益生菌在重型顱腦損傷患者治療中的作用

高衛豐

益生菌在重型顱腦損傷患者治療中的作用

高衛豐

目的 探討在腸內營養中添加益生菌對重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙和營養狀況的影響。方法 以張家港市錦豐人民醫院2011年7月～2013年7月間收治的36例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機均分為觀察組與對照組（n=18）。2組患者均在入院后24～48h內經鼻胃管進行腸內營養，觀察組在此基礎上添加益生菌。觀察并記錄住院期間患者發生腹脹、腹瀉、嘔吐、胃潴留、便秘的情況，檢測患者開始腸內營養前、第5、10d血清前白蛋白含量，并作對比分析。結果 治療結束時統計顯示，觀察組患者發生胃腸道并發癥患者的例數少于對照組，各并發癥的發病率也較低，其差異有統計學意義（P＜0.05）；胃腸營養開始前，2組患者血清白蛋白含量的差異不具有統計學意義，胃腸營養開始后第5、10d，觀察組的含量高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腸內營養中添加益生菌較單純為患者提供腸內營養，能明顯改善重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙狀況并提高患者血清前白蛋白含量。

腸內營養；益生菌；重型顱腦損傷

實踐證明，為重型顱腦損傷住院患者提供單純的腸內營養效果不佳，患者胃腸道并發癥多，且營養支持也不到位。相關研究指出，益生菌可以改善患者胃腸動力，從而減少患者胃腸并發癥，并為患者提供良好的營養支持[1]。因此，為探討益生菌在重型顱腦損傷患者治療中的作用，本研究以張家港市錦豐人民醫院2011年7月～2013年7月間收治的36例重型顱腦損傷患者為研究對象，對其中18例患者提供的腸內營養中添加益生菌，對比腸內營養中添加益生菌的患者與采用單純腸內營養的患者在胃腸動力與血清前白蛋白含量方面的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究前制定出患者納入研究標準：（1）確診為重型顱腦損傷；（2）傷后24h內即被送入院接受治療；（3）持續12h以上GCS評分在5～9分；（4）未合并嚴重多發傷；（5）排除嚴重肝腎功能不全；（6）排除嚴重消化道病史。同時將因為手術等原因導致中途退出、生存時間小于7d的患者剔除出研究。按照標準，選擇張家港市錦豐人民醫院2011年7月～2013年7月間收治的36例重型顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機分組的原則，將患者隨機分為觀察組和對照組接受治療，每組均18例患者。其中觀察組患者中男13例，女5例，平均年齡（31.4±4.34）歲，GCS評分為（6.93±0.83）分；對照組患者中男12例，女6例，平均年齡（32.2±4.18）歲，GCS評分為（7.05±0.89）分。2組患者在年齡、性別比、GCS評分方面未見明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法 根據臨床經驗并結合相關研究[2-4]，制定治療方案：準確把握入院患者病情，在患者血流動力學情況穩定且胃潴留量少于100mL的條件下才開始腸內營養。2組患者均使用相同的腸內營養液能全力。觀察組在此基礎上加用益生菌制劑雙歧桿菌三聯膠囊活菌。腸內營養時，要根據患者病情和營養需要準確計算喂養量，第1d喂養量應為2007年制定的目標喂養量的四分之一，根據患者對腸內營養的耐受程度，逐漸加量，直到達到目標喂養量。營養液溫度應接近體溫，喂養速度應從20mL/L開始，視患者胃腸反應逐漸增加至100mL/L。觀察組的益生菌用法按說明書使用。

1.3 研究指標及評價方法 參考相關文獻，制定研究指標:（1）胃腸道并發癥：患者發生胃腸道并發癥的例數，胃腸道并發癥包括腹脹、腹瀉、嘔吐、胃潴留、便秘的情況；（2）血清前白蛋白含量：患者腸內營養前，第5、10d時血清前白蛋白含量。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，正態計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸道并發癥的比較 治療結束時統計顯示，觀察組患者發生胃腸道并發癥患者的例數少于對照組，各并發癥的發病率也較低，經χ2檢驗，其差異均有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 胃腸道并發癥的比較[n（%）]

