受血管壓迫，在無面部疼痛的患者中僅7%～32%的三叉神經有血管受壓[8]。但在非活體狀態(tài)下，由于血管灌注等原因，神經血管位置可能發(fā)生變化，結果可能發(fā)生偏差[9]。本組研究中患側出現(xiàn)血管壓迫神經的現(xiàn)象確實明顯(60%，12/20)，受壓的程度更嚴重。

隨著影像學技術的不斷發(fā)展，MRI影像學檢查中的3D-TOF MRA有助于了解血管與神經的關系，對于手術有很大幫助，文獻報道MRI檢查時其圖像中顯示的位置與術中所見位置一致性很好，達到了微血管壓迫神經性疾病的病因學研究要求[3,4]。3D-TOF MRA序列圖像特點是空間分辨力高，小動脈顯示為高信號，腦組織為等信號，腦脊液為低信號，很好地顯示出神經與小動脈的關系，但靜脈不易顯示。在重建圖像中，可以多角度調整來達到觀察的目的，從而判斷責任血管及其走向、壓迫位置等。本組中MRA與手術符合率達到70%。但該序列對于顯示靜脈效果較差，本組有2例術中發(fā)現(xiàn)為靜脈壓迫，而在MRA中未顯示。MRA檢查也存在一定的假陽性與假陰性，原因可能與檢查時血管充盈、血流動力學等有關。有研究表明，增強3D-SPGR序列顯示神經血管效果較好，其采用容積采集、薄層掃描MRI技術，其分辨率高，容易顯示細小復雜的結構[10]，不但能夠顯示壓迫三叉神經的動脈，而且能夠濕示壓迫三叉神經的靜脈，彌補3D-TOF MRA的不足[9,11]。本組研究中，病例數(shù)較少，難以做進一步統(tǒng)計學研究。

綜上所述，3D-TOF MRA檢查可有效地顯示神經與血管的關系，是術前檢查的有效手段，對于疾病初步篩查、術前預判責任血管、評估手術風險、探查術中重要區(qū)域、提高手術療效以及減少手術并發(fā)癥等具有較大的指導意義。

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2014-08-26

R814

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1002-2376(2014)12-0057-02