乳腺慢性炎癥X線MRI影像分析

續晉銘++李晶++查期+

（1.楊浦中心醫院放射科，上海200090；2.上海國際旅行衛生保健中心，上海200335）

[摘要]目的：分析乳腺慢性炎癥的X線、MRI表現，提高其診斷正確率。方法：回顧性分析26例病理或臨床證實為乳腺炎患者的臨床資料、乳腺X線和MR資料。結果：慢性乳腺炎主要發生在乳暈后方及周圍，X線表現可分為致密型、結節型、腫塊型及混合型四型。MRI病灶于T1WI呈低或等信號，T2WI呈高或等高信號，增強后病灶全部明確顯示，其中區域樣強化42.3%（l1/26），局灶性強化11.5%（3/26），腫塊樣強化7.7%（2/26），彌漫性強化7.7%（2/26），集簇環狀強化30.8%（8/26）；26例中，時間-信號強度曲線呈I型、Ⅱ型和Ⅲ型的百分比依次為73.1%、19.2%和7.7%；MRI診斷乳腺炎的誤診率為7.7% (2/26)。結論：區域樣分布的病變呈多發簇環狀強化和增強后動態曲線呈I型或II型是乳腺慢性炎癥較常見的MRI表現，對乳腺炎的檢出和定位診斷具有較大的臨床價值，診斷需密切結合臨床。

[關鍵詞]乳腺；慢性炎癥；乳腺X線攝影；磁共振成像

中圖分類號：R655.8 R445.2文獻標識碼：A文章編號：2095-5200（2014）04-032-03

DOI：10.11876/mimt201404010

The analyze value of mammography and MRI in diagnosis of chronic inflammation of the mammary glandXU Jin-ming1，LI Jing1，ZHA Qi2.（1.Department of Radiology, Yangpu central hospital, Shanghai 200090, China；2.Shanghai International Travel Healthcare Center, Shanghai 200335, China乳腺炎是乳腺常見疾病之一，尤其是在年輕婦女中發病率較高，但乳腺慢性炎癥常因其臨床表現缺乏特征性，較難與乳腺癌鑒別，臨床誤診率較高[1]。本文回顧26例乳腺慢性炎癥患者資料，分析其臨床資料及影像學表現，旨在提高對本病的認識，減少誤診。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組26例患者均為女性，年齡21-56歲，平均35.5歲，均為非哺乳期及非妊娠期患者。臨床癥狀輕重不一，病程長短不一，病程短者二周，長者超過1年。其中21例經手術病理證實，5例經抗炎治療后腫塊消失，追蹤復查病情穩定。24例為單側乳腺發病，2例為雙側乳腺發病。病變部位多數位于乳暈下區或乳暈周圍，觸診有結節或腫塊的16例，14例患者出現炎癥表現，其中皮膚紅腫6例，皮溫升高2例，乳房疼痛9例。乳頭溢液3例，乳頭凹陷4例，伴有體表竇道者2例，同側腋窩淋巴結增多或增大的15例。

1.2檢查方法

全部患者均攝雙側乳腺內外斜位(MLO)及頭尾位(CC)片，使用GE Alpha RT乳腺X線攝片機和GE Senographe DS數字乳腺X線攝片機，并對可疑腫瘤病例加拍局部加壓放大片。

乳腺MRI檢查使用Siemens Harmony 1.0T MRI機，采用乳腺專用表面線圈。受檢者俯臥檢查床上，使雙乳自然懸垂于線圈的兩個凹槽內。掃描序列及順序如下：（1）橫軸面脂肪抑制快速自旋回波T2WI（FS-TSE）：TR9640ms,TE79ms,層厚4mm；（2）橫軸面自旋回波T1WI：TR450ms，TE14ms，層厚4mm；（3）橫軸面動態增強掃描序列：使用脂肪抑制T1WI的3D-FLASH序列，TR5.13ms，TE1.92ms，反轉角12。，層厚1.30mm。先平掃，用磁共振高壓注射器經肘靜脈快速團注造影劑，對比劑選用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量為0.1mmol/kg，速率2.5mL/s，繼而用20mL生理鹽水維持（速率2mL/s）。經靜脈注入造影劑后立即連續5-7次重復掃描，FOV為320-340 mm，部分患者進行矢狀面T1WI增強掃描。

