慢性鼻-鼻竇炎與咽喉反流的相關(guān)性探討

金日群 彭韶平 廖志瑩 王英斌 陳偉峰 賴史勝 劉雪梅

慢性鼻-鼻竇炎與咽喉反流的相關(guān)性探討

金日群 彭韶平 廖志瑩 王英斌 陳偉峰 賴史勝 劉雪梅

目的 探討咽喉反流與慢性鼻-鼻竇炎的關(guān)系，進一步了解慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病因素。方法 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院50例慢性鼻-鼻竇炎患者及20例健康志愿者分別進行反流癥狀指數(shù)量表（RSI）、反流檢查計分量表（RFS）檢查，以及質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑診斷性實驗（三聯(lián)診斷法）。3項評定中滿足2項及以上者劃入咽喉反流組。結(jié)果 50例慢性鼻-鼻竇炎患者有35例患者診斷后劃入咽喉反流組，占70%。20例健康志愿者3例被診斷后劃入咽喉反流組占15%，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 鼻-鼻竇炎與咽喉反流具有高度相關(guān)性。咽喉反流可能是導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎病因之一。

鼻-鼻竇炎；咽喉反流；反流癥狀指數(shù)量表；反流檢查計分量表

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhino sinusitis，CRS）是臨床常見病、多發(fā)病。CRS其病因目前研究表明與竇口鼻道復(fù)合體阻塞、細菌感染、病毒感染、粘膜纖毛功能障礙、免疫功能紊亂等因素有關(guān)。發(fā)病機制由多種因素參與，如細菌和真菌的感染、超抗原作用、變態(tài)反應(yīng)、纖毛功能障礙、細菌生物膜的作用等等［1］，但其病因?qū)W和發(fā)病機制等方面的仍存有爭議。有研究表明咽喉反流（larynghopharyngeal reflux，LPR）可能導(dǎo)致耳、鼻、咽喉和肺的疾病，且已被證實慢性鼻竇炎與其有關(guān)，抗反流治療有助于慢性鼻竇炎的康復(fù)[2]。目前，咽喉反流與慢性鼻-鼻竇炎的相關(guān)研究國內(nèi)開展得較少。本研究應(yīng)用RSI和RFS兩種臨床指標，結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑診斷性治療，聯(lián)合診斷咽喉反流,探討咽喉反流與慢性鼻-鼻竇炎的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2012年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院50例慢性鼻-鼻竇炎門診患者作為研究對象，其中男32例,女18例，年齡25～49歲；平均年齡（37.5± 11.6）歲。診斷：（1）癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕，伴隨頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失;2）檢查：鼻腔檢查來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉；影像學(xué)檢查CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。20例無任何鼻部及咽喉部不適的健康志愿者，男12例，女8例；年齡19～30歲，平均（37.5±11.6）歲(符合正態(tài)分布)本試驗設(shè)計獲得贛南醫(yī)學(xué)院倫理委員會通過，所有患者與健康志愿者均自愿加入。

1.2 方法 50例慢性鼻-鼻竇炎患者，自填反流癥狀指數(shù)量表（RSI）[3]，采用對于聲嘶或發(fā)音障礙，持續(xù)清嗓，痰過多或鼻涕倒流，吞咽食物、水或藥品困難，飯后或躺下后咳嗽，呼吸困難，煩人的咳嗽，咽異物感及燒灼感、胸痛、胃痛等9項指標按照從0～5的6個程度進行評分，0為無癥狀，5為最嚴重；評分≥13分定為陽性。兩位醫(yī)師(不同于首診醫(yī)師)參與喉鏡下體征評分，參照反流檢查計分表（RFS），對假聲帶溝，喉室消失，紅斑和（或)充血，聲帶水腫，彌漫性喉水腫，后聯(lián)合增生，肉芽腫，喉黏膜增厚等8項體征進行評分，兩位醫(yī)生評分均≥7分定為陽性。50例患者均進行質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑的診斷性治療(20mg，2次/d，連續(xù)用藥14 d)，以患者自述原有癥狀減輕或消退定為有效。健康志愿者為健康對照組，共20例，僅行RSI和RFS量表評估，未予診斷性治療。RSI≥13分、RFI≥7分、診斷性治療有效3項評定中滿足2項及以上者劃入咽喉反流組[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例慢性鼻-鼻竇炎患者采用RSI量表評分陽性例數(shù)占76%(38/50)；RFS量表評分陽性例數(shù)70%(35/50)；PPI診斷性治療有64%(32/50)患者有效。最后以RSI、RFS量表及診斷性治療三者聯(lián)合診斷（三聯(lián)合診斷）結(jié)果為診斷標準劃入反流組的有35例，占70%。20例健康志愿者的健康對照組，未予診斷性治療。只采用RSI、RFS量表評分，其中RSI量表評分陽性例數(shù)20%(4/20)；RFS量表評分陽性例數(shù)15%(3/20)。最后以RSI、RFS量表二者聯(lián)合診斷結(jié)果為診斷標準劃入反流組的有3例，占15%（見表1）。

