冠狀動脈造影對可疑冠心病患者心功能的影響

王雪樵 羅菊英

冠狀動脈造影對可疑冠心病患者心功能的影響

王雪樵 羅菊英

目的 觀察冠狀動脈造影檢查對可疑冠心病患者心功能的影響。方法 對吉安市中心人民醫院70例行冠狀動脈造影檢查的可疑冠心病患者分別于術前和術后12、24h測定血漿NT-pro-BNP水平和心率、血壓以及超聲心電圖左心室射血分數（LVEF）的變化，探討造影劑對心功能產生的影響。結果 與冠狀動脈造影前比較，冠狀動脈造影后血漿NT-pro-BNP水平和心率、血壓以及超聲心電圖LVEF術后12h二者均有輕度升高，在24h下降，略高于術前水平，但二者與術前比較差異均無統計學意義。結論 冠狀動脈造影檢查對患者心功能無明顯影響。

冠狀動脈造影；NT-pro-BNP；心率；血壓；超聲心電圖

隨著我國冠心病發病率的不斷增加和冠狀動脈造影術的廣泛普及，冠狀動脈造影作為診斷冠心病的金標準，已成為診斷冠心病的常規診斷技術之一。然而，近年來研究發現，造影劑對器官的損害尤其是造影劑對腎臟的損害，越來越受到關注[1-2]。那么，冠狀動脈造影是否同樣對心臟產生潛在的損害和影響，目前國內外均沒有研究報道。NT-pro-BNP是一種神經內分泌激素，是目前臨床作為心功能紊亂最敏感和最特異的指標[3-4]，本研究擬通過觀察80例行冠狀動脈造影檢查的可疑冠心病患者，測定血漿NT-pro-BNP水平的變化，以及心率、血壓和超聲心電圖變化，探討造影劑是否對患者心功能產生影響及影響程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年4月江西省吉安市中心人民醫院住院的可疑冠心病患者70例行冠狀動脈造影檢查，其中冠狀動脈正常組患者25例，冠狀動脈硬化組（冠狀動脈狹窄<50%）患者22例，冠心病組（冠狀動脈狹窄≥50%）患者23例，年齡45～75歲，平均（54±8）歲。3組患者的性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。全部病例均未同時行左心室造影檢查或經皮冠狀動脈介入（PCI）治療。研究對象排除標準：（1）年齡>75歲。（2）心功能分級3級以上。（3）有嚴重心肌病或瓣膜病或心包疾病者。(4)靜息時收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg；（5）有嚴重肝臟、腎臟疾病者，丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶升高>4倍者；血清肌酐≥120μmol/L。（6）持續性心動過速。（7）肺動脈高壓、肺原性心臟病。(8)認知功能障礙、癡呆、嚴重精神病患者。(9)準備或已經妊娠女性。(10)其他嚴重未控制的系統性疾病。

1.2 材料和方法 冠心病診斷均采用Judkins法行冠狀動脈造影，使用造影劑為優維顯370（拜耳公司），劑量<50mL。分別在術前和術后12、24h3個時間點，采集患者靜脈血檢測血漿NT-pro-BNP濃度，同時測量心率和血壓，另外應用超聲心電圖檢測左心室射血分數（LVEF），觀察心功能變化。

1.2.1 標本采集及NT-pro-BNP測定 每次采血3mL，離心分離血漿，應用普朗公司FIA8000分析儀，采用熒光免疫法定量檢測血漿NT-pro-BNP濃度。

1.2.2 在平臥靜息條件下分別于術前和術后12、24h測心率和血壓。

1.2.3 采用HITACHI公司生產的MNI-2000型多普勒儀、315MHz超聲探頭測量LVEF。每個數據均測3個周期，取平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計分析軟件進行數據處理。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿NT-pro-BNP水平 接受冠狀動脈造影檢查的3組患者NT-pro-BNP水平在術后12h均有輕度升高，在24h基本恢復到術前水平，但二者與術前比較差異均無統計學意義，而冠心病組與冠狀動脈正常組比較有統計學意義（均P＜0.05，見表1）。

表1 冠狀動脈造影患者術前及術后24h血漿 NT-pro-BNP水平的比較

表2 3組造影前后靜息心率比較

2.2 心率和血壓 與術前心率和血壓比較，術后12h二者均有輕度升高，在24h下降，略高于術前水平，但二者與術前比較差異均無統計學意義，而冠心病組與冠狀動脈正常組比較有統計學意義（均P＜0.05，見表2，表3）。

