健康教育手冊在先天性心臟病患兒術后護理中的應用

符廣麗 胡可可 石芬芬

符廣麗:女，本科，主管護師

先天性心臟病(先心病)是指胎兒時期心血管發育異常對心功能產生一系列影響的先天性畸形疾病，其臨床發病率占活產兒的7%［1］。先心病嚴重影響患兒身心健康，并給患兒家庭及社會帶來沉重的負擔。外科手術治療先心病可獲得較理想的治療效果，而家屬在先心病患兒術后康復中起到重要的作用，家屬對先心病疾病知識的掌握程度將直接影響患兒術后康復［2］。因此通過提高患兒家屬對先心病知識的掌握率將有助于促進患兒預后［3］。為此我科對2011年12月～2013年12月行先心病外科手術治療的患兒家屬發放健康教育手冊以提高患兒術后依從性，降低并發癥發生率，取得理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒65例，納入標準:(1)患兒均接受手術治療。(2)年齡＞3 歲。(3)家屬均簽署手術知情同意書。同時排除肝腎功能不全、全身性疾病感染等不適合行手術治療的患兒。其中男38例，女27例。患兒年齡3～12 歲，平均(8.25 ± 2.45)歲。體重20～30 kg，平均(24.52 ±3.18)kg。先天性心臟病類型:動脈導管未閉28例，室間隔缺損18例，房間隔缺損10例，合并2 種以上復雜性畸形9例。根據隨機數字表將患兒分為觀察組33例和對照組32例，兩組患兒性別、年齡、體重及心臟病類型方面比較無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用常規性護理及指導，具體如下:(1)術后密切監測患兒心功能。由于手術中冠狀動脈經切斷重新吻合，右室表面存在切口，體外循環時間較長等因素的影響，可導致患兒心肌收縮力下降，導致心肌供血不足，引起心律紊亂，因此術后應嚴密監測患兒心率、心律及血氧飽和度。患兒回病房后應24 h 采用心電監護，維持患兒心律在120～140 次/min，收縮壓維持在60～70 mmHg。(2)呼吸道護理。患兒行呼吸機機械通氣期間應對其做好呼吸道護理工作，3～4 h 對患兒更換1 次體位，輕按摩、輕叩擊拍患兒背部，同時對患兒做好吸痰排痰工作，保持氣道通暢。吸痰過程中動作應輕柔，操作時間為10～15 s/次。吸痰過程中應注意吸痰前后應加壓適度，同時應觀察患兒運動情況，防止患兒肺泡破裂。(3)術后感染預防。術后對患兒做好感染預防工作，患兒手術創傷性較大，為了提高患兒術后抗感染能力，術后應加強患兒營養支持，提高患兒機體免疫力，并對患兒做好抗感染預防工作。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理及指導的基礎上，向患兒家屬發放一本健康教育手冊，健康教育手冊內容包括先心病形成的原因、病理生理特征、手術治療的注意事項、患兒術后情緒護理、術前術后患兒飲食指導、并發癥的自我觀察、術后服藥注意事項、提高患兒服藥依從性的方法、服藥注意事項、術后切口的護理、術后患兒日常生活護理、術后保暖工作、術后康復訓練等。護理人員在發放健康手冊時，向患兒家屬解析每條內容的含義及注意事項，并耐心、詳細回答患兒家屬提出的疑問。

1.3 觀察指標 (1)依從性。優:患兒在治療期間嚴格按照醫囑進行規范性治療;良:患兒治療期間基本遵照醫囑，但偶爾治療不規范;差:患兒治療期間基本不按照醫囑進行治療或中途放棄治療者。(2)并發癥。觀察兩組患兒術后心包積液、疼痛、出血、感染并發癥發生情況。(3)心理狀況。采用焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)對兩組患兒術后心理狀況進行評價［4］;對于年齡較小的患兒可由家屬指導性填寫，SAS 分≥50 為焦慮，分值越高，焦慮感越強;SDS 評分≥53為有抑郁癥狀，分值越高抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 進行統計學分析，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，計數資料采用χ2或χ2c 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療依從性比較(表1)

