人工流產術前女性陰道微生態的檢測及臨床價值

黎四平+彭琪+陸小梅+朱惠貽+姚燕紅+盧笑梅+鐘瑞芬+徐炳燕

[摘要] 目的 探討人工流產術前女性陰道的微生態狀況及微生態檢測的臨床意義。 方法 選取2012年10月～2013年10月在本院婦產科門診就診擬行人工流產術的早孕女性604例，術前采集陰道分泌物并通過革蘭氏染色法和陰道pH試紙法進行陰道微生態檢測。 結果 604例欲行人工流產術女性中陰道微生態失調者為230例（38.1%），其中假絲酵母菌陽性88例（14.6%），陰道毛滴蟲陽性22例（3.6%）；Nugent評分正常461例（76.3%）；細菌性陰道病中間型31例（5.1%），細菌性陰道病112例（18.5%）；陰道優勢菌以革蘭氏陽性大桿菌為主，為498例（82.4%），革蘭氏陽性球菌7例（1.2%），革蘭氏陰性短桿菌99例（16.4%）。 結論 早孕期人工流產前陰道微生態失調率較高，陰道微生態評價體系能明確指導臨床診斷陰道感染，并為圍術期的合理治療提供依據。

[關鍵詞] 陰道微生態；人工流產術；臨床價值

[中圖分類號] R719.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0098-03

Detection and clinical value of vaginal microecology in the women before induced abortion

LI Si-ping Peng Qi LU Xiao-mei ZHU Hui-yi YAO Yan-hong LU Xiao-mei ZHONG Rui-fen XU Bing-yan

Shilong Boai Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Dongguan523325,China

[Abstract] Objective To investigate the microecological condition in the women before induced abortion and the clinical value of microecological evaluation.Methods A total of 604 women who requested for a induced abortion were recruited in our hospital from October 2012 to October 2013 and the samples of vaginal secretion were collected.The vaginal microecology was detected by Gram staining and pH based on vaginal secretion was collected before the operation.Results 230 women showed microecological disturbance in 604(38.1%) cases,88(14.6%) cases were infected by Candida,22(3.6%) cases were infected by Trichomonas Vaginalis.Nugent grading showed 461(76.3%)cases were normal,31(5.1%)cases were BV middle type,112(18.5%)cases were BV type.The dominant bacterium was gram-positive big bacillus,accounted for 498(82.4%)cases,gram-positive coccus accounted for 7(1.2%)cases,gram-negative small bacillus accounted for 99(16.4%)cases.Conclusion There is a high vaginal microecological imbalance rate in women before induced abortion,the microecological evaluation of vaginal microflora may instruct the perioperative treatment.

[Key words] Vaginal microecology;Induced abortion;Clinical value

女性陰道炎是一種常見病，陰道微生態內環境平衡被打破或許是發病的關鍵因素[1-2]。近年來，國際社會對微生態平衡與感染之間關系的認知逐漸提高。研究表明，臨床上各種原因的陰道炎癥均存在不同程度的陰道微生態失調[3]，因此，保持微生態平衡成為防治生殖道感染的關鍵。人工流產術為有創的侵入性操作，患有陰道感染的女性若在人工流產術前未被及時發現和有效治療，可大大增加生殖道感染的風險，導致下腹疼痛、慢性盆腔炎、不孕癥等嚴重后果[4]。本研究旨在了解人工流產術前女性陰道微生態狀況，探討人工流產術前行陰道微生態檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年10月在本院婦產科門診就診，要求進行人工流產術的女性604例，年齡20～45歲，平均（30.98±8.62）歲；孕齡5～13周，平均（6.50±1.46）周；其中有外陰瘙癢癥狀76例，白帶量多65例，白帶異常（包括性狀改變、有異味等）35例，無任何癥狀490例。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集人工流產術前利用無菌棉拭子自陰道側壁上1/3處旋轉留取陰道分泌物送檢。

