利拉魯肽聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的護理效果分析

張亞珠++++於松達

[摘要] 目的 探討利拉魯肽聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的護理效果情況。方法 分析我院內分泌科2012年3月～2013年6月收治的2型糖尿病患者應用利拉魯肽聯合阿卡波糖治療的80例臨床資料，依據護理措施不同進行臨床隨機分組，對照組（糖尿病的常規護理組）40例和觀察組（糖尿病的特殊護理組）40例。 結果 兩組2型糖尿病患者一般資料中的性別構成、年齡分布、病程長短情況無明顯差異（χ2=0.09，t=0.35、1.38），觀察組2型糖尿病患者整體護理質量評分、護理人員行為評分明顯優于對照組（t=9.34、6.69），觀察組對于自我認知、治療環境、病情控制感、自信心評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（t=20.74、12.50、14.91、21.73，P<0.05）。結論 利拉魯肽聯合阿卡波糖治療2型糖尿病同時結合特殊護理措施，可以有效地提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 利拉魯肽；阿卡波糖；2型糖尿病；護理

[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0098-04

The nursing effect of liraglutide combined acarbose in treatment of type 2 diabetes

ZHANG Yazhu YU Songda

Endocrinology Department, Zhoushan Hospital in Zhejiang Province, Zhoushan 316000, China

[Abstract] Objective To explore the nursing effects of liraglutide combined with acarbose in treatment of type 2 diabetes. Methods Eighty patients with type 2 diabetes with peptide treated with liraglutide combined with acarbose, in Department of endocrinology in our hospital from March 2012 to June 2013 were admitted to the study according to different clinical nursing measures they were grouped randomly, the control group(routine nursing group diabetes) 40 cases and observation group(diabetes special nursing group) 40 cases. Results The two groups of patients with type 2 diabetes data gender composition, age distribution, duration of disease had no obvious difference (χ2=0.09, t=0.35, 1.38), the overall quality of care scores, nursing staff behavior score of observation group were significantly better than the control group(t=9.34, 6.69), the self cognition，treatment environment，disease control，confidence score of observation group were significantly better than the control group, there were significant differences(t= 20.74，12.50，14.91，21.73，P<0.05). Conclusion Liraglutide combined with acarbose treatment of type 2 diabetes mellitus combined with special nursing measures, can effectively improve the clinical treatment effect, it is worthy of clinical application.

[Key words] Liraglutide; Acarbose; Type 2 diabetes; Nursing糖尿病是目前威脅人類身體健康的重要疾病，參照國際糖尿病聯盟的估算，我國每天新發現的糖尿病病例767例，每年的新發糖尿病病例為101萬人，可見糖尿病預防控制和治療的形勢極為嚴峻[1,2]。隨著人們飲食結構的變化，肥胖患者的發生率明顯增高，有資料顯示，年齡越大，肥胖患者的2型糖尿病發生率也越高[3,4]。本研究通過對80例利拉魯肽聯合拜唐蘋治療的2型糖尿病臨床資料進行觀察，擬探討利拉魯肽聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的護理效果情況，為指導臨床治療、提高護理工作質量，提供可靠的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院內分泌科2012年3月～2013年6月收治的2型糖尿病患者應用利拉魯肽聯合阿卡波糖治療的80例進行觀察，依據護理措施不同進行臨床隨機分組：對照組（糖尿病常規護理組）40例，其中男32例，女8例，年齡40～80歲，平均（59.4±10.1）歲，病程1～12年，平均（4.5±2.0）年；觀察組（糖尿病特殊護理組）40例，其中男34例，女6例，年齡41～78歲，平均（59.9±10.3）歲，病程1～11年，平均（4.1±2.1）年，兩組糖尿病診斷參照我國糖尿病診斷標準[5,6]：任意時間段內靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖水平≥7.0 mmol/L或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1mmol/L和HbA1c≥6.5%。80例患者均確診為糖尿病，同時兩組2型糖尿病患者的一般資料中的性別構成、年齡分布、病程長短比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者均采用利拉魯肽（生產廠家：丹麥諾和諾德公司，生產批號：CP50335）規格：3 mL∶18 mg（預填充注射筆）聯合拜唐蘋（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，生產批號：BJ12300）規格：50 mg×30片治療，利拉魯肽起始劑量為0.6～1.2 mg皮下注射，1次/d，利拉魯肽劑量調整期為2周，拜唐蘋口服劑量為50 mg，連續應用2個月。

