早期氧代謝監(jiān)測在急性有機磷農(nóng)藥中毒預后評價中的應用價值

潘春記 潘雷靈 鄭敏偉 張巍

早期氧代謝監(jiān)測在急性有機磷農(nóng)藥中毒預后評價中的應用價值

潘春記 潘雷靈 鄭敏偉 張巍

目的 探討早期氧代謝監(jiān)測在急性有機磷農(nóng)藥中毒預后評價中的價值。方法 回顧江西省鷹潭市人民醫(yī)院2009年6月～2013年3月收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者98例，符合條件病例共56例，按照病情分為輕度組（n=20）、中度組（n=17）、重度組（n=19），對比3組患者的動脈血氧分壓(PO2）、二氧化碳分壓(PCO2）、剩余堿(BE)、乳酸值。結果 PCO2值重度中毒組最高（36.45±2.37）mmHg，與其他2組對比差異不顯著；PO2值重度組為（88.25±15.63）mmHg，與其他2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3組患者的BE值從高到低分別為輕度組（-1.24±0.85）mmol/L、中度組（-5.34±2.31）mmol/L、重度組（-8.54±4.46）mmol/L，組間兩兩對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3組患者的乳酸值從低到高分別為輕度組（2.15±1.03）mmol/L、中度組（3.35±1.25）mmol/L、重度組（4.86±2.34）mmol/L，組間兩兩對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 BE、乳酸的變化與急性有機磷農(nóng)藥中毒的病情相關，可作為早期預后評價的監(jiān)測指標。

氧代謝；農(nóng)藥中毒；預后

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見病之一[1]，全球每年有數(shù)百萬的急性有機磷農(nóng)藥中毒病例，約有30萬人口死亡，并且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中的國家[2]，導致其死亡的主要原因是呼吸衰竭，對急性有機磷農(nóng)藥中毒的危險分層目前仍然是以臨床表現(xiàn)及膽堿酯酶來評定，但由于膽堿酯酶在預測急性有機磷農(nóng)藥中毒的價值受多種因素影響[3]，臨床應用受限。本研究通過對2009年6月～2013年3月鷹潭市人民醫(yī)院急診科農(nóng)藥中毒患者進行氧代謝監(jiān)測的參數(shù)分析，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集鷹潭市人民醫(yī)院急診科自2009年6月～2013年3月急性有機磷農(nóng)藥中毒患者98例，選擇入院時已行血氣分析檢查且資料較完善的病例，剔除患病前有嚴重基礎病和噴灑農(nóng)藥中毒者，符合條件病例共56例，其中男32例，女24例，年齡14～76歲，。所有病例按中毒程度判斷標準[4]分為輕度中毒、中度中毒、重度中毒3組，其中輕度組20例，男11例，女9例，年齡14～74歲，平均年齡（40.5±8.3）歲；中度組17例，男9例，女8例，年齡18～76歲，平均年齡（42.3±11.6）歲；重度組19組，男10例，女9例，年齡16～73歲，平均年齡（41.8±9.5）歲。3組間年齡與性別組成差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 分別測定3組患者血氣分析檢測參數(shù)動脈血氧分壓(PO2）、二氧化碳分壓(PCO2）、剩余堿(BE)、乳酸值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組間PCO2值重度中毒組最高，但組間差異無統(tǒng)計學意義；PO2重度中毒組明顯低于輕、中度中毒組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但輕、中度中毒組間差異無統(tǒng)計學意義；乳酸在重度中毒組含量高于輕中度中毒組（P＜0.05），中度中毒組又高于輕度中毒組（P＜0.05）；BE則重度中毒組低于輕中度中毒組（P＜0.05），中度中毒組又低于輕度中毒組（P＜0.05，見表1）。