所有病例的乳腺X線和MRI圖像均由兩位從事乳腺影像診斷五年以上的診斷醫師共同討論閱片。參照美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數據系統（Breast imaging reporting and data system, BI-RADS）[2]對病灶的形態、邊緣、邊界等形態學特征進行分析；MRI圖像后處理，取病變最高強化區為ROI進行分析，利用相關功能軟件繪制時間-信號強度曲線（SI-Time曲線），參考Kuhl分型方法[3]：曲線類型分為三型，持續型(I型)和平臺型(Ⅱ型)和廓清型（Ⅲ型）。

2結果

2.1X線表現

本組26例乳腺慢性炎癥，有X線征象異常者23例，3例未顯示異常，陽性率88.5%（23/26）。本組病例BI-RADS分類為2級3例、3級11例、4a級4例、4b級4例、4C級3例、5級1例。根據其X線表現，可以分為4種類型：（1）致密型：本組10例（43.5%，10/23），病變范圍可局限某一處，也可累及全乳；表現為腺體密度增高呈片狀，均勻致密，邊界模糊，與正常乳腺腺體無明顯分界（見圖1）；其中2例患側乳房全乳密度普遍高于對側，4例伴有乳暈增厚，相應脂肪層混濁3例；2例伴有乳頭凹陷；乳頭溢液1例；3例合并鈣化；7例腋下可見大小不等的淋巴結。（2）結節型：本組4例（17.4%，4/23）。乳腺內見邊緣不規則小結節影，密度稍高，直徑﹤1cm，其中2例為多發，大小不一；1例見腋下小淋巴結，1例相應脂肪層混濁。（3）腫塊型：本組5例（21.7%，5/23），X線表現為腺體內見直徑﹥1cm腫塊，可發生于乳腺任何部位，中心密度高，部分邊界清楚光整，部分模糊不清，無水腫環。2例伴有乳暈增厚；相應脂肪層混濁1例；1例伴有乳頭凹陷；乳頭溢液2例；4例合并鈣化；5例見腋下小淋巴結。（4）混合型：本組4例（17.4%，4/23），病變處結構不清，若發生在乳暈處，可見大導管區致密，部分可見放射狀索條影，若在腺體內，則可見小結節或可疑腫塊，局部血運豐富。1例伴有乳暈增厚；相應脂肪層混濁1例；1例伴有乳頭凹陷；2例合并鈣化；2例見腋下淋巴結。

圖1乳腺X線攝片

圖1-1側斜位、圖1-2軸位，顯示左乳外下方片狀密度

增高，邊緣模糊。

2.2MRI表現

26例乳腺慢性炎癥MRI都有異常表現（見表1），平掃T1WI病灶呈低、等信號，其中呈低信號的16例，呈等信號的6例，由于部分病灶較小且呈等信號，本組26個病例中有4例在平掃T1WI未能明確顯示；壓脂T2WI病灶呈高、等高混雜信號（見圖2），其中呈高信號的18例，等高混雜信號的6例；壓脂T2WI顯示病灶的敏感度較平掃T1WI強，但因部分患者乳腺腺體組織較致密，而且病變范圍本身較廣泛，有2例在T2WI未明確顯示病灶。

動態增強掃描所有病例均有強化，其表現多樣，11例呈區域樣強化，3例表現為局灶性強化（見圖3），8例表現為集簇狀、鵝卵石樣環狀強化，2例呈邊緣不規則的腫塊樣強化，2例彌漫性強化。對病變檢出數目的比較分析顯示T1WI動態增強＞T2WI＞T1WI（見表1）。增強后都有不同程度、不同形式的強化，時間-信號強度曲線呈Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的分別為73.1%（19/26）、19.2%（5/26）和7.7%（2/26）。2例局灶性乳腺慢性炎癥誤診為乳腺癌，表現為乳暈后毛刺狀腫塊，MRI增強呈腫塊樣強化，時間-信號曲線呈III型。