1.2.2 護理方法對照組：針對2型糖尿病患者臨床特點采用常規性的護理措施。觀察組：在常規性護理措施基礎上聯合特殊護理：①入院指導：患者入院后，護理人員要針對患者的病情特點、年齡、職業等一般資料采取有針對性的介紹，幫助患者盡快熟悉醫院的診治環境，從而消除患者的陌生感，更快地進入自身角色轉變。②健康宣教：許多患者往往對于病情和治療過程缺乏了解，護理人員要針對性地講解糖尿病的進展和可能出現的并發癥，本研究應用的利拉魯肽注射液為近年來治療糖尿病的新型藥物，護理人員要及時地向患者講解藥物作用、用藥方法和可能出現的不良反應及應對措施。③心理疏導：2型糖尿病患者往往由于病情反復變化和對于常見并發癥的出現過分地擔心和憂慮，進而對于病情產生恐懼心理，需要護理人員進行有效地心理疏導。④飲食指導：糖尿病患者對于飲食要求較為嚴格，飲食不適當很有可能造成血糖增高，進而對病情造成不良影響。護理人員要加強對于患者的飲食指導和管理。⑤出院隨訪：糖尿病患者治療出院后要進行定期的隨訪，遵醫囑用藥，及時復查，觀察血糖變化。

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1.3 觀察指標

①觀察兩組患者一般資料中的性別構成、年齡分布、病程長短情況。②觀察兩組患者整體護理質量評分、護理人員行為評分情況：整體護理質量評分、護理人員行為評分參照陳鮮花等[3]護理質量評分考核方法結合我院臨床實踐工作經驗制定。整體護理質量評分、護理人員行為評分總分均100分，分數越高提示評分效果越好。③觀察兩組2型糖尿病患者自我效能評分情況：參照一般自我效能感量表(GSES)觀察兩組患者對自我認知、治療環境、病情控制感、自信心的評價，按1～4評分，分值越高自我效能感越強。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者整體護理質量評分、護理人員行為評分情況

觀察組患者整體護理質量評分、護理人員行為評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者整體護理質量評分、護理人員行為評分情況（x±s，分）

2.2兩組患者對自我認知、治療環境、病情控制感、自信心評分情況

觀察組對于自我認知、治療環境、病情控制感、自信心評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者對自我認知、治療環境、病情控制感、自信心評分情況（x±s，分）

3 討論

2型糖尿病是我國糖尿病主要類型，其主要以胰島素抵抗為主伴隨著胰島素的分泌不足，或者是以胰島素分泌不足為主同時伴隨著胰島素抵抗[7,8]。2型糖尿病往往多見于45歲以上的成年人，起病往往較慢，臨床癥狀不是十分明顯，當發現時可能已經有5～10年的病史[9,10]。患者大多數不需要依賴胰島素進而達到代謝控制或者是賴以生存的狀態，但是在一系列的誘因下可能出現酮癥酸中毒[11,12]。2型糖尿病患者可能伴隨著全身肥胖和腹型肥胖[13,14]。

利拉魯肽屬于胰高糖素樣肽-1類似物，可以促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，進而增強胰島素的敏感性和胰島細胞功能恢復[15,16]。利拉魯肽可以有效地促進胰島β細胞體積和數量增加，進而起到增生和分化效果，并且抑制細胞因子和游離脂肪酸引起的胰島β細胞發生凋亡，有效地保護胰島β細胞。拜唐蘋屬于α-糖苷酶抑制劑，可以作用于小腸壁刷狀緣α-糖苷酶，對麥芽糖、蔗糖及淀粉等形成競爭性抑制，進而有效地降低血糖，特別是降低餐后血糖。有資料顯示[17,18]，α-糖苷酶還可以有效地控制體重和調節血脂，改善患者的血液高凝傾向，降低D2二聚體和凝血素片段的水平，對血管內皮細胞形成保護。

