腹腔鏡治療結腸癌的療效觀察

余德生 陳諫開 鄧玉萍

腹腔鏡治療結腸癌的療效觀察

余德生 陳諫開 鄧玉萍

目的 觀察腹腔鏡治療結腸癌的臨床療效及安全性。方法 以清遠市第二人民醫院2011年1月～2012年10月收治的84例結腸癌患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組（n=42），觀察組采用腹腔鏡治療，對照組采用傳統開腹手術治療，對比分析2組的臨床治療效果及安全性。結果 觀察組住院時間、腸蠕動恢復時間及術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在手術時間、淋巴清掃數及并發癥發生率等方面與對照組無差異。結論 應用腹腔鏡治療結腸癌的效果可靠，且創傷小、出血少、恢復快，值得在臨床推廣應用。

腹腔鏡；傳統開腹手術；結腸癌

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤[1]。在我國，腹腔鏡用于治療結腸疾病已有近20年歷史[2]。本文對42例結腸癌患者采用了腹腔鏡手術治療，探討其手術方式的療效及安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇清遠市第二人民醫院2011年1月～2012年10月收治的結腸患者84例作為研究對象，分為觀察組和對照組，每組42例。其中觀察組男21例，女21例。年齡34～65歲，平均（47.4±7.5）歲；12例低分化腺癌，25例中分化腺癌，5例高分化腺癌。梗阻部位在降結腸8例，10例橫結腸，15例乙狀結腸，4例左半結腸，5例右半結腸。對照組男24例，女18例。年齡35～68歲，平均（49.3±8.1）歲；12例低分化腺癌，23例中分化腺癌，7例高分化腺癌。梗阻部位7例降結腸，11例橫結腸，13例乙狀結腸，5例左半結腸，6例右半結腸。2組患者在一般資料方面無差異，具有可比性。

1.2 入選標準[3](1)患者經結直腸鏡并經病理活檢確診；(2)分期在Dukes分級在C2期以上的；(3)排除嚴重重要臟器功能障礙;本次手術前未接受放、化療及其他治療。

1.3 方法 觀察組采用腹腔鏡方式進行治療。患者全麻后，取平臥位，建立CO2氣腹，并將壓力控制在15mmHg左右；操作孔選擇在左右麥氏點和對應的位置，觀察孔部位選擇在臍上，置入腹腔鏡和操作器械后，探查腹腔內部情況，明確腫瘤的大小、位置及有無轉移，根據要求游離結腸系膜、網膜、側腹膜等，當游離結腸系膜至腫瘤相應的血管根部時，將腸管及腫瘤提至切口外，在直視下將腸管系膜、血管及根部腸系膜血管離斷，并清掃淋巴結。癌腫發生在降結腸、橫結腸的患者在腹部適當位置作3～5cm的切口，將腸段提出切口后游離后切除，兩斷端腸管吻合后，將其重新放回腹腔。發生乙狀結腸癌的患者在腫瘤上端15cm左右，用超聲刀將乙狀結腸系膜分離至腸系膜下血管附近，完全離斷系膜后清掃盆腔，穿刺入直腸間隙，銳性分離骶前筋膜前方，至腫瘤下方5cm左右。在拖出腹腔前，腸段所有病變部位的切口用無菌塑料袋保護。對照組采用常規開腹結腸癌根治術進行治療。2組患者術后均給予抗生素及術后常規治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組觀察指標比較 觀察組住院時間、腸蠕動恢復時間及術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在手術時間和淋巴清掃數方面與對照組差異無統計學意義（見表1）。

表1 2組觀察指標比較

2.2 2組術后并發癥發生率比較 如表2所示，2組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.718）。

表2 2組術后并發癥發生率比較(n)

3 討論

目前，大腸癌的發病率已位居癌癥發病率的第2位，手術是根治該病的有效治療方法。傳統開腹手術對患者的創傷大，術后恢復較慢，并發癥多，對患者的恢復不利。隨著我國微創技術的應用及推廣，腹腔鏡手術治療結腸癌被廣泛應用[4]。能否應用腹腔鏡手術治療結腸癌，主要考慮以下幾個方面：(1)癌外表現、激素分泌和腫瘤標志物等生物學特征；(2)分化及浸潤情況；(3)腫瘤有無遠處轉移、腫瘤位置和大小等[5]。本次研究結果顯示，觀察組住院時間、腸蠕動恢復時間及術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在手術時間和淋巴清掃數方面與對照組差異無統計學意義，這與其他研究者的結果相一致[6-7]。張明興等[8]研究發現，腹腔鏡治療結腸癌患者的遠期療效與傳統開腹手術相同。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結腸癌治療效果可靠，并發癥少，可以在臨床推廣及廣泛應用。

[1] 馬麗.開腹與腹腔鏡手術治療結腸癌的遠期療效比較［J］.實用醫藥雜志，2012，29(7):582-583.

[2] 鄭民華.我國腹腔鏡結直腸外科的發展[J].腹腔鏡外科雜志,2010, 15(6):401-403.

[3] 黃林.腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期效果比較[J].當代醫學,2014,20(5):26-27.

[4] 秦毅敏.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌療效對比[J].中國誤診學雜志，2010，10（6）：1279-1280.

[5] 蔣磊.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術的臨床療效對比研究[J].中國誤診學雜志，2012，15（30）：871-872.

[6] 陸世明.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹結腸癌根治術臨床療效分析[J]白求恩軍醫學院學報，2013，11(1):17-18.

[7] 黃祥魁.腹腔鏡和開腹手術治療結腸癌的臨床效果比較[J]中國當代醫藥，2013,20（1）：64-65.

[8] 張明興，肖新春.腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效評價[J]中國腫瘤臨床與康復，2013,20（4）：371-373.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.075

廣東 511500 清遠市第二人民醫院普外科 （余德生 陳諫開鄧玉萍）