MSCT增強(qiáng)掃描診斷右側(cè)異位腎并雙腎旋轉(zhuǎn)不良1例

李亞超，劉敏

罕少見病例

MSCT增強(qiáng)掃描診斷右側(cè)異位腎并雙腎旋轉(zhuǎn)不良1例

李亞超，劉敏

異位腎，右側(cè)；雙腎旋轉(zhuǎn)不良；螺旋CT

患者，男，50歲。無(wú)明顯誘因右上腹脹痛不適5 d，外院腹部超聲提示肝血管瘤。入院查體：腹平坦，未見腹部靜脈曲張，右腹壓痛、無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，腹部扣鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常。無(wú)明顯發(fā)熱、頭暈、心悸，亦無(wú)咳嗽、咯痰。實(shí)驗(yàn)室檢查正常。為進(jìn)一步明確肝臟病變而行腹部增強(qiáng)CT檢查，碘比醇90 ml靜脈注射，行常規(guī)腹部平掃及增強(qiáng)掃描示：肝臟病變符合血管瘤改變；左側(cè)腎旋轉(zhuǎn)不良，腎門朝向腹側(cè)；右側(cè)腎臟位于盆腔骶椎前方，腎門朝向左前方；雙側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)密度均勻，未見異常強(qiáng)化。左腎上段輸尿管擴(kuò)張，連續(xù)層面觀察右側(cè)輸尿管短縮，自腎盂達(dá)膀胱。遂診斷為右側(cè)盆腔異位腎并雙腎旋轉(zhuǎn)不良。

討論異位腎及腎旋轉(zhuǎn)不良是先天性腎臟發(fā)育畸形性疾病。異位腎是指腎臟定位的異常，分為盆腔腎、胸腔腎及交叉異位腎。盆腔腎的形成是由于發(fā)生早期腎蒂血管發(fā)出位置低，限制腎的上升，為異位腎中最常見的一種[1]。胎兒期腎臟在上升至腎窩的過程中會(huì)縱軸旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)過程發(fā)生異常時(shí)，即為旋轉(zhuǎn)不良，分為腹側(cè)位、腹中線位、背側(cè)位及側(cè)位[2]。其常與異位腎等其他尿路異常相伴隨。

異位腎及腎旋轉(zhuǎn)不良一般不伴有臨床癥狀，臨床多為偶然檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。本例即因肝臟病變就診，而無(wú)泌尿系癥狀。本病亦可有獲得性并發(fā)癥如腎盂腎炎、腎積水、結(jié)石、腫瘤等引發(fā)的相應(yīng)臨床癥狀。

異位腎及腎旋轉(zhuǎn)不良的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，其中CT掃描檢查較腹部超聲及靜脈腎盂造影更具有優(yōu)越性。盆腔異位腎表現(xiàn)為腎窩無(wú)腎影，于盆腔內(nèi)見異位的腎臟；異位腎臟形態(tài)表現(xiàn)多樣；腎盂腎盞可見，常伴旋轉(zhuǎn)不良；輸尿管多過短。增強(qiáng)CT掃描腎皮質(zhì)、髓質(zhì)正常，延時(shí)掃描腎盂、腎盞及輸尿管內(nèi)有對(duì)比劑排出，輸尿管長(zhǎng)度能恰好自腎盂至膀胱入口，此點(diǎn)可與腎下垂鑒別。MSCT檢查以其高分辨率、多平面重建進(jìn)行的任何方位成像及大范圍掃描方式可發(fā)現(xiàn)低至盆腔的異位腎，使得雙腎解剖及旋轉(zhuǎn)不良能清晰顯示。本例中右腎位于膀胱上方，骶椎前方，腎門朝向足側(cè)及左前方；左腎門朝向頭側(cè)及右前方；雙腎同步增強(qiáng)(圖1)。增強(qiáng)MSCT則可顯示腎皮質(zhì)、髓質(zhì)增強(qiáng)情況及輸尿管走向，可為臨床治療提供更加細(xì)節(jié)化的解剖關(guān)系信息。

注：A.左腎位置正常，腎門朝向頭側(cè)及右前方，腎盂擴(kuò)張；B.右腎位于膀胱上方，骶椎前方；C.右腎門朝向足側(cè)及左前方，雙腎呈一致性同步強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)、髓質(zhì)增強(qiáng)正常

圖1 患者影像學(xué)表現(xiàn)

1 周瑞錦, 劉中華, 玄緒軍. 泌尿生殖系統(tǒng)遺傳病與先天畸形[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2002：239-241.

2 鄭晶晶，張雪寧，劉輝佳，等.融合性交叉異位腎伴旋轉(zhuǎn)不良1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29(1)：58.

056201 邯鄲，冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院放射二科(李亞超)，老年病科(劉敏)

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.038

2014-04-19)