表1 咽喉反流判斷評分（n）

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhino sinusitis，CRS）也稱慢性鼻竇炎，是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過12周，癥狀未完全緩解甚至加重。其臨床主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞，黏性、膿性鼻涕；次要癥狀表現(xiàn)為頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。在進行臨床診斷時以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其主要癥狀中的鼻塞，黏性膿性鼻涕必具其一[4]。CRS其病因目前研究表明與竇口鼻道復(fù)合體阻塞、細菌感染、病毒感染、粘膜纖毛功能障礙、免疫功能紊亂等因素有關(guān)。但其病因?qū)W和發(fā)病機制等方面的仍存有爭議。目前仍有部分患者盡管藥物和手術(shù)治療有效，卻仍有癥狀。

咽喉反流又稱食管外反流，于2002年由美國耳鼻喉-頭頸外科學(xué)會正式命名。指胃內(nèi)容物反流到食管上括約肌以上的咽喉部，由此引起的癥狀和體征即為咽喉反流相關(guān)性疾病。見癥狀有頻繁清嗓動作、慢性咳嗽、咽異物感、慢性聲嘶、吞咽不適等[5]。目前已被證實慢性鼻竇炎與其有關(guān)，抗反流治療有助于慢性鼻竇炎的康復(fù)。Ulualp等[6]對11例難治性成人鼻竇炎患者在不同的三點(食管遠端、食管近端和喉咽)行pH值檢測，發(fā)現(xiàn)與11例健康人相比，咽喉反流在鼻竇炎中更常見，表明在這些患者中存在著胃食管、咽的反流。Bothwell等[7]研究發(fā)現(xiàn)，89%藥物難治性鼻竇炎兒童在用酸抑制劑治療后癥狀明顯改善，從而避免手術(shù)。在最近的一項前瞻性的研究Phipps等[8]發(fā)現(xiàn)抗反流治療后癥狀明顯改善。在DiBaise等[9]關(guān)于成人慢性鼻及鼻竇炎的回顧性研究中，2/3患者在用酸抑制劑治療后鼻竇癥狀明顯改善。

以上研究表明，咽喉反流與慢性鼻-鼻竇炎關(guān)系非常密切。因此對于慢性鼻-鼻竇炎患者合并咽喉反流的診斷異常重要，尤其對于難治性慢性鼻-鼻竇炎。咽喉反流與慢性鼻-鼻竇炎的相關(guān)研究國內(nèi)開展得較少。本研究應(yīng)用RSI和RFS兩種臨床指標，結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑診斷性治療，聯(lián)合診斷慢性鼻-鼻竇炎患者及健康實驗者中咽喉反流發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)有70%的患者被診斷為咽喉反流表明慢性鼻-鼻竇炎患者中，咽喉反流存在的比率很高，有統(tǒng)計學(xué)意義，表明慢性鼻-鼻竇炎與咽喉反流具有高度相關(guān)性。咽喉反流可能是導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎病因之一。

[1] Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al．European position paper on rhinosinsitis and nasal polyps 2012［J］．Rhinol Suppl，2012，50(1):5.

[2] Weldon D.Laryngopharyngeal reflux and chronic sinusitis[J].Curr Allergy Asthma Rep,2007,7(3):197-201.

[3] 鄭杰元，張立紅，李晶兢，等.咽喉反流癥狀指數(shù)量表中文版的信度及效度評價[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,47(11):894-898.

[4] 李進讓.咽喉反流性疾病的診斷和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(2):172-176.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(4):73-74.

[6] Ulualp SO,Toohill RJ,Hoffmann R,et al.Possible relationship of gastroesophagopharyngeal acid reflux with pathogenesis of chronic sinusitis[J].Am J Rhinol,1999,13(3):197-202.

[7] Bothwell MR,Parsons DS,Talbot A,et al.Outcome of reflux therapy on pediatric chronic sinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1999,121(3):255-262.

[8] Phipps CD,Wood WE,Gibson WS,et al.Gastroesophageal reflux contributing to chronic sinus disease in children:a prospective analysis[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2000,126(7):831-836.

[9] Dibaise JK,Olusola BF,Huerter JV,et al.Role of GERD in chronic resistant sinusitis:a prospective,open label,pilot trial[J].Am J Gastroente rol,2002,97(4):843-850.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.006

江西省教育廳青年科學(xué)基金資助項目（GJJ11207）

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 （金日群彭韶平 廖志瑩 王英斌 陳偉峰 賴史勝 劉雪梅）