1.2.2 實驗室檢查①生理鹽水濕片直接光鏡檢查清潔度及有無滴蟲及真菌菌絲。②用pH 3.8～5.4精密試紙測定陰道pH。③涂片后革蘭氏染色，顯微鏡下檢測陰道微生態，菌群密集度：油鏡下觀察30個視野并計算每個視野細菌平均數，根據油鏡下每個視野平均細菌數分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級（+）為油鏡觀察每個視野平均細菌數1～9個，Ⅱ級（++）為油鏡觀察每個視野平均細菌數10～99個；Ⅲ級（+++）為油鏡下每個視野平均細菌數≥100個，光鏡下觀察細菌滿視野，Ⅳ級（++++）為油鏡下觀察細菌聚集成團或密集覆蓋黏膜上皮細胞；菌群的多樣性檢測：根據油鏡下每個視野能辨別的細菌菌群數分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級（+）能辨別1～3種細菌，Ⅱ級（++）能辨別4～6種細菌，Ⅲ級（+++）能辨別7～9種細菌，Ⅳ級（++++）能辨別≥10種細菌；優勢菌：菌群中生物量或種群密集度大的細菌；病原微生物：主要是真菌菌絲和（或）滴蟲。④采用Nugent評分標準，0～3分正常，4～6分診斷為細菌性陰道病中間型，≥7分診斷為細菌性陰道病。⑤陰道微生物功能測定采用鄭州安圖生物有限公司生產的陰道炎五聯檢測試劑盒，分別檢測H2O2、唾液酸酶、白細胞酯酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶等陰道微生態指標。

1.2.3 陰道微生態判斷標準當陰道菌群的密集度為Ⅱ～Ⅲ級、多樣性為Ⅱ～Ⅲ級、優勢菌為乳酸桿菌，清潔度為Ⅰ度、乳酸桿菌功能正常（即H2O2陽性）、陰道pH值＜4.5時，定義為陰道微生態正常[5]。其中，菌群密集度、菌群多樣性、優勢菌、pH值等任何一項出現異常，均診斷為微生態失調。

endprint

2 結果

所有欲行人工流產術女性中陰道微生態失調的發生率為38.1%（230/604），人工流產術前女性陰道微生態狀況具體見表1。

3 討論

3.1 人工流產術前女性陰道感染檢測的重要性

人工流產術是一種需經外陰、陰道進行的有創侵入性操作，患有陰道感染的婦女若在人工流產術前未被及時發現和有效治療，就為生殖道感染的發生創造了有利條件，將病菌傳播至宮腔乃至盆腔，導致各種炎癥[6]。生殖道感染可導致女性長期下腹疼痛、慢性盆腔炎、不孕癥、異位妊娠等嚴重后果，并可以增加感染HIV/性病的危險[7]。本研究結果顯示，人工流產術前女性陰道感染率高，在604例欲行人工流產術的女性中，細菌性陰道病、念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的檢出率分別為18.5%、14.6%、3.6%，其中一些為合并感染患者?；颊呷粼谛g前未能及時診治，將可能嚴重影響其生殖健康水平，因此，臨床醫生應重視人工流產術前女性陰道感染的監測。

3.2 人工流產術前陰道微生態檢測的意義

女性陰道是一個獨特而復雜的微生態體系，據研究顯示，健康婦女陰道中寄生著50多種微生物，微生物與微生物之間相互制約、相互作用形成一個動態平衡，在女性陰道這個特殊結構的環境里，通過機體免疫和內分泌調節，共同形成了陰道微生態內環境[8]。在不同生理狀態下，陰道內微生物會隨局部環境、免疫狀態、性生活以及外環境的入侵而改變。健康育齡女性陰道內環境是一種弱酸性環境，乳酸桿菌是陰道內的優勢菌，能將陰道鱗狀上皮細胞內的糖原分解為乳酸，從而抑制其他菌的生長，保持陰道微生態的動態平衡[9]。一旦外界因素如流產、陰道沖冼等使陰道內環境發生改變，導致酸性環境被改變，從而使雜菌過度生長；不潔性生活，導致致病菌的帶入而感染念珠菌、滴蟲、淋球菌等，使平衡被打破，乳酸桿菌減少，甚至沒有，就容易引起陰道炎的發生。本研究動態監測陰道菌群的多個陰道微生態指標，對陰道微生態環境進行全面評價，這一檢測體系與傳統的以白細胞升高診斷“炎癥”相比，明顯提高了檢出率，而且可以明確致病原。臨床上很多婦女存在白帶增加、外陰瘙癢等癥狀，單純做分泌物涂片檢測有時清潔度為Ⅰ度[10]，而微生態結果顯示異常，如按以往只能經驗性用藥，可能久治不愈或使用大量抗生素，對婦女的身心健康產生極大影響。本研究中微生態失調率達38.1%，然而有臨床癥狀者僅為18.9%，這部分微生態失調而無臨床癥狀者，如果不進行陰道微生態檢測很容易漏診，導致其術前未進行治療，增加術后發生盆腔感染的概率。研究表明，在生殖道感染診治中應重視和加強對陰道微生態的檢測，要把恢復陰性微生態作為積極的治療指導原則[11]。微生態檢測不僅可以明確診斷人工流產術前女性陰道炎，而且能及早發現患者存在的菌群失調及優勢致病菌，進而指導臨床醫生的治療。動態監測陰道微生態評價指標，較臨床癥狀更能客觀指導臨床治療，防止治療過度或治療不徹底。本研究中16.4%的女性陰道優勢菌為革蘭氏陰性短桿菌，1.2%的女性陰道優勢菌為革蘭氏陽性球菌，可能與妊娠期陰道黏膜水腫及分泌物的增加導致微環境改變有關。如果按傳統的治療方案或指南，僅從殺滅或抑制病原體角度出發，而未考慮恢復陰道微生態平衡的問題，陰道乳桿菌的數量和質量迅速減少，破壞陰道內正常菌群的關系，使其容易復發或久治不愈[12]，因此，陰道炎治愈應當考慮陰道微生態的重建[13]，適當使用生態制劑，積極恢復陰道原有的優勢菌群和保持酸性環境，達到真正意義上的治愈。

