老年男性病人留置不同型號尿管的Meta 分析

楊 永 張 瑛 胡艷寧 楊連招 覃惠娟 盧洪霞

楊永:男，碩士，主管護師

導尿術是臨床常見護理操作，留置導尿管目的是搶救危重、休克病人時正確記錄尿量，測量尿密度，觀察病情;對于昏迷、截癱或會陰部有傷口患者，保留尿管可以保持會陰部清潔干燥。在臨床工作中我們發現老年男性病人留置尿管過程中經常發生尿液外滲污染床單，若護理不當，甚至誘發病人壓瘡發生。留置尿管后尿液外滲原因可能是由于臨床留置導尿常規使用較小直徑型號導尿管，而對于老年男性病人來說，其尿道膜部括約肌松弛、收縮乏力，根據這一特殊生理特點，老年男性尿管型號選擇值得探討。有研究顯示，使用較大直徑型號(20～22 號)尿管留置可以減少和避免尿液外滲發生的幾率，但這一操作僅來源于研究者臨床經驗尚無循證醫學證據支持。本文旨在系統評價國內老年男性病人尿管型號選擇對于減少插尿管后尿液外滲發生率的有效性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準:(1)研究類型。所有需要留置尿管的老年男性病人臨床隨機對照試驗。(2)研究對象。需要留置尿管的老年男性病人。(3)干預措施實驗。試驗組:選擇20～22 號尿管，對照組選擇16～18 號尿管。(4)結局指標。觀察插尿管成功后尿液外滲率。

1.2 方法

1.2.1 文獻檢索策略 計算機檢索Cochrane 圖書館對照試驗注冊庫(2012年)、CBM(2012年9月)、VIP(2012年9月)，CNKI

(2012年9月)，萬方數據庫(2012年9月);手工檢索納入研究的參考文獻。中文檢索詞“老年男性”“尿管型號”及“隨機對照試驗”。

1.2.2 提取資料 文獻資料提取采用統一的表格項目主要有方法學、病例數人口學特征、干預和對照措施的種類方法和終點指標，由兩位評價者獨立提取，資料不同意見通過討論解決。

1.3 文獻質量評價 采用Cochrane 協作網推薦的偏倚評價表評價納入文獻質量主要包括隨機序列產生方法、是否正確、是否隱蔽分組、是否采用盲法、結果資料是否完整、基線情況、基線可比性。每一部分用“是”表示;有低度存在偏倚的可能性，不清楚表示“不清楚”或存在未知的偏倚。

1.4 統計學處理 用RevMan 5.0 軟件對數據進行分析。采用χ2進行各研究間的異質性檢驗(以P ＜0.01，為差異有顯著意義)，并根據I2判斷異質性的大小。如各組臨床異質性較大則依據存在異質性的主要方面進行亞組分析，當亞組內各研究間無異質性時(P≥0.01，I2≤50%)則采用固定效應模型進行Meta 分析;I2＞50%，則采用隨機效應模型進行Meta 分析;對二分類變量采用相對危險度(RR)及其95% CI 表達。

2 結 果

2.1 檢索結果及納入研究特征(表1)

表1 檢索結果及納入研究特征

2.2 納入研究質量評價(表2)

表2 納入研究質量評價

2.3 老年男性病人選擇20～22 號尿管與16～18 號尿管外滲率比較的Meta 分析(圖1)

圖1 老年男性病人選擇20～22 號尿管與16～18 號尿管外滲率比較的Meta 分析

3 討 論

男性尿道長約18～22 cm，尿道始于膀胱內口，穿經前列腺，尿生殖隔和尿道海綿體，終止于陰莖的尿道外口中，管徑平均7～8 mm。從解剖生理學來講，老年男性病人通常尿道膜部括約肌較松弛，收縮力相對成年人較差，臨床留置導尿期過程中易出現尿液外滲污染床單位，并影響尿液的計量，嚴重者甚至延誤病情的觀察及治療［1-2］。因此，避免留置尿管后的尿液外滲顯得更為重要。另外，一些老年人存在不同程度前列腺增生伴肥大，直徑較小的尿管會增加插尿管的難度，根據老年男性生理特點，選擇直徑相對較大的20～22 號氣囊尿管，進行留置導尿，可以減少或避免尿液外滲的發生［3-5］。圖1顯示，異質性檢驗P=1.0，采用固定效應模型。結果:RR=2.0，95% CI:(1.50-2.67)，提示老年男性病人選擇20～22 號尿管與選擇16～18 號尿管外滲率比較有統計學意義(P ＜0.001)。提示老年男性病人選擇20～22 號尿管留置發生外滲率低于16～18 號。

4 本研究的局限性和不足

(1)雖然已全面收集文獻，但對文獻的進行檢索難免有遺漏，依然存在一定的發表偏倚。(2)缺乏多中心的RCT 設計，結果存在一定的偏倚，更可靠結論尚需要大規模、多中心RCT 研究的支持。(3)本研究納入Meta 分析共3 篇文章，但文獻評分和文獻方法學質量不高，表明納入研究方法存在差異，還需要更多大樣本、高質量證據的文獻的研究結果予以支持。

［1］ 馬 靜.留置氣囊導尿管常見并發癥原因及護理［J］.內蒙古中醫藥，2013，32(20):152-153.

［2］ 王遠清，徐 習.導尿管相關性尿路感染的因素分析及護理進展［J］.當代護士(下旬刊)，2013(6):11-13.

［3］ 文宗武.老年男性病人使用不同型號導尿管留置導尿的臨床觀察［J］.河北醫學，2005，11(9):829.

［4］ 曾紹愛.老年男性病人留置尿管型號選擇的效果比較［J］.中國實用護理雜志，2004，20(3A):42.

［5］ 杜宗苓.尿管型號的選擇對老年男性病人導尿效果的影響［J］.中國社區醫師(綜合版)，2006，8(30):79.