2.2 血清前白蛋白的比較 經t檢驗，胃腸營養開始前，2組患者血清白蛋白含量的差異不具有統計學意義，胃腸營養開始后第5、10d，觀察組的含量高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 血清前白蛋白的比較（mg/L）

3 討論

重型顱腦損傷后，絕大多數患者在傷后14d內不能耐受腸內營養，患者常并發反流、腹脹、嘔吐、胃潴留、便秘等癥狀，增加了患者發生營養不良、ICU住院時間延長、感染甚至死亡的危險。相關研究顯示，益生菌能促進胃腸動力，可有效改善患者胃腸激惹綜合征、腹瀉、便秘以及功能性消化不良等癥狀。因此，探索益生菌在重型顱腦損傷患者治療中對改善患者胃腸動力障礙癥狀并提高患者營養狀況的作用，對臨床上為重型顱腦損傷患者提供良好的營養支持、提高患者住院期間的營養水平極為必要。研究指出，益生菌改善患者營養狀況的機制在于[5]：患者發生重型顱腦損傷后，機體的代謝持續升高，同時由于調節患者胃腸代謝的中樞神經的功能也受到損傷，患者胃排空能力和腸道蠕動能力均顯著下降，導致患者腸吸收能力顯著下降，因此，患者不能獲得充足營養，患者體重每周下降約15%，體質量下降的同時患者抵抗力下降，患者發生感染和死亡的風險明顯增加。而益生菌能糾正患者胃腸道菌群紊亂，維持機體胃腸道正常微生物環境，其生成的有機酸可調節胃腸激素水平并刺激胃腸蠕動，促進了腸道對營養物質的吸收。本研究發現，腸內營養添加益生菌后，患者的血清前白蛋白含量明顯高于采用單純腸內營養的患者，而血清前白蛋白正是反映機體短期營養狀況的敏感指標，表明觀察組患者較對照組患者具有更好的營養水平。

研究顯示，觀察組患者發生胃腸道并發癥患者的例數少于對照組，各并發癥的發病率也較低，經檢驗，其差異均有統計學意義；胃腸營養開始前，2組患者血清白蛋白含量的差異不具有統計學意義，胃腸營養開始后第5、10d，觀察組的含量高于對照組，差異具有統計學意義，表明為患者提供添加了益生菌的腸內營養，可明顯改善患者胃腸動力障礙，并促進腸道吸收，由此觀察組患者胃腸道并發癥發病率明顯低于對照組，血清前白蛋白含量明顯高于對照組。本研究結果顯示，添加益生菌的腸內營養為患者提供了更好的營養支持，對患者的治療及恢復都有著積極的影響。

綜上所述，腸內營養中添加益生菌較單純為患者提供腸內營養，能明顯改善重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙狀況并提高患者血清前白蛋白含量。

[1] 鞠海濤,李馨.重型顱腦損傷病人早期腸內營養支持的研究進展[J].中國微侵襲神經外科雜志,2012,17(10):475-477.

[2] 周已焰,熊小偉,董荔,等.早期腸內營養中添加益生菌對重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙和營養狀況的影響[J].中華創傷雜志,2013,29(4):320-324.

[3] 譚敏.早期腸內營養聯合益生菌對重型顱腦損傷患者營養狀況及免疫平衡的影響[D].重慶:第三軍醫大學,2011.

[4] 周已焰.重型顱腦損傷后胃腸動力障礙與早期腸內營養支持[J].腸外與腸內營養,2013,20(5):308-311.

[5] 包龍,徐峰,凌偉華,等.創傷性顱腦損傷患者:急性胃腸損傷與營養支持——基于歐洲危重病醫學會關于急性胃腸損傷定義及處理指南的思考[J].中國急救醫學,2013,33(9):793-796.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.045

江蘇 215625 張家港市錦豐人民醫院神經外科（高衛豐）