布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎的效果評價

秦微+譚稻香+鄭勇前+施文疊+李亞+曾雙志

[摘要] 目的 觀察布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果。 方法 選取2012年7月～2013年6月本院收治的120例毛細支氣管炎患兒，隨機分為3組，每組40例，對照組采用常規基礎治療，實驗組1在對照組基礎上實施霧化吸入布地奈德混懸液治療，實驗組2在實驗組1的基礎上加用氨茶堿治療，觀察3組的療效及不良反應。 結果 實驗組1、2的治愈率分別為80.0%、97.5%，明顯高于對照組的62.5%，且實驗組2高于實驗組1；住院時間及咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時間明顯短于對照組，且實驗組2短于實驗組1（P＜0.05）。 結論 布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎的效果確切，可有效提高治愈率，縮短療程，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 毛細支氣管炎；氨茶堿；布地奈德

[中圖分類號] R562.2+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0071-03

Effect evaluation of budesonide combining with aminophylline in the treatment of capillary bronchitis in children

QIN Wei TAN Dao-xiang ZHENG Yong-qian SHI Wen-die LI Ya ZENG Shuang-zhi

Department of Pediatrics,Shipai Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523330,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of budesonide combining with aminophylline in the treatment of child capillary bronchitis. Methods 120 child patients with capillary bronchitis admitted into our hospital from July 2012 to June 2013 were selected and evenly divided into three groups in random.In control group,conventional treatment was provided.In experimental group Ⅰ,besides treatment in control group,aerosol inhalation of budesonide suspension was applied.In experimental group Ⅱ,on the basis of treatment in the experimental group Ⅰ,aminophylline was added.The curative effects and adverse reaction were observed among three groups. Results The cure rates in the experimental group Ⅰ and Ⅱ were 80.0% and 97.5% respectively,which were much higher than that in the control group accounting for 62.5%.The cure rate in the experimental group Ⅱ was higher than that in the experimental group Ⅰ.The hospital stay and disappearance time of cough,moist rale,and wheeze in experimental groups were remarkably shorter than those in the control group.These indicators in the experimental group Ⅱ were shorter in comparison with those in the experimental group Ⅰ(P<0.05). Conclusion Combination of budesonide and aminophylline obtains a definite effect on treating child capillary bronchitis.It can effectively improve the cure rate and shorten course of treatment with a high safety,which is worthy of expansion.

[Key words] Capillary bronchitis;Aminophylline;Budesonide

毛細支氣管炎是嬰幼兒下呼吸道較為常見的一種感染性疾病，好發于＜2歲的幼兒，臨床癥狀主要表現為憋喘，并有較大概率導致繼發性喘息[1]。主要致病因素為呼吸道合胞病毒感染，同時也會因其他多種病毒感染引發。有研究稱[2]，布地奈德混懸液霧化吸入能明顯減小呼吸道阻力，迅速緩解臨床癥狀，尤其是喘息癥狀；氨茶堿能減輕呼吸道黏蛋白唾液酸化，用其治療毛細支氣管炎能縮短病程，提高治愈率。布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎得到廣大患者及家屬的肯定，本研究回顧性分析本院收治的120例毛細支氣管炎患兒的臨床資料，以探討布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年6月本院收治的120例毛細支氣管炎患兒，所有患兒病情均與《諸福棠實用兒科學》第7版[3]相關診斷標準相符，治療前3 d內均無支氣管擴張劑及激素應用史，均排除心力衰竭、呼吸系統衰竭、結核及先天性腦病。將120例患者隨機分為3組，每組各40例，其中對照組，男17例，女23例，平均年齡（5.4±3.3）個月，平均病程（3.3±1.1） d；實驗組1，男16例，女24例，平均年齡（5.2±3.4）個月，平均病程（3.2±1.0） d；實驗組2，男18例，女22例，平均年齡（5.3±3.1）個月，平均病程（3.2±1.2） d。3組患兒的年齡、性別及病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患兒接受化痰止咳、吸氧、抗病毒及鎮靜用藥等綜合性基礎治療；實驗組1：在對照組基礎上實施霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康有限公司，注冊證號：H20090903）治療，具體如下：0～1歲患兒0.5 ml/次；1歲以上的患兒1 ml/次，經空氣壓縮泵處理后霧化吸入，10～15 min/次，2次/d。實驗組2：在實驗組1的基礎上加用氨茶堿（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字號：H41022266）進行治療，用量為2 mg/（kg·d），口服。實驗組治療時間為7 d，治療后觀察3組的住院時間及濕啰音、哮鳴音消失時間和患兒氣促緩解情況。

1.3 療效評定標準[4]

