品管圈活動(dòng)在靜脈輸液病人減少紅燈管理中的效果

梁 敏 郭 楠 張寧寧

梁敏:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

品管圈是從事相同或相似工作的人員，為解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具，進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的質(zhì)量問(wèn)題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)。我科自2013年3月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到病房管理減少紅燈的質(zhì)量改進(jìn)工作中，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室床位50 張，護(hù)士22 名，分別對(duì)2013年3月(開(kāi)展品管圈活動(dòng)前)病房紅燈數(shù)量與2013年4月(開(kāi)展品管圈活動(dòng)后)病房紅燈數(shù)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將活動(dòng)開(kāi)展前設(shè)為對(duì)照組，活動(dòng)開(kāi)展后設(shè)為試驗(yàn)組，兩組病人數(shù)量、病情、文化程度、治療等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn) 2013年3月起對(duì)全體護(hù)理人員分批培訓(xùn)“品管圈”相關(guān)知識(shí)，在培訓(xùn)形式上采取全員和個(gè)別相結(jié)合、理論和實(shí)際相結(jié)合、實(shí)施前培訓(xùn)和實(shí)施中指導(dǎo)相結(jié)合。

1.3 “品管圈”成立 采用自愿報(bào)名形式，最終確定8 名小組成員，年齡24～36 歲。其中主管護(hù)師1 名，護(hù)師3 名，護(hù)士4名。本科2 名，大專(zhuān)6 名。選出圈長(zhǎng)1 名，總護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。

1.4 圈名及寓意 圈員各自設(shè)計(jì)圈名、圈徽，經(jīng)投票確定以“夢(mèng)想圈”為圈名，寓意為同一個(gè)世界、同一個(gè)夢(mèng)想，秉承奧林匹克精神理念，以精湛的護(hù)理技術(shù)為引導(dǎo)，以身心并護(hù)為標(biāo)準(zhǔn)，圓病人健康夢(mèng)，醫(yī)者仁心夢(mèng)。

1.5 方法

1.5.1 確立主題 由圈員主動(dòng)提出備選問(wèn)題，采用頭腦風(fēng)暴法，依據(jù)重要性、迫切性、可行性原則，圈員討論后選定“在輸液過(guò)程中減少紅燈數(shù)量”為活動(dòng)主題。每2 周活動(dòng)1 次，每次活動(dòng)1 h，每月召開(kāi)圈會(huì)1 次。

1.5.2 原因分析 組織圈員討論，從人、物、環(huán)、法4 個(gè)方面，用魚(yú)骨圖分析在輸液過(guò)程中紅燈數(shù)量多的因素，見(jiàn)圖1。

圖1 病房亮紅燈多的因素分析魚(yú)骨圖

1.5.3 現(xiàn)狀調(diào)查 圈員分為兩組，詳盡列出了每日工作流程圖，利用查檢表總結(jié)出每日病房紅燈數(shù)量。圈員根據(jù)魚(yú)骨圖進(jìn)行管理要因分析，根據(jù)80/20 定律，將具體數(shù)值制作柏拉圖(圖2)，得出主要原因，針對(duì)重點(diǎn)原因進(jìn)行改進(jìn)。

圖2 活動(dòng)前柏拉圖

1.5.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)。圈員能力=所選主題在主題選定時(shí)8 名圈員在圈員能力項(xiàng)的平均分/該項(xiàng)總分。針對(duì)主要原因設(shè)定目標(biāo)。

1.6 對(duì)策制定與實(shí)施

1.6.1 培訓(xùn)交流 利用晨會(huì)、圈會(huì)強(qiáng)調(diào)減少紅燈在病房管理中的重要性，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，通過(guò)各種形式的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)水平和健康宣教能力，提高工作主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，對(duì)病人輸液情況、病情可能出現(xiàn)的變化做到心中有數(shù)。

1.6.2 優(yōu)化排班和工作流程 排班是對(duì)護(hù)理人力資源的重新分配，是完成護(hù)理工作、滿(mǎn)足病人多方面需求的基礎(chǔ)［1］。在日間治療量大及晚夜間時(shí)間段，護(hù)士人力不足，不能滿(mǎn)足病人需要，造成“紅燈”此起彼伏。在品管圈活動(dòng)中，結(jié)合全體圈員意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)合理安排上班人員數(shù)量，調(diào)整工作程序，在特殊時(shí)間段增派護(hù)士，增強(qiáng)小組護(hù)士之間的配合與合作，每個(gè)步驟都有明確的操作人，每個(gè)時(shí)間段護(hù)士都有具體任務(wù)，保證能夠有充分時(shí)間走到病人床旁，及時(shí)解決病人最需要解決的問(wèn)題，減少病人因?qū)で髱椭艚小凹t燈”［2］。

