結(jié)核性胸膜炎167例臨床護(hù)理分析

宋麗紅 吳恩東 聶菲菲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)，北京101149

結(jié)核性胸膜炎167例臨床護(hù)理分析

宋麗紅 吳恩東▲聶菲菲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)，北京101149

目的探討結(jié)核性胸膜炎的有效臨床護(hù)理措施。方法選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)，2012年3月～2013年5月收治的167例結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過(guò)有效的臨床護(hù)理，所有患者均恢復(fù)健康，且未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論及時(shí)有效的臨床護(hù)理除了可以治療和緩解病情外，還可以降低患者痛苦、減輕并發(fā)癥、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量。

結(jié)核性胸膜炎；臨床護(hù)理；效果分析

結(jié)核性胸膜炎是一種常見(jiàn)的結(jié)核病，是由于患者的胸膜受結(jié)核桿菌感染而導(dǎo)致的胸膜炎癥[1-3]。結(jié)核性胸膜炎在不同的發(fā)展階段表現(xiàn)出的病癥有：滲出性胸膜炎、結(jié)核性干性胸膜炎以及結(jié)核性膿胸，其中滲出性胸膜炎在臨床上最常見(jiàn)[4]。結(jié)核性胸膜炎以單側(cè)或雙側(cè)胸膜腔存在不同程度積液為主要特征，其發(fā)生率大約占肺結(jié)核總發(fā)病率的10%[5]。本研究對(duì)2012年3月～2013年5月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“我科”）收治的167例結(jié)核性胸膜炎患者，進(jìn)行了精心的治療與護(hù)理，將一些相關(guān)護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將選取2012年3月～2013年5月我科收治的167例結(jié)核性胸膜炎患者，其中男114例，女53例；年齡32~75歲，平均47.2歲；B超診斷顯示均為中等量以上的單側(cè)胸腔積液，經(jīng)B超和CT檢查證實(shí)無(wú)胸膜肥厚、惡性腫瘤、多房分隔，無(wú)心、肝、腎功能不全，無(wú)低蛋白血癥及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等其他疾病所致的胸腔積液。167例患者中，初發(fā)胸膜炎99例，反復(fù)發(fā)作

68例；積液在左側(cè)78例，在右側(cè)85例，在雙側(cè)4例；積液量少有39例，量中有86例，量大有42例；草黃色積液107例，深黃色積液31例，血性積液29例。以上病例均符合《臨床疾病診斷與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-9]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理患者盡量臥床體息，在身體條件允許的條件下可進(jìn)行少量的下床活動(dòng)，以利于體力的恢復(fù)，每日做好口腔護(hù)理，及時(shí)更換衣服和被褥，保證皮膚清潔干燥[12]；病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣以保證空氣新鮮，室溫維持在20～24℃；患者咳嗽或咳痰時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)以利痰液的咳出；若患者持續(xù)處于高熱狀態(tài)，采用物理降溫法來(lái)降低患者體溫；若患者出現(xiàn)胸痛癥狀，應(yīng)協(xié)助患者找到舒適的臥位，使患者進(jìn)行身心放松。

1.2.2 飲食護(hù)理患者最好食用易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)的食物[13]。飲食護(hù)理配制出易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的合理食譜，在防止飲食過(guò)度或過(guò)少的前提下，增加患者的營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力和免疫力，同時(shí)保證每日的飲水量，以保持大便通暢。

1.2.3 心理護(hù)理心理護(hù)理就是運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)積極與患者溝通，了解其心理活動(dòng)，滿足其心理需求，從心理層面上減輕其對(duì)疾病的負(fù)擔(dān)和恐懼，并對(duì)結(jié)核性胸膜炎治療應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)等，對(duì)提高患者治愈率有促進(jìn)作用[14-16]。由于結(jié)核性胸膜炎發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生一些孤單、悲觀、自卑等一系列消極的心理問(wèn)題。為了解決患者這些心理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員需要積極的開(kāi)導(dǎo)患者，耐心的向患者講解結(jié)核性胸膜炎的治療手段，消除患者的各種顧慮，告知其只要通過(guò)規(guī)范的治療，該病是可以得到根治的，從而增強(qiáng)患者治療的信心，將患者的消極情心理變?yōu)闃?lè)觀的心態(tài)，進(jìn)而積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)治療[17]。

1.2.4 術(shù)前護(hù)理結(jié)核性胸膜炎患者一般需要進(jìn)行穿刺手術(shù)抽去胸腔中的積水以達(dá)到治療的目的。患者入院后應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，幫助患者調(diào)整好身體、心理狀態(tài)，提高手術(shù)的可行性，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，在手術(shù)前向患者熱心講解手術(shù)的過(guò)程以及可能出現(xiàn)的狀況，消除患者心中的各種憂慮，使其積極配合治療。在進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要得到患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果以掌握病情，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)器械及藥品。對(duì)于術(shù)前過(guò)度緊張的患者可使用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，咳嗽頻繁的患者給予適量的止咳劑[18]。

