早搏分清良惡性

◎ 申進(jìn)閣 蔣錦琪

早搏分清良惡性

◎ 申進(jìn)閣 蔣錦琪

很多人在日常生活中可能有這樣的經(jīng)歷，心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下。這很可能是發(fā)生了“早搏”，如果此時(shí)剛好進(jìn)行心電圖檢查，心電圖報(bào)告上常常會(huì)有“期前收縮”的專業(yè)診斷術(shù)語。“早搏”發(fā)生時(shí)人們常常會(huì)感到心慌，頻發(fā)的早搏甚至?xí)谷烁械叫貝灐㈩^暈，部分人在早搏的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)咳嗽。早搏以室性早搏最多見，其次是房性早搏。

心臟每天都在不停地跳動(dòng)，這種跳動(dòng)不受大腦的控制，但每一次的跳動(dòng)都是有節(jié)律的，而“早搏”就是發(fā)生在這規(guī)律跳動(dòng)中的提早跳動(dòng)。心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)早搏的直接手段，但可能無法及時(shí)捕捉到，而 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖則可以記錄一天發(fā)生早搏的次數(shù)、來源、是否伴有心肌缺血等異常。

良性早搏

發(fā)生“早搏”是不是就是心臟病了呢？答案是否定的。正常人也可能發(fā)生“早搏”，情緒激動(dòng)、精神緊張、勞累、喝濃茶或濃咖啡等都可誘發(fā)早搏，一些不良的生活習(xí)慣如過度吸煙、大量飲酒，也會(huì)導(dǎo)致早搏。一些更年期女性也常常出現(xiàn)早搏，甚至是頻發(fā)的室性早搏。但這些不適都不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟事件，不需要特殊治療，適當(dāng)休息、調(diào)整心態(tài)、改變不良的生活方式就可以減少早搏的發(fā)生。

很多到醫(yī)院看病的患者都會(huì)繪聲繪色地描述自己早搏時(shí)的各種感受，希望醫(yī)生開些藥物來控制早搏，也有些患者會(huì)向醫(yī)生提供一天數(shù)千甚至上萬次“早搏”的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查報(bào)告，以說明自己的病很嚴(yán)重。其實(shí)大可不必如此緊張，很多早搏被稱為“良性早搏”，對(duì)于這種情況，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)早搏是否影響到患者的生活、學(xué)習(xí)、工作等因素來決定是否需要藥物治療，而解除思想上的顧慮可以起到事半功倍的效果。

惡性早搏

并不是所有早搏都是“良性”的，特別是有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病的患者，如急性心肌梗死、冠心病心肌缺血發(fā)作、心肌病患者等，這時(shí)發(fā)生室性早搏要引起注意，及時(shí)到醫(yī)院就診。頻繁發(fā)生的房性早搏可能是心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病引起的，需要到醫(yī)院找專科醫(yī)生進(jìn)行心臟彩超、甲狀腺生化等檢查明確診斷。電解質(zhì)紊亂和早搏的發(fā)生有密切的關(guān)系，特別是低血鉀，如一些高血壓患者長(zhǎng)期口服降壓藥，部分降壓藥含有利尿劑成分，可能發(fā)生低血鉀誘發(fā)早搏。心力衰竭患者因長(zhǎng)期口服利尿藥，發(fā)生低血鉀的概率也很高。嚴(yán)重的低血鉀還可誘發(fā)心房顫動(dòng)等更嚴(yán)重的心律失常。

長(zhǎng)期嚴(yán)重頻發(fā)的室性早搏也可能引起心肌病變。通過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)心電圖、心臟彩超、心肌同位素顯像等檢查發(fā)現(xiàn)，很多室性早搏是發(fā)生在心臟微血管病變的基礎(chǔ)上，常見的缺血型心肌炎和心律失常型心肌炎就屬于此類疾病。中西醫(yī)結(jié)合治療此類疾病可取得良好的療效。

發(fā)現(xiàn)早搏時(shí)不要慌，良惡性辨別最重要，生活方式要健康，不要盲目采用藥物治療。

（摘自《家庭用藥》2014年第3期 圖/連國(guó)慶）