經會陰巴德補片植入治療直腸前突的臨床觀察

王永彬，趙士彭，趙發，宋順豐，胡金，李婷

論著·臨床

經會陰巴德補片植入治療直腸前突的臨床觀察

王永彬，趙士彭，趙發，宋順豐，胡金，李婷

目的探討經會陰巴德補片植入治療直腸前突的臨床效果。方法選擇2008年12月—2013年1月確診的直腸前突患者56例，隨機分為觀察組和對照組各28例，觀察組給予經會陰巴德補片植入治療，對照組給予直腸閉式修補術。術后評價2組患者的臨床療效、癥狀評分，同時統計2組患者并發癥發生情況。結果2組患者治療后1周、3個月癥狀評分均較治療前明顯減少(P<0.05，P<0.01)，治療后3個月觀察組患者的癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者治愈率、總有效率(89.3%，96.4%)明顯高于對照組(75.0%，85.7%)(P<0.05)；對照組發生并發癥7例(25.0%)，其中性交痛5例，陰道狹窄2例，觀察組僅出現性交痛2例(7.1%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論經會陰巴德補片植入治療直腸前突是一種有效的方法，并發癥發生率低，遠期效果滿意，安全可靠，值得臨床推廣。

直腸前突;巴德補片植入修補術，經會陰；直腸閉式修補

直腸前突常見于成年女性，尤其是多見于多次分娩的經產婦、子宮切除術后的女性?；颊叱Ｔ谟昧ε疟銜r直腸前壁疝入陰道后壁，引起排便困難，也是出口梗阻型便秘的常見原因之一[1，2]。本病在保守治療無效后一般采取外科手術進行治療從而糾正解剖異常緩解臨床癥狀。直腸前突手術有多種術式，目前臨床上常用的術式根據修補入路的不同分為經直腸、經陰道、 經會陰等3類。不同的手術方式各有優缺點，傳統的經直腸修補術有缺點，如術野局限，操作不便，術后易并發感染等并發癥[3]。如何在手術過程中減輕患者痛苦、減少并發癥和復發、提高患者的生存質量是外科醫護工作人員需要不斷深入研究的課題之一。本文通過對經會陰巴德補片植入治療直腸前突的臨床研究，為治療直腸前突提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月—2013年1月我院確診的56例直腸前突患者作為研究對象。所有患者均為經保守治療無效的已婚已育的女性，年齡35～71 (56.5±5.7)歲，病史10個月～31年，平均(15.9±6.3)年。臨床表現主要有便秘、排便困難、肛門下墜感、排便不盡，部分患者有內痔、肛裂，大部分患者應用瀉藥協助排便，對于排便困難者必須用手按壓肛門周圍或者用手插入陰道按壓陰道后壁才能完成排便，排糞造影可協助診斷。排除腸道息肉、腫瘤和其他腸道病變、陰道后疝、心肝腎等重要器官臟器功能障礙者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各28例，觀察組年齡38～71(54.3±6.7)歲，平均孕次(3.1±1.3)次，平均病程(13.8±7.2)年；對照組年齡35～67(56.1±5.2)歲，平均孕次(2.9±1.2)次，平均病程(14.4±6.5)年。2組患者年齡、孕次、病程和程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用經直腸閉式修補術：麻醉后取截石位，根據直腸前突的大小縱向鉗夾直腸陰道隔薄弱區的直腸黏膜，自上而下連續縫合黏膜肌層直至恥骨聯合水平，術后靜脈滴注抗生素4～6 d，排便控制3 d[4]。觀察組采用經會陰巴德補片植入治療：與會陰切開皮膚根據解剖層次分離陰道黏膜與直腸間組織，在直腸肌層同心圓小心縫合閉合膨出直腸，根據缺損的面積將巴德聚丙烯網片(美國巴德國際有限公司生產)剪成適合大小，植入直腸陰道間隔?？p合各層組織重建會陰體，完成手術。術后進流食1～2 d之后可進半流質飲食，逐步過渡到普食，靜脈滴注抗生素4～6 d[5]。

1.3 觀察指標 療效評價依據排便情況及排糞造影檢查情況按3級評分法對直腸前突患者進行評分[6]。0分：排便通暢，無排便不盡，無肛門下墜感，直腸指檢直腸袋狀凹陷消失，無糞便積存，排糞造影正常；1分：排便較通暢，排便不盡及肛門下墜感有明顯緩解，直腸指檢直腸袋狀凹陷程度減輕，排糞造影示鵝頭征；2分：癥狀無明顯改善，需服用瀉藥排便，排糞造影示：土丘狀、囊袋狀、鵝頭征。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：直腸前突患者療效指數為90%～100%；有效：直腸前突患者療效指數為20%～89%；無效：直腸前突患者療效指數<20%?？傆行?(痊愈+有效)/總例數×100%。癥狀評分見參考文獻[7]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0軟件包進行數據分析。計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 癥狀評分的比較 2組患者治療后1周、3個月癥狀評分均較治療前明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)；治療3個月后觀察組患者的癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀評分的比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05，#P<0.01；與對照組治療后比較,△P<0.05