筆者通過有針對性的對應用利拉魯肽聯合拜唐蘋治療的2型糖尿病患者進行一系列特殊護理干預措施，主要從入院指導、健康宣教、心理疏導、飲食指導、出院隨訪幾個方面進行。（1）入院指導：患者入院后護理人員要針對患者的一般資料采取有針對性的介紹，幫助患者盡快熟悉醫院的環境，注意保護患者的隱私，同時在取得患者的知情同意情況下，進行本項研究。向患者耐心介紹臨床治療過程和臨床治療環境[19,20]。（2）健康教育：護理人員耐心講解2型糖尿病發病機制，講解利拉魯肽聯合阿卡波糖用藥的作用機制、可能出現的不良反應及應對措施。指導患者充分了解藥物的名稱、劑量、使用方法、注意事項等，教會患者注意觀察臨床療效和可能出現的不良反應。培養患者養成良好的遵醫行為和自我管理能力。患者在住院期間遵醫囑進行服藥和注射。對2型糖尿病健康教育難點問題進行分析，探討有效的解決辦法，強化患者對于服藥規律性的記憶，充分提高患者對于糖尿病的認識，提高患者的生活質量。（3）心理疏導：2型糖尿病作為慢性疾病，往往不能徹底治愈，患者可能對于血糖波動存在一定的緊張、焦慮、恐懼和憂郁的不良情緒。護理人員針對患者的負性情緒，耐心f 進行指導，幫助患者建立起戰勝疾病的信心，從而幫助患者保持積極健康的態度。通過良好的溝通和交流，提高患者對于醫護人員臨床治療的依從性。同時護理人員通過嫻熟的護理操作技巧和和藹的態度，幫助2型糖尿病患者建立起戰勝疾病的自信心，提高患者對于治療的依從性，從患者和家屬的角度出發，看待整個2型糖尿病治療的過程，提高護理工作質量的同時加強護患溝通，最大限度地減小2型糖尿病患者對病情的擔心和血糖的突然性變化[21,22]。（4）飲食指導：糖尿病患者嚴格限制糖、脂肪的攝入，忌煙酒，食用優質的低蛋白、高纖維飲食，降低體重。對患者飲食進行監測，定時定量飲食，勿隨意更改就餐的頻率和食量。（5）出院隨訪：2型糖尿病多數患者的無法治愈決定了其出院后隨訪具有重要的意義。糖尿病患者往往需要終生治療，絕大部分長期治療需要自己進行服藥和注射，患者應在家屬共同努力下對自己的空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖進行定時記錄，根據病情特點及時和醫生溝通，進行復診，選擇合適的治療方案，從而更加有效地對糖尿病進行控制。

本研究通過分析我院內分泌科收治的80例2型糖尿病患者應用利拉魯肽聯合拜唐蘋治療的臨床資料，依據護理措施不同進行臨床隨機分組，對照組（糖尿病常規護理組）40例和觀察組（糖尿病特殊護理組）40例。結果表明，觀察組2型糖尿病患者整體護理質量評分、護理人員行為評分明顯優于對照組，提示利拉魯肽聯合阿卡波糖治療聯合有效的護理措施，可以有效改善患者血糖、胰島素及糖化血紅蛋白水平，提高臨床護理工作質量。觀察組的自我認知、治療環境、病情控制感、自信心評分明顯優于對照組，提示有效的護理措施提高了2型糖尿病的自我效能感，利于患者接受治療。

綜上所述，利拉魯肽聯合阿卡波糖治療2型糖尿病，同時結合特殊護理措施，可以有效提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-12）

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（收稿日期：2014-03-12）

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