2.3 超聲心電圖顯示LVEF 與術前比較，LVEF在術后12h有輕度升高，在24h基本恢復術前水平，與術前比較差異均無統計學意義，而冠心病組與冠狀動脈正常組比較有統計學意義（均P＜0.05，見表4）。

表3 3組造影前后血壓比較

3組患者在術前和術后比較，各項心功能指標變化均無顯著差異。即對同一個體而言，造影術前和術后，心功能無明顯影響。然而，在三個不同時相點，冠心病組與冠狀動脈正常組比較，各項指標差異均有統計學意義 (P＜0.05)。

表4 3組造影前后LVEF比較

3 討論

NT-pro-BNP是一種前激素原BNP，它是一種在心肌細胞內合成的由134個氨基酸組成的肽，可被剪切為由108個氨基酸組成的激素原BNP。BNP導致動脈血管擴張、利尿和尿鈉增多，并降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統的活性，維持循環系統的容量、滲透壓和壓力調節的穩態[5-6]。NT-pro-BNP作為診斷CHF的標記物、判斷心力衰竭患者病情嚴重程度和預后的重要價值已經得到確認[7-8]。NT-pro-BNP目前已經成為反映心室應激狀態的一個精確和敏感的指標，是一個使用廣泛的心臟生物學變化的標志物[9-10]。因此，本研究通過檢測NT-pro-BNP，聯合基礎指標心率和血壓變化，以及應用超聲心電圖觀察LVEF[11]，來綜合反映冠狀動脈造影對心功能的影響。

本研究結果顯示，患者冠狀動脈造影前后，血漿NT-pro-BNP水平，心率和血壓以及LVEF均無顯著變化，該結果表明造影劑對心功能無明顯影響。其中的原因之一，可能與我們使用的造影劑種類有關（優維顯370）。目前研究表明，理想的造影劑應該是低抗原性、低滲性、非離子型、親水性好、黏稠度低、化學毒性小、顯影良好的化學物質，因此國際上主張使用非離子型造影劑[12-13]。其中非離子造影劑又分為低滲和高滲兩種。研究表明，低滲造影劑（如優維顯）比高滲造影劑（如泛影葡胺）毒副作用明顯減少。在大鼠腎功能不全的模型上，發現使用泛影葡胺（高滲組）腎小管壞死數量顯著高于優維顯（低滲組）[14-15]。因此，低滲造影劑成為目前心血管領域最常用的一類造影劑。但是，低滲是相對于高滲而言，其滲透壓仍然較正常人體血漿滲透壓高，通常是其2～5倍，故還是容易產生各種損害包括腎臟的損害。因此，造影劑使用的劑量不宜大，我們通常使用50mL左右，我們的實驗結果表明該劑量是安全的，可以減輕心血管系統的應激。

另外，本研究排除標準同時排除了嚴重心臟病和肝腎功能損害的患者，因此對于該類患者，應重視造影劑對其心、肝、腎的損害作用。從本研究結果和以往的報道來看，對造影劑產生的損害，相對而言，腎臟可能是比心臟和肝臟更為敏感的靶器官，因此，造影劑的應用，首先應考慮腎臟的功能狀態，對腎臟不全的患者，造影劑應慎用和禁用。

總之，本研究初步揭示了常規冠狀動脈造影對心功能無明顯影響作用，心臟對造影劑及其劑量可能具有一定的耐受和代償作用。由于本研究涉及的工作量相對較大，樣本數量在實際操作中受到一定限制，希望在下一步工作中進一步擴大樣本量，并在動物模型上拓展造影劑量進行多器官損害效應的研究。

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Objective To investigate the effects of coronary angiography on the cardiac function. Methods 70 cases of patients with coronary angiography were involved in this study, and respectively at the timepoints of preoperation and postoperation 12, 24 h, the plasma levels of NT-pro-BNP was assayed, and heart rate and blood pressure were measured, meanwhile LVEF was detected with ultrasonic electrocardiogram, in order to investigate the effect of contrast agent on cardiac function. Results Compared with before coronary angiography, coronary angiography after plasma NT - pro - BNP levels and heart rate, blood pressure and ultrasonic cardiogram LVEF are moderately elevated, 12 h after both within 24 h, slightly higher than the preoperative levels, but there were no statistically significant difference compared with preoperative. Conclusion Coronary angiography has no obvious effect on cardiac function.

Coronary angiography; NT-pro-BNP; Heart rate; Blood pressure; Ultrasonic electrocardiogram

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.030

江西 343000 江西省吉安市中心人民醫院心內科 （王雪樵羅菊英）

王雪樵 E-mail：w-x-q1234@163.com