80例重型顱腦損傷的手術治療效果

朱冠軍

80例重型顱腦損傷的手術治療效果

朱冠軍

目的 探討重型顱腦損傷的手術治療效果。方法 對山東省新泰市新礦集團中心醫(yī)院80例重型顱腦損傷患者臨床資料進行回顧性分析，其中采用手術治療的患者52例，非手術治療的患者28例。結果 經(jīng)過臨床診斷與治療，采用手術治療的52例患者出院時恢復良好38例（69.23%），傷殘8例（15.38%），植物人4例（7.69%），死亡2例（3.85%）；非手術治療的28例患者，出院時恢復良好12例（42.86%），傷殘8例（28.57%），植物人6例（21.43%），死亡2例（7.14%）。重型顱腦損傷患者采用不同手術方法治療的效果存在較大差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于重型顱腦損傷患者而言，采用手術治療的臨床療效明顯優(yōu)于非手術治療，通過手術治療能夠及時將患者顱內血腫進行清除，提升治療效果，值得進行臨床推廣應用。

重型顱腦損傷；手術治療；效果觀察

重型顱腦損傷是外科治療中最為常見的嚴重顱腦外傷，致殘率與致死率非常高[1-2]。重型顱腦損傷患者主要是由于顱內高壓引起的繼發(fā)性腦損傷，進而導致患者傷殘或者死亡。重型顱腦損傷的治療關鍵在于盡快清除患者顱腦內部血腫情況，然后盡快對患者行顱內減壓處理，降低患者傷殘率與死亡率[3-4]。本研究探討重型顱腦損傷患者的臨床治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取山東省新泰市新礦集團中心醫(yī)院2012年2月～2013年1月收治的重型顱腦損傷患者臨床治療病例，對80例重型顱腦損傷患者病臨床資料進行回顧性分析。其中采用手術治療的患者52例，非手術治療的患者28例。方案獲得本院倫理委員會批準并全過程跟蹤，向患者及其家屬出示知情同意并簽署知情同意書，進行臨床治療研究。手術組52例患者中，男34例，女18例，年齡32～56歲，平均年齡為（45.28±4.22）歲；非手術組28例患者中，男18例，女10例，年齡33～55歲，平均年齡為（44.98±4.69）歲。2組患者一般資料對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術組 28例患者均接受脫水劑、激素、抗生素以及其他藥物對癥治療，同時嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況。

1.2.2 手術組 52例患者接受大骨瓣開顱手術，在手術之前給予患者大劑量脫水藥物服用，然后行骨瓣減壓與血腫清除治療，術中嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，做好并發(fā)癥的防治工作，及時糾正患者水、電解質紊亂的情況，術后與非手術組患者接受相同的藥物對癥治療，另外，對于9例存在氣道堵塞的患者采用氣管切開術治療。

1.3 療效判定標準 GOS預后評分[5-6]：等級5代表恢復良好，恢復正常生活，少許存在輕度缺陷；等級4代表輕度殘疾但可獨立生活并能在保護下工作；等級3代表重度殘疾，患者處于清醒狀態(tài)但是肢體殘疾，日常生活需要照料；等級2代表植物生存，僅有最小反應 (如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；等級1代表死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過臨床治療后，手術組患者治療效果明顯優(yōu)于非手術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

3.1 院前搶救 在重型顱腦損傷患者入院之前，需要有專業(yè)的急救醫(yī)師妥善處理患者傷勢，避免患者傷情惡化[7-9]，另外，還需要對患者進行抗休克治療，建立2條氣道幫助患者呼吸，避免患者由于呼吸道阻塞以致機體供氧不足。急救早期需要對患者進行脫水治療，為患者入院手術治療爭取寶貴的時間。

3.2 手術治療 手術治療是目前治療重型顱腦損傷的最佳方式，盡早開展手術治療能夠從根本上降低患者的傷殘率與死亡率。采用大骨瓣開顱術能夠將患者單側幕上急性顱內血腫清除，清除率高達95%，通過術中對患者進行骨瓣減壓術處理，避免患者顱內壓力過大致使患者腦組織缺血壞死[10-12]。對于部分在急救過程中便發(fā)現(xiàn)存在有腦疝或中線位移的患者，需要在骨瓣減壓術的基礎上降低顳肌、帽狀腱膜與硬腦膜中的壓力，然后將其縫合，如果患者病情較為危急，則可以將骨窗擴大至患者顱底，也可以將患者肺功能區(qū)的腦部組織部分切除，減少患者腦干以及血管受到的壓迫程度。由于昏迷使患者咳嗽、吞咽反射消失，呼吸道分泌物及嘔吐物容易堵塞氣道，造成嚴重缺氧甚至窒息死亡。因此對于重型顱腦損傷患者而言，早期救治的關鍵在于保持患者呼吸道通暢，具體操作主要有托起下頜、拉出舌頭及吸痰等處理或作氣管插管、氣管切開等。另外，為了保證重型顱腦損傷患者存活率，醫(yī)療工作者還需要對患者病史進行全面分析，然后對患者行全身檢查，掌握患者內分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)狀態(tài)，維持患者體內環(huán)境的穩(wěn)定，給予患者積極的營養(yǎng)支持治療，加強患者肌體免疫力，避免感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，加大治療的難度。

3.3 術后處理 重型顱腦損傷患者由于術后往往會處于輕度昏迷狀態(tài)，機體抵抗力下滑，對于咳嗽與吞咽反應的反射弧延長，極易出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況[13-15]，此時需要立即采用氣管切開術治療，消除患者呼吸道阻塞對于生命安全的威脅，保證患者呼吸道處于暢通的狀態(tài)，避免患者機體供養(yǎng)不足引起組織壞死。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采用手術治療的療效明顯優(yōu)于非手術治療，而且對于重型顱腦損傷患者而言，盡早開展手術治療能夠從根本上降低患者傷殘率與死亡率，保證患者的身心健康。

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Objective To discuss surgical treatment of severe head injury. Methods Clinical data of 80 cases of severe craniocerebral injury patients were analyzed retrospectively, including the surgical treatment of 52 cases patients, 28 patients with non-surgical treatment. Results After the clinical diagnosis and treatment, the surgical treatment of 52 patients recovered well during discharge 38 cases (69.23%), disable 8 cases (15.38%), vegetative state in 4 cases (7.69%), 2 cases died (3.85%). Non-surgical treatment of 28 patients, 12 cases recovered well during discharge (42.86%), disable 8 cases (28.57%), vegetative 6 cases (21.43%), 2 cases died (7.14%). Patients with severe head injury treated by different surgical methods exist bigger difference, the effect of statistically significant (P < 0.05).Conclusion For patients with severe head injury, adopt non-operative treatment, is obviously better than the clinical curative effect of surgical treatment of patients with intracranial hematoma by surgical treatment in a timely manner to clean, improve the treatment effect, is worth for clinical application.

Severe craniocerebral injury; Operation treatment; Effect observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.042

山東 271233 山東省新泰市新礦集團中心醫(yī)院（朱冠軍）