表1 兩組患兒治療依從性比較 (例)

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較例(%)

2.3 兩組患兒術后SAS，SDS 評分比較(表3)

表3 兩組患兒術后SAS，SDS 評分比較(分，±s)

表3 兩組患兒術后SAS，SDS 評分比較(分，±s)

組別例數 SAS 評分 SDS 評分觀察組33 48.63 ±5.28 49.14 ±6.26對照組 32 55.48 ±4.79 64.39 ±5.02 t 值5.473 10.815 P 值＜0.001 ＜0.001

3 討 論

心臟外科手術是先心病患兒有效的治療方法，通過對患兒應用手術治療能有效恢復患兒心臟功能，提高患兒術后生存質量［5］。先心病患兒術后康復除了靠醫護人員的悉心護理外，患兒家屬在其康復過程中同樣起到重要的作用，因此家屬對患兒術后康復知識的掌握程度直接影響患兒康復［2］。張云卿［6］隨機抽取236例先心病患兒家屬進行問卷調查，其結果顯示，患兒家屬對先心病健康知識均存在不同程度需求，其中81.3%的患兒家屬表示對健康教育非常需求，16.36%的家屬表示有需求，僅僅2.27%的家屬認為無需求。周靜［7］等認為，患兒家屬對健康知識的需要具有多樣性，不同知識層次，不同接受能力的人對健康教育的內容存在一定的差異，因此單純依靠護理人員的口頭指導難以詳細、系統地告知家屬，同時還增加護理人員工作量。何燕［8］等認為，疾病相關知識編制成健康手冊不但可以提高患兒及其家屬對疾病的認知程度，同時還可以減輕護理人員護理工作量。此外，健康手冊方便攜帶，患兒及其家屬無論在住院期間還是出院后當遇到與疾病相關的問題時，均可以參考健康手冊中的相關知識，從而提高患兒及其家屬自護能力，促進患兒預后。

由于先心病患兒年齡較小，患兒對陌生環境的適應性較差，容易對術后治療產生恐懼、焦慮的心理，加之術后疼痛可導致患兒出現哭鬧、不安的情緒，從而影響患兒治療依從性。健康手冊中不只包含患兒術后護理、術后注意事項，同時也包含了患兒術后情緒化方面的護理，使得家屬能更好地安撫患兒情緒，提高患兒治療依從性及配合度，促進患兒康復。本研究中觀察組患兒治療依從性優于對照組，觀察組患兒術后SAS，SDS 評分低于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，表明健康教育手冊能有效提高患兒術后治療配合度和依從性，降低術后并發癥，減輕患兒焦慮、抑郁情緒，從而促進患兒早日康復。

［1］ 吳 建，李正錫，黃代希，等.危重先心病患兒心導管檢查及介入治療的護理配合［J］.中華現代護理雜志，2011，17(12):1419-1420.

［2］ 張素敏，鄭雪明，楊 林，等.先心病患兒術后并發癥的觀察與護理分析［J］.中國中醫藥咨訊，2011，03(18):61.

［3］ 楊喜梅.109例先心病患兒手術前后的護理體會［J］.西部中醫藥，2013，26(1):107-109.

［4］ 黨靜蓉.心理干預對患兒負性情緒及生存質量的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10(8):123-124.

［5］ 岳新霞，徐潤華，張秀敏，等.臨床路徑在新疆先心病患兒家長健康教育中的應用［J］.國際護理學雜志，2013，32(5):1080-1082.

［6］ 張云卿.兒童先心病患者生存質量及其影響因素的研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(24):4080-4081.

［7］ 周 靜.小兒先心病手術治療后氣管插管及呼吸道管理的護理體會［J］.健康必讀(下旬刊)，2012(6):209，170.

［8］ 何 燕，林 平.先心病患兒內科介入治療前生存質量的調查分析［J］.中華現代護理雜志，2011，17(9):1002-1005.