表1磁共振不同序列檢出病灶例數

項目 病灶（例） 百分比（%）

T1WI

低信號 16 61.5

等信號 6 23.1

未檢出 4 15.4

T2WI

高信號 18 69.2

等高混雜信號 6 23.1

未檢出 2 7.7

強化方式及表現

區域樣 11 42.3

局灶性 3 11.5

集簇狀、鵝卵石樣環狀 8 30.8

腫塊樣 2 7.7

彌漫性 2 7.7

圖2乳腺MRI掃描圖3乳腺MRI

3討論

乳腺慢性炎癥原因有兩方面：首先是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當等；其次是發病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結，多以乳房腫塊就診，一般的紅腫熱痛炎性癥狀不明顯。影像學表現與乳腺癌或其他良性病變有較多重疊之處，誤診率較高[4]。

本組資料中X線表現對腫塊型及結節型的誤診率較高，易與乳腺癌混淆。但乳腺癌多為無痛性腫塊，而炎癥性腫塊臨床癥狀更明顯，有明顯觸痛[5]；乳腺癌好發于外上象限而炎癥好發于乳暈后區；腫塊型及結節型乳腺炎的病變，中心密度高，周圍與正常腺體呈漸移性改變，邊緣不清無水腫環，而乳腺癌是分葉毛刺型腫塊，周圍有寬窄不一的水腫環。致密型及混合型乳腺炎與局限乳腺增生的X線表現類似，但單純乳腺增生的疼痛多為脹痛，且與月經周期有關，病變多為雙側對稱。部分腫塊結節型與乳腺良性腫瘤較難鑒別，后者觸診活動性更明顯且無觸痛。部分局灶性乳腺炎表現為乳暈后毛刺狀腫塊，需要與乳腺癌鑒別[6]，這種毛刺非腫瘤血管增生所致，主要是周圍乳腺小梁結構粘連或纖維條索形成的“假毛刺”，比較粗且銳利，且這種征象多位于乳暈后區。因此乳腺炎的X線診斷應密切結合臨床，全面分析。

乳腺MRI檢查因具有較高的軟組織分辨率、多平面成像及強大的圖像后處理功能等特點而較多應用于乳腺疾病的診斷與鑒別診斷[7,8]，對乳腺病變的檢出和定性診斷具有相當大的臨床價值。MRI通過橫斷面、矢狀面T1WI、T2WI及動態增強掃描，所得到圖像更為直接、客觀，尤其對深部病灶、乳后間隙的顯示更佳[9]。此外，MRI檢查還可清楚顯示腋窩淋巴結腫大、乳頭內陷及皮膚增厚等異常征象。動態增強MRI檢查可反映病變的血流動力學特征，有助于病變的良惡性鑒別[10-11]。乳腺慢性炎癥多表現為非腫塊樣強化，以區域樣分布為多見的病變，或呈多發簇環狀強化為主要表現，伴淋巴結腫大或乳頭凹陷的患者臨床多提示有炎癥反應[12]。本組73.1%的病變時間-信號強度曲線呈Ⅰ型，可提示良性病變；Ⅱ型曲線約占19.2%，在良惡性病變中均可出現，需結合臨床病史及病變的形態學特征加以鑒別；乳腺癌多呈Ⅲ型，本組有2例病變增強時間-信號曲線呈Ⅲ型，術前沒能明確診斷。本組中MRI診斷乳腺炎的誤診率為7.7% (2/26)。因此，診斷慢性乳腺炎僅僅依靠乳腺MRI檢查是不夠的，還需密切結合臨床病史、病程、臨床表現、體檢、乳腺X線攝片等，有助于定性診斷。

參考文獻

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[9]李晶,薛曉瑜,續晉銘. 3D-FLASH序列動態MR增強掃描技術在乳腺疾病中的應用[J]. 實用放射學雜志2010,26(1):84-86.