治愈：治療7 d后患兒心率＜120/min，呼吸頻率＜40/min，全部臨床癥狀消失，肺部無濕啰音和哮鳴音；好轉：治療7 d后患兒肺部濕啰音與哮鳴音減少，心率減慢，氣促緩解，咳嗽及憋喘減少；無效：治療完成后患兒癥狀和體征無任何改善。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒臨床癥狀與體征消失時間的比較

實驗組1、2患兒的住院時間及咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時間明顯短于對照組，且實驗組2短于實驗組1（P＜0.05）（表1）。

表1 3組患兒臨床癥狀與體征消失時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與實驗組1比較，#P＜0.05

2.2 3組患兒治療效果的比較

實驗組1、2患兒的治愈率分別為80.0%、97.5%，明顯高于對照組的62.5%，且實驗組2高于實驗組1（P＜0.05）（表2）。

表2 3組患兒治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05；與實驗組1比較，#P＜0.05

2.3 不良反應

治療過程中3組患兒均未出現不良反應。

3 討論

近年來，毛細支氣管炎發病率逐漸上升，且容易反復發作，至今尚缺乏特異性臨床治療方案。患兒由此多發哮喘，呼吸功能減弱。與成人相比，小兒呼吸道管腔更為狹窄，且具有豐富的氣道黏膜血管，上皮纖毛運動較差，一旦發生炎癥較大概率造成黏性分泌物過多，黏膜繼發性水腫，導致平滑肌收縮，從而引發憋喘，可視為嬰幼兒時期喘息性疾病高發的病理基礎[5]。毛細支氣管炎的本質在于病毒感染，特別是因呼吸道合胞病毒感染所致的毛細支氣管炎，患兒氣道上皮細胞凋亡，黏液分泌亢進而致氣道堵塞，加之上氣道壁因水腫而致厚度增加，且受淋巴細胞和中性粒細胞浸潤，氣道內徑進一步變小，導致氣流阻力加大，引發喘息[6]。

布地奈德是一種糖皮質激素，與受體結合力較高，具有較強的局部感染對抗效用，可通過減弱CD4活性、降低P物質及炎性介質的釋放，使腺體黏液分泌受抑制及黏膜水腫減少，從而修復呼吸道[7]。有研究表明[8]，霧化吸入布地奈德混懸液可使呼吸道阻力顯著降低，使癥狀得到快速緩解。霧化后的藥物可快速布及全肺，其中在肺部沉積的劑量約為10%，分布容積高達3.7～4.8 L/kg，肺內停留時間較長，親和力較高，且給藥劑量相對較小。氨茶堿可對磷酸二酯酶及環磷酸腺苷的降解產生抑制作用，進而改善支氣管擴張，同時能夠抑制過敏介質釋放及炎性細胞活化，有效預防黏膜水腫[9]。

本研究結果顯示，實驗組1、2患兒的治愈率分別為80.0%、97.5%，明顯高于對照組的62.5%，實驗組2高于實驗組1；住院時間及咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時間明顯短于對照組，且實驗組2短于實驗組1（P＜0.05），說明布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎的效果更優。

綜上所述，布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎，效果確切，可有效提高治愈率，縮短療程，安全性高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉茂花.特布他林、布地奈德、氨溴索聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（4）：48-49.

[2]張家秀.布地奈德聯合特布他林氣動霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎208例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（10）：28-30.

[3]米麗艷.某兒童醫院2001～2010年住院新生兒主要死因的變化趨勢及對策[J].中國衛生統計，2013，30（2）：307，309.

[4]龔紅蕾，徐美玉，蔣曉天，等.布地奈德聯合特布他林混懸液治療小兒毛細支氣管炎的療效[J].江蘇醫藥，2010， 36（15）：1832-1833.

[5]王志丹.小兒毛細支氣管炎應用氨茶堿治療中劑型對療效與依從性的影響[J].中外醫療，2013，32（16）：2-3.

[6]林淵液，盧君，林冬麗，等.小兒毛細支氣管炎抗感染治療的探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（1）：33-35.

[7]胡小威，牛嫣陽.布地奈德與硫酸特布他林超聲霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療小兒毛細支氣管炎效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（4）：37-39.

[8]袁增權.氧驅動霧化吸入布地奈德、鹽酸氨溴索治療毛細支氣管炎療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（2）：158-160.

[9]朱慧平，沙向紅.Lowell評分觀察小劑量氨茶堿在毛細支氣管炎綜合治療中的應用[J].廣東醫學，2013，34（12）：1894-1896.