1.2.5 術(shù)中的護(hù)理患者通過(guò)B超定位之后，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)穿刺處進(jìn)行消毒，再鋪好無(wú)菌孔巾，準(zhǔn)備好手術(shù)器械以及麻醉用藥[19]。在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)視患者的呼吸、脈搏及面色等情況，適時(shí)安慰患者，分散其注意力，老年患者要考慮給予氧氣吸入，同時(shí)囑咐患者要少說(shuō)話，盡量避免咳嗽及深呼吸?；颊咝厍环e液抽取的速度不能過(guò)多過(guò)快，否則，胸腔壓力驟然降低容易引發(fā)急性肺水腫以及肺循環(huán)衰竭。在抽液的過(guò)程中患者一旦出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、心悸、頭暈、出汗、血壓下降、面色蒼白以及四肢濕冷等不適癥狀時(shí)，應(yīng)馬上停止抽液，并將患者身體平躺，靜脈注射葡萄糖，同時(shí)觀察患者血壓變化狀況。胸腔積液抽取完畢后，向胸腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素及抗結(jié)核藥物，放液速度不宜過(guò)快，否則將引起縱隔擺動(dòng)出現(xiàn)氣促、心悸、胸悶等癥狀。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后體征的觀察，并及時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效處理。結(jié)核性胸膜炎患者在實(shí)施手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行及時(shí)消毒，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋并包扎，并囑咐患者術(shù)后多注意臥床休息，若出現(xiàn)咳嗽加重、胸痛等不良反應(yīng)時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)生。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)促使肺復(fù)張，可預(yù)防胸膜粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[20-21]。

1.2.7 用藥指導(dǎo)護(hù)理患者被確診為結(jié)核性胸膜炎后，應(yīng)按照聯(lián)合用藥的原則，保證早期、足量的使用相關(guān)藥物。在整個(gè)治療過(guò)程中患者需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，保證臨床用藥的療效。醫(yī)護(hù)人員需要耐心的向患者講解各種藥物服用的注意事項(xiàng)，講解部分藥物可能出現(xiàn)的副作用，消除患者用藥的各種疑慮，避免患者出現(xiàn)緊張、憂慮的消極情緒，使其保持良好的心態(tài)。另外按時(shí)觀察患者服藥后的療效及各種不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行臨床處理。

2 結(jié)果

167例結(jié)核性胸膜炎患者入院后經(jīng)過(guò)常規(guī)的抗結(jié)核和定期胸穿抽液等合理的臨床護(hù)理，病情得到有效的控制，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有的患者都痊愈出院。全部的患者在接受治療的4周內(nèi)就可以出院在家自行服藥療養(yǎng)，在接受治療2周后，抽出的積水極少甚至難以再抽出，胸悶、結(jié)核癥狀等不適癥狀也隨著胸水的減少而減輕甚至消失。結(jié)核性胸膜炎經(jīng)過(guò)抗結(jié)核及抽胸水治療，可以完全得到治愈。在康復(fù)后，須堅(jiān)持全程、規(guī)律的抗結(jié)核治療，否則還可能會(huì)復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作的結(jié)核性胸膜炎若治療效果不佳、持續(xù)性胸痛時(shí)可能存在胸膜癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

肺結(jié)核是我國(guó)重點(diǎn)防疫及監(jiān)控的傳染性疾病，護(hù)理工作在肺結(jié)核治療過(guò)程中起著重要作用，對(duì)患者生活、飲食及治療進(jìn)行指導(dǎo)能夠提高治療效果，有助于患者康復(fù)[22]。結(jié)核性胸膜炎一年四季都可能發(fā)生，臨床表現(xiàn)以胸悶為主，同時(shí)伴有胸痛、氣短、盜汗、咽癢、咳嗽、咯血和發(fā)熱等癥狀[10-11]。臨床上一般可根據(jù)判斷患者全身淺表淋巴結(jié)腫大，叩診胸腔呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失，四肢無(wú)浮腫等方法來(lái)進(jìn)行初步診斷。結(jié)核性胸膜炎主要是因結(jié)核桿菌和其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高敏的機(jī)體胸腔中引發(fā)的胸膜炎癥疾病，其病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為胸膜充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞脫落、血漿蛋白積聚，這類(lèi)疾病在青壯年的男性群體中較為多見(jiàn)[23]。結(jié)核性胸膜炎患者病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，使患者在心理上對(duì)這種疾病極其的恐懼和憂慮，給治療帶來(lái)了一定的難度。但是，患者如果能夠經(jīng)過(guò)正規(guī)合理的抗結(jié)核治療，例如胸腔穿刺抽液、注入有效的抗結(jié)核藥物，再經(jīng)過(guò)精心的臨床護(hù)理，其治愈率可高達(dá)92%以上。本文通過(guò)研究一整套完整的臨床護(hù)理方法，從患者心理、生理及用藥等各個(gè)方面入手，囊括了術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，使結(jié)核性胸膜炎的臨床護(hù)理成為一套臨床上切實(shí)有效控制及治療結(jié)核性胸膜炎的有力手段；科學(xué)的臨床護(hù)理措施能夠有效提高此類(lèi)疾病的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此值得臨床推廣。

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Clinical nursing analysis on of 167 cases with tuberculous pleurisy

SONG LihongWU Endong▲NIE Feifei
Department of the Second Internal medicine Ward,Beijing Chest Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing101149,China

ObjectiveTo discuss the effective measures of clinical nursing for tuberculous pleurisy.Methods167 patients with tuberculous pleurisy in Beijing Chest Hospital Affiliated to Capital Medical University,from March 2012 to May 2013 were selected and the clinical nursing date were analyzed retrospectively,the scientific and effective clinical nursing measures were summarized.ResultsAfter effective clinical nursing,all patients were recovered,and no case appeared complication.ConclusionClinical nursing in addition to treatment and remission of the disease can not only reduce the suffering of patients,but also reduce complications,prolong life and improve the quality of life.

Tuberculous pleurisy;Clinical nursing;Effect analysis

R521.7

C

1673-7210（2014）04（c）-0109-03

2013-11-09本文編輯：蘇暢）

▲通訊作者