[10]汪登斌,譚令,展穎,等．乳腺病變動態增強MRI研究[J].中國醫學影像技術雜志,2002,18(8):768-770．

[11]續晉銘,盧曉玲,薛曉瑜. 乳腺良惡性疾病的MRI和多層螺旋CT診斷[J].中國醫學影像技術,2009,25(3):434-437.

[12]陸孟瑩,黃學菁,詹松華,等．漿細胞性乳腺炎的MRI征象分析[J]．放射學實踐,2010,25(6):638- 641.

表1磁共振不同序列檢出病灶例數

項目 病灶（例） 百分比（%）

T1WI

低信號 16 61.5

等信號 6 23.1

未檢出 4 15.4

T2WI

高信號 18 69.2

等高混雜信號 6 23.1

未檢出 2 7.7

強化方式及表現

區域樣 11 42.3

局灶性 3 11.5

集簇狀、鵝卵石樣環狀 8 30.8

腫塊樣 2 7.7

彌漫性 2 7.7

圖2乳腺MRI掃描圖3乳腺MRI

3討論

乳腺慢性炎癥原因有兩方面：首先是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當等；其次是發病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結，多以乳房腫塊就診，一般的紅腫熱痛炎性癥狀不明顯。影像學表現與乳腺癌或其他良性病變有較多重疊之處，誤診率較高[4]。

本組資料中X線表現對腫塊型及結節型的誤診率較高，易與乳腺癌混淆。但乳腺癌多為無痛性腫塊，而炎癥性腫塊臨床癥狀更明顯，有明顯觸痛[5]；乳腺癌好發于外上象限而炎癥好發于乳暈后區；腫塊型及結節型乳腺炎的病變，中心密度高，周圍與正常腺體呈漸移性改變，邊緣不清無水腫環，而乳腺癌是分葉毛刺型腫塊，周圍有寬窄不一的水腫環。致密型及混合型乳腺炎與局限乳腺增生的X線表現類似，但單純乳腺增生的疼痛多為脹痛，且與月經周期有關，病變多為雙側對稱。部分腫塊結節型與乳腺良性腫瘤較難鑒別，后者觸診活動性更明顯且無觸痛。部分局灶性乳腺炎表現為乳暈后毛刺狀腫塊，需要與乳腺癌鑒別[6]，這種毛刺非腫瘤血管增生所致，主要是周圍乳腺小梁結構粘連或纖維條索形成的“假毛刺”，比較粗且銳利，且這種征象多位于乳暈后區。因此乳腺炎的X線診斷應密切結合臨床，全面分析。

乳腺MRI檢查因具有較高的軟組織分辨率、多平面成像及強大的圖像后處理功能等特點而較多應用于乳腺疾病的診斷與鑒別診斷[7,8]，對乳腺病變的檢出和定性診斷具有相當大的臨床價值。MRI通過橫斷面、矢狀面T1WI、T2WI及動態增強掃描，所得到圖像更為直接、客觀，尤其對深部病灶、乳后間隙的顯示更佳[9]。此外，MRI檢查還可清楚顯示腋窩淋巴結腫大、乳頭內陷及皮膚增厚等異常征象。動態增強MRI檢查可反映病變的血流動力學特征，有助于病變的良惡性鑒別[10-11]。乳腺慢性炎癥多表現為非腫塊樣強化，以區域樣分布為多見的病變，或呈多發簇環狀強化為主要表現，伴淋巴結腫大或乳頭凹陷的患者臨床多提示有炎癥反應[12]。本組73.1%的病變時間-信號強度曲線呈Ⅰ型，可提示良性病變；Ⅱ型曲線約占19.2%，在良惡性病變中均可出現，需結合臨床病史及病變的形態學特征加以鑒別；乳腺癌多呈Ⅲ型，本組有2例病變增強時間-信號曲線呈Ⅲ型，術前沒能明確診斷。本組中MRI診斷乳腺炎的誤診率為7.7% (2/26)。因此，診斷慢性乳腺炎僅僅依靠乳腺MRI檢查是不夠的，還需密切結合臨床病史、病程、臨床表現、體檢、乳腺X線攝片等，有助于定性診斷。