表1 3組急性有機磷農(nóng)藥中毒相關參數(shù)比較

3 討論

氧代謝障礙是危重癥患者的主要病理生理基礎，細胞缺氧所致細胞生物能量代謝紊亂可造成細胞活動降低或壞死，最終成為導致各系統(tǒng)和器官功能衰竭的惡性起點，由此引發(fā)機體出現(xiàn)一系列功能、代謝和形態(tài)的改變，甚至危及患者生命。因此，監(jiān)測機體氧代謝變化，評價組織細胞氧合狀況對及早判斷器官功能損害的危險性尤顯重要。當有機磷農(nóng)藥中毒時，大量有機磷農(nóng)藥在人體內(nèi)與膽堿酯酶結合，形成磷酰化膽堿酯酶，且比較穩(wěn)定，失去分解乙酰膽堿的活力，乙酰膽堿為中樞神經(jīng)細胞突觸及膽堿能神經(jīng)的化學傳導介質(zhì)，直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞突觸間沖動傳導，引起呼吸中樞抑制或麻痹，同時有機磷還可以作用于膈肌和肋間外肌的神經(jīng)一肌肉接頭，阻斷了其正常的信息傳遞，導致呼吸機的麻痹[5]，另外有機磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多，支氣管痙攣，大量分泌物堵塞支氣管、肺泡，引起通氣功能障礙和換氣功能障礙，肺毛細血管通透性增加，大量液體進入肺間質(zhì)和肺泡，使肺水腫更加嚴重，如不早期干預，可導致呼吸衰竭，甚至死亡，所以在急性有機磷農(nóng)藥中毒治療中氧代謝監(jiān)測顯得更為重要。PO2、PCO2是反映肺通氣和代謝性酸堿中毒的指標，當呼吸抑制時發(fā)生動態(tài)變化，可反映組織缺氧情況。堿剩余表示血液中堿儲備的增加或減少的量，可更準確、更快地判斷代謝性酸堿中毒的指標。間接評估因組織灌注不足引起酸中毒嚴重程度及持續(xù)時間的一現(xiàn)敏感指標，可獨立預測創(chuàng)傷后并發(fā)癥和病死率[6]。危重病患者由于低灌注和缺氧，使線粒體氧輸送減少，乳酸合成增多，造成高乳酸血癥，乳酸值反映了細胞水平能量代謝，和各臟器功能狀態(tài)相關 ，能夠靈敏反映病死率變化。隨著多臟器功能不全的發(fā)生和低氧血癥加重，高乳酸血癥和乳酸酸中毒時有發(fā)生，如果不能在早期干預，將錯過治療的寶貴時機。后期由于組織長時間缺氧可導致局部代謝紊亂，呼吸循環(huán)衰竭，盡管給予充分的生命支持治療，病死率仍居高不下[7]。因此，對氧代謝參數(shù)的早期改變在危重病的預后評價作用的深入研究有助于指導危重病的治療。在有機磷農(nóng)藥中毒時，當出現(xiàn)組織代謝障礙時，也可出現(xiàn)動態(tài)改變。早期靈敏的氧代謝參數(shù)可指導臨床及時積極干預[8]。

對急性有機磷農(nóng)藥中毒氧代謝參數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中，PO2在重度組可以出現(xiàn)有意義的實驗室改變，但輕中度組間的改變差異無統(tǒng)計學意義，而BE、乳酸在早期即出現(xiàn)有臨床意義的改變，可以更早地指導臨床治療。

[1] 吳高永.急性有機磷農(nóng)藥中毒100例救治分析[J].當代醫(yī)學,2014,20（5）：97-98.

[2] 徐綢,張錫剛,楊曉,等.丁酰膽堿酯酶對急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷意義[J].中國危重病急救醫(yī)學,2010,22（4）：193.

[3] 錢向新.急性有機磷農(nóng)藥中毒早期血膽堿酯酶變化與臨床中毒程度關系的探討——附96例臨床分析[J].中國危重病急救醫(yī)學,2001, 13（4）:237-239.

[4] 揚志寅.內(nèi)科危重病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：628.

[5] 李艷輝,宋德彪,胡家昌,等.急性有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭相關臨床因素的探討[J].中國急救醫(yī)學,2007,27（6）：489-491.

[6] Donot R,Cerny V,Timothy J,et al.Managemeng of bleeding following major trauma:a European guildline[J].Crital Care,2007,11(1):414-436.

[7] Park M,Azevedo LC,Maciel AT,et al.Evolutive standardbase excess and serum lactate level in severe sepsis and septicshock patients resuscitated with early goal-directed therapy:still outcome markers?[J]. Clinics,2006,61(1):47-52.

[8] 張海明,劉宇智,王海斌.動態(tài)觀察有機磷農(nóng)藥中毒患者心率變異性改變的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(13):1398-1399.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.080

江西 335000鷹潭市人民醫(yī)院急診科（潘春記 潘雷靈 鄭敏偉張巍）