（收稿日期：2013-12-25本文編輯：林利利）

1.3 療效評定標準[4]

治愈：治療7 d后患兒心率＜120/min，呼吸頻率＜40/min，全部臨床癥狀消失，肺部無濕啰音和哮鳴音；好轉：治療7 d后患兒肺部濕啰音與哮鳴音減少，心率減慢，氣促緩解，咳嗽及憋喘減少；無效：治療完成后患兒癥狀和體征無任何改善。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒臨床癥狀與體征消失時間的比較

實驗組1、2患兒的住院時間及咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時間明顯短于對照組，且實驗組2短于實驗組1（P＜0.05）（表1）。

表1 3組患兒臨床癥狀與體征消失時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與實驗組1比較，#P＜0.05

2.2 3組患兒治療效果的比較

實驗組1、2患兒的治愈率分別為80.0%、97.5%，明顯高于對照組的62.5%，且實驗組2高于實驗組1（P＜0.05）（表2）。

表2 3組患兒治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05；與實驗組1比較，#P＜0.05

2.3 不良反應

治療過程中3組患兒均未出現不良反應。

3 討論

近年來，毛細支氣管炎發病率逐漸上升，且容易反復發作，至今尚缺乏特異性臨床治療方案。患兒由此多發哮喘，呼吸功能減弱。與成人相比，小兒呼吸道管腔更為狹窄，且具有豐富的氣道黏膜血管，上皮纖毛運動較差，一旦發生炎癥較大概率造成黏性分泌物過多，黏膜繼發性水腫，導致平滑肌收縮，從而引發憋喘，可視為嬰幼兒時期喘息性疾病高發的病理基礎[5]。毛細支氣管炎的本質在于病毒感染，特別是因呼吸道合胞病毒感染所致的毛細支氣管炎，患兒氣道上皮細胞凋亡，黏液分泌亢進而致氣道堵塞，加之上氣道壁因水腫而致厚度增加，且受淋巴細胞和中性粒細胞浸潤，氣道內徑進一步變小，導致氣流阻力加大，引發喘息[6]。

布地奈德是一種糖皮質激素，與受體結合力較高，具有較強的局部感染對抗效用，可通過減弱CD4活性、降低P物質及炎性介質的釋放，使腺體黏液分泌受抑制及黏膜水腫減少，從而修復呼吸道[7]。有研究表明[8]，霧化吸入布地奈德混懸液可使呼吸道阻力顯著降低，使癥狀得到快速緩解。霧化后的藥物可快速布及全肺，其中在肺部沉積的劑量約為10%，分布容積高達3.7～4.8 L/kg，肺內停留時間較長，親和力較高，且給藥劑量相對較小。氨茶堿可對磷酸二酯酶及環磷酸腺苷的降解產生抑制作用，進而改善支氣管擴張，同時能夠抑制過敏介質釋放及炎性細胞活化，有效預防黏膜水腫[9]。

本研究結果顯示，實驗組1、2患兒的治愈率分別為80.0%、97.5%，明顯高于對照組的62.5%，實驗組2高于實驗組1；住院時間及咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時間明顯短于對照組，且實驗組2短于實驗組1（P＜0.05），說明布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎的效果更優。

綜上所述，布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎，效果確切，可有效提高治愈率，縮短療程，安全性高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉茂花.特布他林、布地奈德、氨溴索聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（4）：48-49.

[2]張家秀.布地奈德聯合特布他林氣動霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎208例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（10）：28-30.

[3]米麗艷.某兒童醫院2001～2010年住院新生兒主要死因的變化趨勢及對策[J].中國衛生統計，2013，30（2）：307，309.

[4]龔紅蕾，徐美玉，蔣曉天，等.布地奈德聯合特布他林混懸液治療小兒毛細支氣管炎的療效[J].江蘇醫藥，2010， 36（15）：1832-1833.

[5]王志丹.小兒毛細支氣管炎應用氨茶堿治療中劑型對療效與依從性的影響[J].中外醫療，2013，32（16）：2-3.

[6]林淵液，盧君，林冬麗，等.小兒毛細支氣管炎抗感染治療的探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（1）：33-35.

[7]胡小威，牛嫣陽.布地奈德與硫酸特布他林超聲霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療小兒毛細支氣管炎效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（4）：37-39.

[8]袁增權.氧驅動霧化吸入布地奈德、鹽酸氨溴索治療毛細支氣管炎療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（2）：158-160.

[9]朱慧平，沙向紅.Lowell評分觀察小劑量氨茶堿在毛細支氣管炎綜合治療中的應用[J].廣東醫學，2013，34（12）：1894-1896.