綜上所述，人工流產術前對女性陰道微生態進行檢測，引導婦產科醫生從微生態角度重新審視婦科感染性疾病，不僅可以明確診斷陰道炎癥，提高檢出率，而且能為人工流產術前患者炎癥的治療提供較好的評判指標，為圍術期的治療提供合理依據。

[參考文獻]

[1]吳佳聰，任慕蘭.妊娠婦女陰道微生態狀況研究[J].中國婦幼保健，2012，27（29）：4535-4538.

[2]李田.518例婦科門診婦女陰道微生態狀況的分析[J].中國實用醫藥，2013，8（10）：133-134.

[3]Biggs WS，Williams RM.Common gynecologic infections[J].Prim Care，2009，36（1）：33-51.

[4]毛淑芳，閻玉梅，張鳳英，等.早孕人工流產婦女陰道分泌物檢查結果分析[J].中國婦幼保健，2005，20（16）：2032-2033.

[5]廖秦平，吳文湘.女性陰道微生態評價體系的臨床應用[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11（3）：163-164.

[6]王威，耿力，武淑英，等.應用陰道微生態檢測診斷人工流產術前女性陰道炎的價值初探[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（3）：181-184.

[7]Cohen CR，Duerr A，Pruithithada N，et al.Bacterial vaginosis and HIV seroprevalence among female commercial sex workers in Chiang Mai,Thailand[J].AIDS，1995，9（9）：1093-1097.

[8]凌宗欣，劉霞，項春生.女性生殖道微生態屏障[J].中國微生態學雜志，2011，23（12）：1136-1139.

[9]徐陽，張蕾，陳菲，等.300例不孕癥女性陰道微生態狀況分析[J].中國性科學，2011，20（4）：4-8.

[10]劉朝暉，張岱，趙敏，等.5236例健康婦女陰道微生態狀況的分析[J].現代婦產科進展，2009，18（2）：129-131.

[11]Franchini M，Cianferoni L，Lippi G，et al.Tubal sterilization by laparoscopy or hysteroscopy:which is the most cost-effective procedure？[J].Fertil Steril，2009，91（4 Suppl）：1499-1502.

[12]Petricevic L，Witt A.The role of Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 in restoring the normal vaginal flora after antibiotic treatment of bacterial vaginosis[J].BJOG，2008， 115（11）：1369-1374.

[13]李桂軍，蔣琰瑛，周建娟，等.恢復陰道微生態在細菌性陰道病個體化治療中的價值分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（2）：147-151.

