乙型肝炎病毒DNA定量與乙型肝炎五項結果的對比分析

鄭金菊+劉珊+王榮

[摘要] 目的 探討乙型肝炎病毒DNA定量與乙型肝炎五項的相關性。 方法 分別用微粒子化學發光法和熒光定量PCR法檢測645例患者的乙型肝炎五項和乙型肝炎病毒DNA含量，并分析兩者的關系。 結果 HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性組的乙型肝炎病毒DNA陽性率和DNA定量均顯著高于其他組（P＜0.05）。HBeAg陽性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為93.4%，HBeAg陰性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為42.8%；HBsAg陽性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為65.3%，HBsAg陰性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為7.4%。 結論 乙型肝炎病毒DNA與HBeAg呈正相關，部分HBsAg陰性患者也能檢出乙型肝炎病毒DNA，乙型肝炎病毒DNA與乙型肝炎五項聯合檢測能更好地監測乙型肝炎病毒的復制情況，對監測療效和判斷預后有重要價值。

[關鍵詞] 乙型肝炎病毒DNA；乙型肝炎五項；分析

[中圖分類號] R512.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0096-03

Comparision analysis of HBV-DNA and five items in patient with hepatitis B

ZHENG Jin-ju1 LIU Shan1 WANG Rong2

1.Department of Laboratory,Central Hospital of Qingdao City,Qingdao266042,China;2.Tumor Hospital of Qingdao City,Qingdao266042,China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between HBV-DNA and HBV five makers.Methods Chemiluminescent microparticles immunoassay analysis method and fluorogenic quantitative PCR method was used to detect the HBV serological markers and HBV-DNA in 645 patients with hepatitis B respectively,and then correlation between HBV-DNA and HBV five makers was analyzed.Results HBV-DNA positive rate and HBV-DNA content in HBsAg,HBeAg and HBcAb positive group was high than that in other groups respectively(P＜0.05).HBV-DNA positive rate in HBeAg positive group was 93.4%,HBV-DNA positive rate in HBeAg negative group was 42.8%.HBV-DNA positive rate in HBsAg positive group was 93.4%,HBV-DNA positive rate in HBsAg negative group was 42.8%.Conclusion HBV-DNA is positively correlated with HBeAg.HBV-DNA can be detected in part of HBsAg negative patients.Combined detection of HBV-DNA and HBV five makers can effectively monitor HBV replication,it has important value in monitoring curative effect and judging prognosis.

[Key words] HBV-DNA;HBV five makers;Analysis

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的一種疾病，已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病。目前乙型肝炎的病原學診斷指標主要有乙型肝炎五項（俗稱兩對半）和乙型肝炎病毒DNA定量，乙型肝炎五項能反映機體對乙型肝炎病毒免疫應答的情況，但不能反映血清中病毒復制活躍與否，不能監測病毒載量的變化。乙型肝炎病毒DNA定量能準確反映血清中病毒復制的活動性，是乙型肝炎病毒存在、活動性復制及具有傳染性的可靠指標[1-3]。本文對本院收治的645例乙型肝炎病毒感染者進行乙型肝炎五項檢測和乙型肝炎病毒DNA定量檢測，并分析其相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～11月到本院就診的645例乙型肝炎病毒感染者，男382例，其中門診152例，住院230例，女263例，其中門診120例，住院143例；年齡13～85歲，平均（46.6±14.7）歲。

1.2 方法

檢測者抽取靜脈血后分別送至免疫室和PCR室，3000 r/min，離心10 min，分離血清，分別進行乙型肝炎五項檢測和乙型肝炎病毒DNA定量檢測。乙型肝炎五項采用微粒子化學發光法檢測，乙型肝炎病毒DNA采用熒光定量PCR法進行檢測，以copies/ml格式報告，當結果＜5×102 copies/ml時直接報告為＜最低檢出限，嚴格按照標準操作程序進行。

1.3 試劑與儀器

乙型肝炎五項試劑：美國雅培公司；儀器：雅培i2000全自動微粒子化學發光免疫分析儀，美國雅培公司。乙型肝炎病毒DNA定量試劑：乙型肝炎病毒核酸定量檢測試劑盒（PCR-熒光探針法），中山大學達安基因股份有限公司；儀器：Mx 3000P熒光定量PCR儀，美國安捷倫科技有限公司。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同乙型肝炎五項模式乙型肝炎病毒DNA陽性率和乙型肝炎病毒DNA定量的比較

HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性組的乙型肝炎病毒DNA陽性率和乙型肝炎病毒DNA定量均顯著高于其他組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1不同乙型肝炎五項模式乙型肝炎病毒DNA陽性率

和乙型肝炎病毒DNA定量的比較

2.2 HBsAg和HBeAg的乙型肝炎病毒DNA陽性情況

HBsAg陽性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為65.3%（359/550），HBeAg陽性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為93.4%（197/211），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乙型肝炎病毒是與人類關系密切的嗜肝DNA病毒，是病毒性肝炎的主要病原體之一[4-5]。目前乙型肝炎病毒的病原學檢測指標主要有乙型肝炎免疫學標志物和乙型肝炎病毒DNA定量。乙型肝炎五項是反映乙型肝炎病毒感染后機體免疫應答情況的指標，主要包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb[6]。本研究顯示，HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性患者乙型肝炎病毒DNA陽性率高達93.4%，顯著高于其他組，DNA含量也高于其他組，表明大三陽患者體內乙型肝炎病毒復制活躍，病毒載量高，傳染性強，大三陽組有6.6%的患者乙型肝炎病毒DNA陰性，可能是病毒基因S區發生有意義的點突變或插入、缺失突變[7]，導致現用的熒光定量PCR試劑無法檢測出乙型肝炎病毒DNA；HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性患者乙型肝炎病毒DNA陽性率為55.4%，低于大三陽組，但乙型肝炎病毒DNA含量仍然較高，表明小三陽患者體內HBeAg雖然轉陰，但并不表示病毒復制停止，仍具有傳染性，與相關文獻報道一致[8]。

endprint

乙型肝炎病毒感染后HBsAg是第一個出現的血清學標志物[9]，HBsAg陽性可見于急性肝炎、慢性肝炎或無癥狀攜帶者。本研究顯示，HBsAg陽性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為65.3%，顯著低于HBeAg陽性組，表明HBsAg并不能作為乙型肝炎病毒復制的標志；陰性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為7.4%，表明HBsAg陰性患者仍可能存在乙型肝炎病毒復制；HBeAg陽性組乙型肝炎病毒DNA陽性率高達93.4%，表明乙型肝炎病毒復制與HBeAg呈顯著正相關，主要因為HBeAg是乙型肝炎病毒基因前C或C區的mRNA表達[10]，與乙型肝炎病毒的活動性關系密切，但陰性并不能排除乙型肝炎病毒復制，HBeAg陰性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為42.8%，可能與乙型肝炎病毒基因突變有關，突變后HBeAg表達減弱，甚至消失，但病毒仍在復制。

對于乙型肝炎病毒感染者如果只檢測乙型肝炎五項容易造成漏診及延誤治療，要準確了解乙型肝炎患者病毒復制情況有必要同時檢測乙型肝炎病毒DNA定量，乙型肝炎病毒DNA是診斷乙型肝炎病毒感染最直接的指標，檢測乙型肝炎病毒DNA對于了解乙型肝炎患者的傳染性大小、正確判斷抗病毒的療效及預后意義重大[4，11]。本研究所用的熒光定量PCR法通過PCR反應，使極微量的DNA在體外呈百萬倍擴增，極大地提高了檢測敏感性。乙型肝炎五項與乙型肝炎病毒DNA定量同時檢測才能正確判斷病情及預后，更好地監測乙型肝炎病毒的復制情況、觀察病情的變化、判斷病毒載量的大小及監測抗病毒的療效，為臨床診斷及抗病毒治療提供重要依據。

[參考文獻]

[1]馮伯友.乙型肝炎病毒前S1抗原與乙肝DNA定量聯合檢測的臨床應用[J].中國誤診學雜志，2012，12（10）：4562.

[2]李銳成，王敏娟，馬燕粉，等.HBV-DNA定量檢測應用中的幾個理解誤區[J].現代檢驗醫學雜志，2011，26（5）：32.

[3]朱子犁，古麗巴哈爾，劉建軍，等.乙型肝炎HBV DNA熒光定量檢測與血清標志物結果相關性分析[J].中國熱帶醫學，2006，6（7）：1138-1139.

[4]郭永成，周開真.748例乙肝DNA檢測結果分析[J].中國社區醫師，2008，10（198）：172.

