參附注射液在感染性休克中的應用價值

李 瑩 鄭小斌 陳 婷

福建醫科大學附屬第一醫院，福州 350005

參附注射液在感染性休克中的應用價值

李 瑩 鄭小斌 陳 婷

福建醫科大學附屬第一醫院，福州 350005

目的 探討參附注射液在感染性休克中的應用價值。 方法 選取本院2011年12月～2013年12月治療的感染性休克患者65例，將其隨機分為對照組（30例）和實驗組（35例），兩組均給予常規治療，包括糾正酸中毒、監護一般生命體征、控制原發病、治療感染、預防并發癥、擴充血容量、多巴胺升壓等，實驗組在常規治療的基礎上加用參附注射液進行治療。比較兩組的臨床療效。 結果 實驗組總有效率為68.57%，高于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組血壓恢復正常的時間為（18±7）min，對照組血壓恢復正常的時間為（30±6）min，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 參附注射液能明顯增加治療感染性休克的療效，縮短血壓恢復正常的時間，具有良好的應用前景。

參附注射液；感染性休克；應用價值

參附注射液是從紅參和黑附子中提取的，是由中醫治療休克的著名的參附湯制成的中藥注射劑，具有溫陽益氣的功效，現代藥理學已證明了其具有多種藥學作用[1-5]。參附注射液中含有人參皂苷和烏頭類生物堿，兩者為其主要活性成分。人參皂苷類似于強心苷，具有強心作用。烏頭類生物堿的去甲烏頭堿為β-受體激動劑，可升高血壓，增加心排血量，提高心肌細胞的興奮幅度和頻率，增加心肌收縮力，故參附注射液可在臨床上發揮抗感染性休克的作用[6-7]。感染性休克一直是臨床上難以攻克的疾病，雖然對其治療有了很大進步，但并未從根本上提高患者的存活率，短期內病死率仍高于48%[8]。現代醫學認為感染性休克早期為高動力學循環，而晚期則為低動力學循環[9-14]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月～2013年12月治療的感染性休克患者65例，將其隨機分為對照組（30例）和實驗組（35例），對照組中男18例，女12例，年齡23～72歲，平均47.8歲；實驗組中男21例，女14例，年齡26～76歲，平均45.7歲。兩組的性別、年齡、原發病等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和實驗組均采用常規方法進行搶救，包括液體、氧療、體位療法、多巴胺升壓等。實驗組在常規治療基礎上加用參附注射液進行治療，給予100 ml參附注射液加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，隨著血壓調整滴注速度。

1.3 休克的診斷標準

臨床上延續多年的休克診斷標準為：①有誘發休克的原因；②有意識障礙；③脈搏細速，超過100次/min或不能觸知；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓迫后再充盈時間超過2 s），皮膚有花紋，黏膜蒼白或發紺，尿量＜30 ml/h或尿閉；⑤收縮血壓＜10.7 kPa（80 mm Hg）；⑥脈壓＜2.7 kPa（20 mm Hg）；⑦原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降＞30%。凡符合上述第①項及第②、③、④項中的兩項和第⑤、⑥、⑦項中的一項者，可診斷為休克。依據《中醫內科病癥療效標準》，具體表現為：口唇發紫、脈搏細弱、面色蒼白、四肢厥冷[5]。

1.4 療效評價標準

嚴密監控兩組患者的生命體征，依據尿量、血壓恢復情況、血氧飽和度、末梢循環評價兩組的療效。①顯效：有排出尿液，血壓恢復時間<4 h且穩定，血氧飽和度>0.9，末梢循環改善明顯；②有效：少量尿液排出，血壓恢復時間>4 h但處于波動中，血氧飽和度>0.85，末梢循環微有改善；③無效：無尿液排出，長時間血壓無恢復，血氧飽和度<0.8，持續性末梢循環惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

實驗組35例，顯效9例，有效15例，無效11例，總有效率為68.57%；對照組30例，顯效4例，有效8例，無效18例，總有效率為40.00%；實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組血壓回升情況的比較

實驗組35例，治療2 h后血壓回升8例，治療3 h后血壓回升12例，治療4 h后血壓回升8例，治療5 h后血壓回升6例，治療6 h后血壓回升1例，血壓恢復正常的時間為（18±7）min；對照組 30例，治療 2 h后血壓回升4例，治療3 h后血壓回升8例，治療4 h后血壓回升9例，治療5 h后血壓回升5例，治療6 h后血壓回升4例，血壓恢復正常的時間為（30±6）min；兩組血壓恢復正常的時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

幾乎所有感染性休克的早期治療方法都在于快速將平均動脈壓升高到65～75 mm Hg，目的是改善血流動力學和組織、器官灌注[15-18]。參附注射液為純中藥制劑，廣泛用于治療抗休克、心血管疾病，取得了良好的效果。參附注射液在臨床上治療感染性休克療效確切，且不良反應的報道較少，特別是在心血管藥物和傳統常規治療效果不理想考慮減少劑量或停藥時，持續應用參附注射液進行治療為良好的治療方法[19-22]。

本研究表明，實驗組總有效率高于對照組（P<0.05），血壓恢復正常的時間短于對照組（P<0.05），參附注射液能明顯增加治療感染性休克的療效，縮短血壓恢復正常的時間。

目前對參附注射液的研究僅限于人參皂苷和烏頭類生物堿，缺少參附注射液在細胞分子水平的研究[23-24]，因此，應對參附注射液進行深入研究，利于臨床科學有效地應用參附注射液，發揮傳統中藥的優勢[25]。

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Application value of Shenfu injection in the treatment of septic shock

LI Ying ZHENG Xiao-bin CHEN Ting
The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China

ObjectiveTo analyze the application value of Shenfu injection in the treatment of septic shock.Methods 65 cases of patients with septic shock in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected,and were randomly divided into control group(30 cases)and experimental group(35 cases).Both two groups were given conventional treatment,such as correct acidosis,monitoring of vital signs,the general control of the primary disease,treatment,prevention of infection complications,expansion of blood volume,dopamine booster etc.,while the experimental group was treated with Shenfu injection on the basis of conventional therapy.ResultsThe total effective rate of experimental group was 68.57%,higher than 40.00%of the control group,the difference was significant(P<0.05).The time of blood pressure returned to normal in experimental group was(18±7)min,was shorter than(30±6)min of the control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionShenfu injection can be used to the disease of septic shock and reduce the time of blood pressure returned to normal,it has a good prospect for application.

Shenfu injection;Septic shock;Application value

R972+.5

A

1674-4721（2014）04（c）-0081-03

2014-03-17 本文編輯：郭靜娟）