（收稿日期：2014-02-19本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 廣東省東莞市醫療衛生科技項目（201210515 028076）

[作者簡介] 黎四平（1971-），男，江西樟樹人，本科學歷，主任技師，主要研究方向為微生物與免疫

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2 結果

所有欲行人工流產術女性中陰道微生態失調的發生率為38.1%（230/604），人工流產術前女性陰道微生態狀況具體見表1。

3 討論

3.1 人工流產術前女性陰道感染檢測的重要性

人工流產術是一種需經外陰、陰道進行的有創侵入性操作，患有陰道感染的婦女若在人工流產術前未被及時發現和有效治療，就為生殖道感染的發生創造了有利條件，將病菌傳播至宮腔乃至盆腔，導致各種炎癥[6]。生殖道感染可導致女性長期下腹疼痛、慢性盆腔炎、不孕癥、異位妊娠等嚴重后果，并可以增加感染HIV/性病的危險[7]。本研究結果顯示，人工流產術前女性陰道感染率高，在604例欲行人工流產術的女性中，細菌性陰道病、念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的檢出率分別為18.5%、14.6%、3.6%，其中一些為合并感染患者?；颊呷粼谛g前未能及時診治，將可能嚴重影響其生殖健康水平，因此，臨床醫生應重視人工流產術前女性陰道感染的監測。

3.2 人工流產術前陰道微生態檢測的意義

女性陰道是一個獨特而復雜的微生態體系，據研究顯示，健康婦女陰道中寄生著50多種微生物，微生物與微生物之間相互制約、相互作用形成一個動態平衡，在女性陰道這個特殊結構的環境里，通過機體免疫和內分泌調節，共同形成了陰道微生態內環境[8]。在不同生理狀態下，陰道內微生物會隨局部環境、免疫狀態、性生活以及外環境的入侵而改變。健康育齡女性陰道內環境是一種弱酸性環境，乳酸桿菌是陰道內的優勢菌，能將陰道鱗狀上皮細胞內的糖原分解為乳酸，從而抑制其他菌的生長，保持陰道微生態的動態平衡[9]。一旦外界因素如流產、陰道沖冼等使陰道內環境發生改變，導致酸性環境被改變，從而使雜菌過度生長；不潔性生活，導致致病菌的帶入而感染念珠菌、滴蟲、淋球菌等，使平衡被打破，乳酸桿菌減少，甚至沒有，就容易引起陰道炎的發生。本研究動態監測陰道菌群的多個陰道微生態指標，對陰道微生態環境進行全面評價，這一檢測體系與傳統的以白細胞升高診斷“炎癥”相比，明顯提高了檢出率，而且可以明確致病原。臨床上很多婦女存在白帶增加、外陰瘙癢等癥狀，單純做分泌物涂片檢測有時清潔度為Ⅰ度[10]，而微生態結果顯示異常，如按以往只能經驗性用藥，可能久治不愈或使用大量抗生素，對婦女的身心健康產生極大影響。本研究中微生態失調率達38.1%，然而有臨床癥狀者僅為18.9%，這部分微生態失調而無臨床癥狀者，如果不進行陰道微生態檢測很容易漏診，導致其術前未進行治療，增加術后發生盆腔感染的概率。研究表明，在生殖道感染診治中應重視和加強對陰道微生態的檢測，要把恢復陰性微生態作為積極的治療指導原則[11]。微生態檢測不僅可以明確診斷人工流產術前女性陰道炎，而且能及早發現患者存在的菌群失調及優勢致病菌，進而指導臨床醫生的治療。動態監測陰道微生態評價指標，較臨床癥狀更能客觀指導臨床治療，防止治療過度或治療不徹底。本研究中16.4%的女性陰道優勢菌為革蘭氏陰性短桿菌，1.2%的女性陰道優勢菌為革蘭氏陽性球菌，可能與妊娠期陰道黏膜水腫及分泌物的增加導致微環境改變有關。如果按傳統的治療方案或指南，僅從殺滅或抑制病原體角度出發，而未考慮恢復陰道微生態平衡的問題，陰道乳桿菌的數量和質量迅速減少，破壞陰道內正常菌群的關系，使其容易復發或久治不愈[12]，因此，陰道炎治愈應當考慮陰道微生態的重建[13]，適當使用生態制劑，積極恢復陰道原有的優勢菌群和保持酸性環境，達到真正意義上的治愈。

綜上所述，人工流產術前對女性陰道微生態進行檢測，引導婦產科醫生從微生態角度重新審視婦科感染性疾病，不僅可以明確診斷陰道炎癥，提高檢出率，而且能為人工流產術前患者炎癥的治療提供較好的評判指標，為圍術期的治療提供合理依據。

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[4]毛淑芳，閻玉梅，張鳳英，等.早孕人工流產婦女陰道分泌物檢查結果分析[J].中國婦幼保健，2005，20（16）：2032-2033.