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表1磁共振不同序列檢出病灶例數

項目 病灶（例） 百分比（%）

T1WI

低信號 16 61.5

等信號 6 23.1

未檢出 4 15.4

T2WI

高信號 18 69.2

等高混雜信號 6 23.1

未檢出 2 7.7

強化方式及表現

區域樣 11 42.3

局灶性 3 11.5

集簇狀、鵝卵石樣環狀 8 30.8

腫塊樣 2 7.7

彌漫性 2 7.7

圖2乳腺MRI掃描圖3乳腺MRI

3討論

乳腺慢性炎癥原因有兩方面：首先是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當等；其次是發病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結，多以乳房腫塊就診，一般的紅腫熱痛炎性癥狀不明顯。影像學表現與乳腺癌或其他良性病變有較多重疊之處，誤診率較高[4]。

本組資料中X線表現對腫塊型及結節型的誤診率較高，易與乳腺癌混淆。但乳腺癌多為無痛性腫塊，而炎癥性腫塊臨床癥狀更明顯，有明顯觸痛[5]；乳腺癌好發于外上象限而炎癥好發于乳暈后區；腫塊型及結節型乳腺炎的病變，中心密度高，周圍與正常腺體呈漸移性改變，邊緣不清無水腫環，而乳腺癌是分葉毛刺型腫塊，周圍有寬窄不一的水腫環。致密型及混合型乳腺炎與局限乳腺增生的X線表現類似，但單純乳腺增生的疼痛多為脹痛，且與月經周期有關，病變多為雙側對稱。部分腫塊結節型與乳腺良性腫瘤較難鑒別，后者觸診活動性更明顯且無觸痛。部分局灶性乳腺炎表現為乳暈后毛刺狀腫塊，需要與乳腺癌鑒別[6]，這種毛刺非腫瘤血管增生所致，主要是周圍乳腺小梁結構粘連或纖維條索形成的“假毛刺”，比較粗且銳利，且這種征象多位于乳暈后區。因此乳腺炎的X線診斷應密切結合臨床，全面分析。

乳腺MRI檢查因具有較高的軟組織分辨率、多平面成像及強大的圖像后處理功能等特點而較多應用于乳腺疾病的診斷與鑒別診斷[7,8]，對乳腺病變的檢出和定性診斷具有相當大的臨床價值。MRI通過橫斷面、矢狀面T1WI、T2WI及動態增強掃描，所得到圖像更為直接、客觀，尤其對深部病灶、乳后間隙的顯示更佳[9]。此外，MRI檢查還可清楚顯示腋窩淋巴結腫大、乳頭內陷及皮膚增厚等異常征象。動態增強MRI檢查可反映病變的血流動力學特征，有助于病變的良惡性鑒別[10-11]。乳腺慢性炎癥多表現為非腫塊樣強化，以區域樣分布為多見的病變，或呈多發簇環狀強化為主要表現，伴淋巴結腫大或乳頭凹陷的患者臨床多提示有炎癥反應[12]。本組73.1%的病變時間-信號強度曲線呈Ⅰ型，可提示良性病變；Ⅱ型曲線約占19.2%，在良惡性病變中均可出現，需結合臨床病史及病變的形態學特征加以鑒別；乳腺癌多呈Ⅲ型，本組有2例病變增強時間-信號曲線呈Ⅲ型，術前沒能明確診斷。本組中MRI診斷乳腺炎的誤診率為7.7% (2/26)。因此，診斷慢性乳腺炎僅僅依靠乳腺MRI檢查是不夠的，還需密切結合臨床病史、病程、臨床表現、體檢、乳腺X線攝片等，有助于定性診斷。

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