[5]李志方，吳曉蔓.乙型肝炎血清標志物與HBV DNA的相關性分析[J].中國熱帶醫學，2006，6（6）：1027-1028.

[6]呂世琪，張金良，閆奇.乙肝五項指標與熒光定量PCR檢測血清HBV-DNA含量聯合運用[J].實驗與檢驗醫學，2011，29（6）：641-642.

[7]何印蕾.乙型肝炎患者血清前S1抗原檢測及其臨床價值[J].右江醫學，2005，33（2）：154-155.

[8]張代春.乙型肝炎病毒血清學標志物與乙肝DNA相關性探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（11）：82-83.

[9]劉文利.乙型肝炎“兩對半”檢測與乙肝DNA濃度的相關性探討[J].中國社區醫師，2007，9（165）：102.

[10]陳俊，余斐斐，傅愛清，等.HBeAg定量陽性檢測結果的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（21）：3068-3069.

[11]石伍華，王海清，許艾明，等.熒光定量PCR檢測HBV-DNA與ELISA方法測定乙肝五項指標相關性分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（1）：87-88.

（收稿日期：2014-02-13本文編輯：李亞聰）

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乙型肝炎病毒感染后HBsAg是第一個出現的血清學標志物[9]，HBsAg陽性可見于急性肝炎、慢性肝炎或無癥狀攜帶者。本研究顯示，HBsAg陽性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為65.3%，顯著低于HBeAg陽性組，表明HBsAg并不能作為乙型肝炎病毒復制的標志；陰性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為7.4%，表明HBsAg陰性患者仍可能存在乙型肝炎病毒復制；HBeAg陽性組乙型肝炎病毒DNA陽性率高達93.4%，表明乙型肝炎病毒復制與HBeAg呈顯著正相關，主要因為HBeAg是乙型肝炎病毒基因前C或C區的mRNA表達[10]，與乙型肝炎病毒的活動性關系密切，但陰性并不能排除乙型肝炎病毒復制，HBeAg陰性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為42.8%，可能與乙型肝炎病毒基因突變有關，突變后HBeAg表達減弱，甚至消失，但病毒仍在復制。

對于乙型肝炎病毒感染者如果只檢測乙型肝炎五項容易造成漏診及延誤治療，要準確了解乙型肝炎患者病毒復制情況有必要同時檢測乙型肝炎病毒DNA定量，乙型肝炎病毒DNA是診斷乙型肝炎病毒感染最直接的指標，檢測乙型肝炎病毒DNA對于了解乙型肝炎患者的傳染性大小、正確判斷抗病毒的療效及預后意義重大[4，11]。本研究所用的熒光定量PCR法通過PCR反應，使極微量的DNA在體外呈百萬倍擴增，極大地提高了檢測敏感性。乙型肝炎五項與乙型肝炎病毒DNA定量同時檢測才能正確判斷病情及預后，更好地監測乙型肝炎病毒的復制情況、觀察病情的變化、判斷病毒載量的大小及監測抗病毒的療效，為臨床診斷及抗病毒治療提供重要依據。

[參考文獻]

[1]馮伯友.乙型肝炎病毒前S1抗原與乙肝DNA定量聯合檢測的臨床應用[J].中國誤診學雜志，2012，12（10）：4562.

[2]李銳成，王敏娟，馬燕粉，等.HBV-DNA定量檢測應用中的幾個理解誤區[J].現代檢驗醫學雜志，2011，26（5）：32.

[3]朱子犁，古麗巴哈爾，劉建軍，等.乙型肝炎HBV DNA熒光定量檢測與血清標志物結果相關性分析[J].中國熱帶醫學，2006，6（7）：1138-1139.

[4]郭永成，周開真.748例乙肝DNA檢測結果分析[J].中國社區醫師，2008，10（198）：172.

[5]李志方，吳曉蔓.乙型肝炎血清標志物與HBV DNA的相關性分析[J].中國熱帶醫學，2006，6（6）：1027-1028.

[6]呂世琪，張金良，閆奇.乙肝五項指標與熒光定量PCR檢測血清HBV-DNA含量聯合運用[J].實驗與檢驗醫學，2011，29（6）：641-642.

[7]何印蕾.乙型肝炎患者血清前S1抗原檢測及其臨床價值[J].右江醫學，2005，33（2）：154-155.

[8]張代春.乙型肝炎病毒血清學標志物與乙肝DNA相關性探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（11）：82-83.