[5]廖秦平，吳文湘.女性陰道微生態評價體系的臨床應用[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11（3）：163-164.

[6]王威，耿力，武淑英，等.應用陰道微生態檢測診斷人工流產術前女性陰道炎的價值初探[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（3）：181-184.

[7]Cohen CR，Duerr A，Pruithithada N，et al.Bacterial vaginosis and HIV seroprevalence among female commercial sex workers in Chiang Mai,Thailand[J].AIDS，1995，9（9）：1093-1097.

[8]凌宗欣，劉霞，項春生.女性生殖道微生態屏障[J].中國微生態學雜志，2011，23（12）：1136-1139.

[9]徐陽，張蕾，陳菲，等.300例不孕癥女性陰道微生態狀況分析[J].中國性科學，2011，20（4）：4-8.

[10]劉朝暉，張岱，趙敏，等.5236例健康婦女陰道微生態狀況的分析[J].現代婦產科進展，2009，18（2）：129-131.

[11]Franchini M，Cianferoni L，Lippi G，et al.Tubal sterilization by laparoscopy or hysteroscopy:which is the most cost-effective procedure？[J].Fertil Steril，2009，91（4 Suppl）：1499-1502.

[12]Petricevic L，Witt A.The role of Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 in restoring the normal vaginal flora after antibiotic treatment of bacterial vaginosis[J].BJOG，2008， 115（11）：1369-1374.

[13]李桂軍，蔣琰瑛，周建娟，等.恢復陰道微生態在細菌性陰道病個體化治療中的價值分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（2）：147-151.

（收稿日期：2014-02-19本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 廣東省東莞市醫療衛生科技項目（201210515 028076）

[作者簡介] 黎四平（1971-），男，江西樟樹人，本科學歷，主任技師，主要研究方向為微生物與免疫

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2 結果

所有欲行人工流產術女性中陰道微生態失調的發生率為38.1%（230/604），人工流產術前女性陰道微生態狀況具體見表1。

3 討論

3.1 人工流產術前女性陰道感染檢測的重要性

人工流產術是一種需經外陰、陰道進行的有創侵入性操作，患有陰道感染的婦女若在人工流產術前未被及時發現和有效治療，就為生殖道感染的發生創造了有利條件，將病菌傳播至宮腔乃至盆腔，導致各種炎癥[6]。生殖道感染可導致女性長期下腹疼痛、慢性盆腔炎、不孕癥、異位妊娠等嚴重后果，并可以增加感染HIV/性病的危險[7]。本研究結果顯示，人工流產術前女性陰道感染率高，在604例欲行人工流產術的女性中，細菌性陰道病、念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的檢出率分別為18.5%、14.6%、3.6%，其中一些為合并感染患者。患者若在術前未能及時診治，將可能嚴重影響其生殖健康水平，因此，臨床醫生應重視人工流產術前女性陰道感染的監測。