1.6.3 完善績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制 加強(qiáng)和完善圈員、圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)檢查制度，圈員每天自評(píng)紅燈數(shù)量并注明原因，圈長(zhǎng)每周檢查1 次，總結(jié)產(chǎn)生紅燈的頻次及原因，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，在圈會(huì)上針對(duì)原因制定措施，循環(huán)改進(jìn)。

1.7 效果觀察 比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后平均每天亮紅燈數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 通過(guò)品管圈活動(dòng)，根據(jù)公式運(yùn)算得出，在靜脈輸液管理中產(chǎn)生紅燈的原因都有所下降，平均每天紅燈數(shù)量由活動(dòng)前的82 次降到了27 次。進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100% =(82-27)/82 ×100% =67.07%。

2.2 無(wú)形成果 QCC 活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員的責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、解決問(wèn)題能力、工作積極性、工作效率、團(tuán)隊(duì)凝聚力及病人滿(mǎn)意度7 項(xiàng)無(wú)形成果指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算平均分(圖3)，結(jié)果表明，所有指標(biāo)都有提高，尤其是工作積極性、解決問(wèn)題能力及病人滿(mǎn)意度方面提高較大。

圖3 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討 論

3.1 紅燈數(shù)量明顯下降 通過(guò)品管圈活動(dòng)，有效降低影響輸液管理中產(chǎn)生紅燈的原因，紅燈數(shù)量明顯降低，持續(xù)改善病區(qū)環(huán)境，及時(shí)解決患者需求，增進(jìn)護(hù)患感情，達(dá)到雙贏。

3.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了病人的滿(mǎn)意度 品管圈活動(dòng)使靜脈輸液有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行，護(hù)士在巡視時(shí)可與病人進(jìn)行健康教育，協(xié)助其生活護(hù)理，指導(dǎo)其保持安全體位，防止液體外滲，減少如廁時(shí)引起腫脹。讓病人真正體會(huì)到在病房有醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的治療和護(hù)理，在輸液過(guò)程中有護(hù)士的悉心照顧，從而真正在護(hù)理工作中對(duì)病人融入關(guān)愛(ài)與尊重的服務(wù)理念，把病人當(dāng)親人、朋友，讓病人真正感受到精神上的呵護(hù)、親情般的溫暖［3］。

3.3 提高護(hù)士解決問(wèn)題能力 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，使輸液過(guò)程中存在的問(wèn)題得到早發(fā)現(xiàn)、早處理，提高護(hù)士工作積極性。圈內(nèi)成員學(xué)會(huì)了使用品管圈工具來(lái)解決工作中遇到的問(wèn)題，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和解決問(wèn)題的能力［4］。

品管圈活動(dòng)實(shí)行問(wèn)題管理，運(yùn)用持續(xù)不斷提出問(wèn)題的方法，循序漸進(jìn)解決問(wèn)題［5］，是通過(guò)組員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA 循環(huán)的程序展開(kāi)。通過(guò)本方法的應(yīng)用，已形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，使護(hù)理工作有章可循，工作井然有序，有效減少護(hù)理缺陷，在護(hù)理的不同環(huán)節(jié)，實(shí)施品管圈，可以取得不同效果，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［6］。

［1］ 李葆華，祖鵬婧，趙 艷，等.落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”護(hù)理人力資源管理［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(4):34.

［2］ 翁衛(wèi)群，莊 勛，劉經(jīng)緯.無(wú)陪化護(hù)理在減少病區(qū)“紅燈”數(shù)中的作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(5):402-404.

［3］ 劉永蓮.提高病人滿(mǎn)意度 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［J］.臨床合理用藥，2012，5(4C):115.

［4］ 李 斌，曾 艷，吳 偉.品管圈在推進(jìn)急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理中的作用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(63):1924-1925.

［5］ 向 邱，徐素云，張子云.品管圈活動(dòng)在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13(2):104-105.

［6］ 姜雪蓮，白國(guó)欣，尹桂梅，等.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(14):70-71.