（收稿日期：2013-12-25本文編輯：林利利）

1.3 療效評定標準[4]

治愈：治療7 d后患兒心率＜120/min，呼吸頻率＜40/min，全部臨床癥狀消失，肺部無濕啰音和哮鳴音；好轉：治療7 d后患兒肺部濕啰音與哮鳴音減少，心率減慢，氣促緩解，咳嗽及憋喘減少；無效：治療完成后患兒癥狀和體征無任何改善。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒臨床癥狀與體征消失時間的比較

實驗組1、2患兒的住院時間及咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時間明顯短于對照組，且實驗組2短于實驗組1（P＜0.05）（表1）。

表1 3組患兒臨床癥狀與體征消失時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與實驗組1比較，#P＜0.05

2.2 3組患兒治療效果的比較

實驗組1、2患兒的治愈率分別為80.0%、97.5%，明顯高于對照組的62.5%，且實驗組2高于實驗組1（P＜0.05）（表2）。

表2 3組患兒治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P＜0.05；與實驗組1比較，#P＜0.05

2.3 不良反應

治療過程中3組患兒均未出現不良反應。

3 討論

近年來，毛細支氣管炎發病率逐漸上升，且容易反復發作，至今尚缺乏特異性臨床治療方案。患兒由此多發哮喘，呼吸功能減弱。與成人相比，小兒呼吸道管腔更為狹窄，且具有豐富的氣道黏膜血管，上皮纖毛運動較差，一旦發生炎癥較大概率造成黏性分泌物過多，黏膜繼發性水腫，導致平滑肌收縮，從而引發憋喘，可視為嬰幼兒時期喘息性疾病高發的病理基礎[5]。毛細支氣管炎的本質在于病毒感染，特別是因呼吸道合胞病毒感染所致的毛細支氣管炎，患兒氣道上皮細胞凋亡，黏液分泌亢進而致氣道堵塞，加之上氣道壁因水腫而致厚度增加，且受淋巴細胞和中性粒細胞浸潤，氣道內徑進一步變小，導致氣流阻力加大，引發喘息[6]。

布地奈德是一種糖皮質激素，與受體結合力較高，具有較強的局部感染對抗效用，可通過減弱CD4活性、降低P物質及炎性介質的釋放，使腺體黏液分泌受抑制及黏膜水腫減少，從而修復呼吸道[7]。有研究表明[8]，霧化吸入布地奈德混懸液可使呼吸道阻力顯著降低，使癥狀得到快速緩解。霧化后的藥物可快速布及全肺，其中在肺部沉積的劑量約為10%，分布容積高達3.7～4.8 L/kg，肺內停留時間較長，親和力較高，且給藥劑量相對較小。氨茶堿可對磷酸二酯酶及環磷酸腺苷的降解產生抑制作用，進而改善支氣管擴張，同時能夠抑制過敏介質釋放及炎性細胞活化，有效預防黏膜水腫[9]。

本研究結果顯示，實驗組1、2患兒的治愈率分別為80.0%、97.5%，明顯高于對照組的62.5%，實驗組2高于實驗組1；住院時間及咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時間明顯短于對照組，且實驗組2短于實驗組1（P＜0.05），說明布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎的效果更優。

綜上所述，布地奈德聯合氨茶堿治療小兒毛細支氣管炎，效果確切，可有效提高治愈率，縮短療程，安全性高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉茂花.特布他林、布地奈德、氨溴索聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（4）：48-49.

[2]張家秀.布地奈德聯合特布他林氣動霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎208例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（10）：28-30.

[3]米麗艷.某兒童醫院2001～2010年住院新生兒主要死因的變化趨勢及對策[J].中國衛生統計，2013，30（2）：307，309.

[4]龔紅蕾，徐美玉，蔣曉天，等.布地奈德聯合特布他林混懸液治療小兒毛細支氣管炎的療效[J].江蘇醫藥，2010， 36（15）：1832-1833.

[5]王志丹.小兒毛細支氣管炎應用氨茶堿治療中劑型對療效與依從性的影響[J].中外醫療，2013，32（16）：2-3.

[6]林淵液，盧君，林冬麗，等.小兒毛細支氣管炎抗感染治療的探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（1）：33-35.

[7]胡小威，牛嫣陽.布地奈德與硫酸特布他林超聲霧化吸入聯合孟魯司特鈉治療小兒毛細支氣管炎效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（4）：37-39.

[8]袁增權.氧驅動霧化吸入布地奈德、鹽酸氨溴索治療毛細支氣管炎療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（2）：158-160.

[9]朱慧平，沙向紅.Lowell評分觀察小劑量氨茶堿在毛細支氣管炎綜合治療中的應用[J].廣東醫學，2013，34（12）：1894-1896.

（收稿日期：2013-12-25本文編輯：林利利）