3.2 人工流產術前陰道微生態檢測的意義

女性陰道是一個獨特而復雜的微生態體系，據研究顯示，健康婦女陰道中寄生著50多種微生物，微生物與微生物之間相互制約、相互作用形成一個動態平衡，在女性陰道這個特殊結構的環境里，通過機體免疫和內分泌調節，共同形成了陰道微生態內環境[8]。在不同生理狀態下，陰道內微生物會隨局部環境、免疫狀態、性生活以及外環境的入侵而改變。健康育齡女性陰道內環境是一種弱酸性環境，乳酸桿菌是陰道內的優勢菌，能將陰道鱗狀上皮細胞內的糖原分解為乳酸，從而抑制其他菌的生長，保持陰道微生態的動態平衡[9]。一旦外界因素如流產、陰道沖冼等使陰道內環境發生改變，導致酸性環境被改變，從而使雜菌過度生長；不潔性生活，導致致病菌的帶入而感染念珠菌、滴蟲、淋球菌等，使平衡被打破，乳酸桿菌減少，甚至沒有，就容易引起陰道炎的發生。本研究動態監測陰道菌群的多個陰道微生態指標，對陰道微生態環境進行全面評價，這一檢測體系與傳統的以白細胞升高診斷“炎癥”相比，明顯提高了檢出率，而且可以明確致病原。臨床上很多婦女存在白帶增加、外陰瘙癢等癥狀，單純做分泌物涂片檢測有時清潔度為Ⅰ度[10]，而微生態結果顯示異常，如按以往只能經驗性用藥，可能久治不愈或使用大量抗生素，對婦女的身心健康產生極大影響。本研究中微生態失調率達38.1%，然而有臨床癥狀者僅為18.9%，這部分微生態失調而無臨床癥狀者，如果不進行陰道微生態檢測很容易漏診，導致其術前未進行治療，增加術后發生盆腔感染的概率。研究表明，在生殖道感染診治中應重視和加強對陰道微生態的檢測，要把恢復陰性微生態作為積極的治療指導原則[11]。微生態檢測不僅可以明確診斷人工流產術前女性陰道炎，而且能及早發現患者存在的菌群失調及優勢致病菌，進而指導臨床醫生的治療。動態監測陰道微生態評價指標，較臨床癥狀更能客觀指導臨床治療，防止治療過度或治療不徹底。本研究中16.4%的女性陰道優勢菌為革蘭氏陰性短桿菌，1.2%的女性陰道優勢菌為革蘭氏陽性球菌，可能與妊娠期陰道黏膜水腫及分泌物的增加導致微環境改變有關。如果按傳統的治療方案或指南，僅從殺滅或抑制病原體角度出發，而未考慮恢復陰道微生態平衡的問題，陰道乳桿菌的數量和質量迅速減少，破壞陰道內正常菌群的關系，使其容易復發或久治不愈[12]，因此，陰道炎治愈應當考慮陰道微生態的重建[13]，適當使用生態制劑，積極恢復陰道原有的優勢菌群和保持酸性環境，達到真正意義上的治愈。

綜上所述，人工流產術前對女性陰道微生態進行檢測，引導婦產科醫生從微生態角度重新審視婦科感染性疾病，不僅可以明確診斷陰道炎癥，提高檢出率，而且能為人工流產術前患者炎癥的治療提供較好的評判指標，為圍術期的治療提供合理依據。

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[3]Biggs WS，Williams RM.Common gynecologic infections[J].Prim Care，2009，36（1）：33-51.

[4]毛淑芳，閻玉梅，張鳳英，等.早孕人工流產婦女陰道分泌物檢查結果分析[J].中國婦幼保健，2005，20（16）：2032-2033.

[5]廖秦平，吳文湘.女性陰道微生態評價體系的臨床應用[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11（3）：163-164.

[6]王威，耿力，武淑英，等.應用陰道微生態檢測診斷人工流產術前女性陰道炎的價值初探[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（3）：181-184.

[7]Cohen CR，Duerr A，Pruithithada N，et al.Bacterial vaginosis and HIV seroprevalence among female commercial sex workers in Chiang Mai,Thailand[J].AIDS，1995，9（9）：1093-1097.

[8]凌宗欣，劉霞，項春生.女性生殖道微生態屏障[J].中國微生態學雜志，2011，23（12）：1136-1139.

[9]徐陽，張蕾，陳菲，等.300例不孕癥女性陰道微生態狀況分析[J].中國性科學，2011，20（4）：4-8.

[10]劉朝暉，張岱，趙敏，等.5236例健康婦女陰道微生態狀況的分析[J].現代婦產科進展，2009，18（2）：129-131.

[11]Franchini M，Cianferoni L，Lippi G，et al.Tubal sterilization by laparoscopy or hysteroscopy:which is the most cost-effective procedure？[J].Fertil Steril，2009，91（4 Suppl）：1499-1502.

[12]Petricevic L，Witt A.The role of Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 in restoring the normal vaginal flora after antibiotic treatment of bacterial vaginosis[J].BJOG，2008， 115（11）：1369-1374.

[13]李桂軍，蔣琰瑛，周建娟，等.恢復陰道微生態在細菌性陰道病個體化治療中的價值分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（2）：147-151.

（收稿日期：2014-02-19本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 廣東省東莞市醫療衛生科技項目（201210515 028076）

[作者簡介] 黎四平（1971-），男，江西樟樹人，本科學歷，主任技師，主要研究方向為微生物與免疫

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