[9]劉文利.乙型肝炎“兩對半”檢測與乙肝DNA濃度的相關性探討[J].中國社區醫師，2007，9（165）：102.

[10]陳俊，余斐斐，傅愛清，等.HBeAg定量陽性檢測結果的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（21）：3068-3069.

[11]石伍華，王海清，許艾明，等.熒光定量PCR檢測HBV-DNA與ELISA方法測定乙肝五項指標相關性分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（1）：87-88.

（收稿日期：2014-02-13本文編輯：李亞聰）

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乙型肝炎病毒感染后HBsAg是第一個出現的血清學標志物[9]，HBsAg陽性可見于急性肝炎、慢性肝炎或無癥狀攜帶者。本研究顯示，HBsAg陽性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為65.3%，顯著低于HBeAg陽性組，表明HBsAg并不能作為乙型肝炎病毒復制的標志；陰性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為7.4%，表明HBsAg陰性患者仍可能存在乙型肝炎病毒復制；HBeAg陽性組乙型肝炎病毒DNA陽性率高達93.4%，表明乙型肝炎病毒復制與HBeAg呈顯著正相關，主要因為HBeAg是乙型肝炎病毒基因前C或C區的mRNA表達[10]，與乙型肝炎病毒的活動性關系密切，但陰性并不能排除乙型肝炎病毒復制，HBeAg陰性組乙型肝炎病毒DNA陽性率為42.8%，可能與乙型肝炎病毒基因突變有關，突變后HBeAg表達減弱，甚至消失，但病毒仍在復制。

對于乙型肝炎病毒感染者如果只檢測乙型肝炎五項容易造成漏診及延誤治療，要準確了解乙型肝炎患者病毒復制情況有必要同時檢測乙型肝炎病毒DNA定量，乙型肝炎病毒DNA是診斷乙型肝炎病毒感染最直接的指標，檢測乙型肝炎病毒DNA對于了解乙型肝炎患者的傳染性大小、正確判斷抗病毒的療效及預后意義重大[4，11]。本研究所用的熒光定量PCR法通過PCR反應，使極微量的DNA在體外呈百萬倍擴增，極大地提高了檢測敏感性。乙型肝炎五項與乙型肝炎病毒DNA定量同時檢測才能正確判斷病情及預后，更好地監測乙型肝炎病毒的復制情況、觀察病情的變化、判斷病毒載量的大小及監測抗病毒的療效，為臨床診斷及抗病毒治療提供重要依據。

[參考文獻]

[1]馮伯友.乙型肝炎病毒前S1抗原與乙肝DNA定量聯合檢測的臨床應用[J].中國誤診學雜志，2012，12（10）：4562.

[2]李銳成，王敏娟，馬燕粉，等.HBV-DNA定量檢測應用中的幾個理解誤區[J].現代檢驗醫學雜志，2011，26（5）：32.

[3]朱子犁，古麗巴哈爾，劉建軍，等.乙型肝炎HBV DNA熒光定量檢測與血清標志物結果相關性分析[J].中國熱帶醫學，2006，6（7）：1138-1139.

[4]郭永成，周開真.748例乙肝DNA檢測結果分析[J].中國社區醫師，2008，10（198）：172.

[5]李志方，吳曉蔓.乙型肝炎血清標志物與HBV DNA的相關性分析[J].中國熱帶醫學，2006，6（6）：1027-1028.

[6]呂世琪，張金良，閆奇.乙肝五項指標與熒光定量PCR檢測血清HBV-DNA含量聯合運用[J].實驗與檢驗醫學，2011，29（6）：641-642.

[7]何印蕾.乙型肝炎患者血清前S1抗原檢測及其臨床價值[J].右江醫學，2005，33（2）：154-155.

[8]張代春.乙型肝炎病毒血清學標志物與乙肝DNA相關性探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（11）：82-83.

[9]劉文利.乙型肝炎“兩對半”檢測與乙肝DNA濃度的相關性探討[J].中國社區醫師，2007，9（165）：102.

[10]陳俊，余斐斐，傅愛清，等.HBeAg定量陽性檢測結果的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（21）：3068-3069.

[11]石伍華，王海清，許艾明，等.熒光定量PCR檢測HBV-DNA與ELISA方法測定乙肝五項指標相關性分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（1）：87-88.

（收稿日期：2014-02-13本文編輯：李亞聰）

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