2.2 治療效果的比較 觀察組患者治愈率明顯高于對照組，臨床總有效率明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果的比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 并發癥發生情況的比較 2組術后均未發生感染。對照組術后出現并發癥7例(25.0%)，其中性交痛5例，陰道狹窄2例；觀察組僅出現性交痛2例(7.1%)，2組患者并發癥的發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

直腸前突患者以女性多見，大部分因為肛腸疾病、多胎妊娠或排便習慣不良等因素導致肛提肌損傷、直腸陰道隔薄弱，當患者腹內壓增高或用力排便時患者的直腸前壁向陰道內疝出，引起排便困難、直腸會陰墜脹等癥狀[8]。雖然直腸前突修補手術臨床有多種手術方式[9]，但是仍然有不少關于并發癥和術后復發的報道[10]。經直腸閉式修補術是目前常用的治療直腸前突的方法之一，但這種術式由于手術視野暴露不充分，如果縫線不能完全吸收，極有可能復發[11，12]。

經會陰補片植入法雖然與直腸閉式修補術效果相當，但是經會陰放置補片手術不經過陰道和直腸，術野清晰潔凈、污染小，術后感染率低，不會造成肛門、直腸狹窄，不會影響性生活。巴德補片是一種治療各類疝的特殊材料，與組織相容性高，易于裁剪，可修復受損組織強度與彈性，維持直腸陰道膈的正常解剖形態，復發率低，遠期效果理想。缺點是無法同時處理陰道和直腸內的病變，并且補片費用較高，給患者經濟帶來一定負擔[13～15]。

本研究表明，治療前和治療后1周2組患者癥狀評分無顯著差別(P>0.05)，治療后3個月觀察組患者的癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者治愈率、總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；對照組術后出現性交痛5例，陰道狹窄2例，觀察組僅出現性交痛2例。

綜上，經會陰巴德補片植入治療直腸前突方法簡便、手術體位采取截石位可同時對直腸病變和陰道損傷進行治療，患者痛苦小，并發癥發生少、恢復快、遠期效果好，對于經濟能力較高的患者可選擇此種手術方法，此法具有較好的臨床推廣價值。另外患者在術前一定要明確原發病，積極進行治療，同時避免引起出口梗阻性便秘，防止術后復發。

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13 馬炯,繆劍輝.三聯術式治療直腸前突30例臨床觀察[J].疑難病雜志,2011,10(12)：943-944.

14 張淑伶.小切口分段外剝內扎術治療環狀混合痔療效觀察[J].疑難病雜志,2009,8(5)：303.

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Clinicalobservationoftransperinealpatchrepairinthetreatmentofrectocele

WANGYongbin*,ZHAOShipeng,ZHAOFa,SONGShunfeng,HUJin,LITing.

*DepartmentofColorectalSurgery,DingzhouCityPeople'sHospital,HebeiPro-vince,Dingzhou073000,ChinaCorrespondingauthor:ZHAOShipeng,E-mail:shipengzcn@yahoo.com.cn

ObjectiveTo explore the clinical effects of perineum Bard patch implantation for treatment of rectocele.MethodsSelect 56 patients who were diagnosed of rectocele from December 2008 to January 2013, they were randomly divided into observation group and control group with 28 cases in each group, observation group

transperineal Bard patch implantation therapy, the control group received the rectum closed repair. Postoperative evaluation of the clinical efficacy of the two group, symptom scores, and complications occur rate.ResultsAfter 1 week of treatment, and the first three months, compared within the 2 groups, therapy significantly reduced symptom scores in both groups (P<0.05,P<0.01), after 3 months of treatment, the patient's symptom score in observation group was significantly lower than the control group (P<0.05); cure rate and the total efficiency (89.3%, 96.4%) of patients in the observation group was significantly higher than control group (75.0%, 85.7%,P<0.05); complications occurred in seven cases in the control group (25.0%), including 5cases of dyspareunia, vaginal stenosis in 2 patients in the observation group appears only dyspareunia two cases (7.1%), statistically significant difference was found between the two groups (P<0.05).ConclusionBard patch transperineal rectocele pre-implantation therapy is an effective way to lower complication rate, long-term results were satisfactory, safe and reliable, worthy of promotion.

Rectocele; Patch repair operation,transperineal; Rectum mucosa fixation

073000 河北省定州市人民醫院結直腸外科(王永彬、宋順豐、胡金、李婷)； 050051 石家莊，河北醫科大學第三 醫院肛腸外科(趙士彭、趙發)

趙士彭，E-mail:shipengzcn@yahoo.com.cn

10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.02.024

2013-10-14)