針對性護理對剖宮產術后腹脹的影響

黃亞芳

黃亞芳:女，本科，主管護師

隨著剖宮產手術和麻醉技術的不斷完善，剖宮產在解決難產等產科問題中發揮著重要的作用，由此帶來的術后并發癥也有所上升。術后腹脹是剖宮產手術的常見并發癥，不僅給產婦帶來了額外的痛苦，并對進食、泌乳、切口愈合、子宮復舊等造成不良影響，對產婦的術后恢復不利［1］。我院對剖宮產產婦實施針對性護理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月～2013年5月我院302例剖宮產產婦為研究對象，年齡19～40 歲，平均(28.35 ±2.72)歲。體重68～77 kg，平均(71.65 ± 3.02)kg。孕周37.50～41.50 周，平均(39.65 ±0.38)周。初產婦193例，經產婦109例。經產婦中瘢痕子宮者60例。所有產婦均為足月分娩，在腰硬聯合麻醉狀態下接受子宮下段剖宮產術，術后均使用鎮痛泵。術中同時進行雙側輸卵管結扎術17例，卵巢囊腫切除/剝除術5例。將2012年8～12月151例產婦作為對照組，2013年1～5月151例產婦作為觀察組。兩組產婦年齡、體重、分娩孕周、孕產次等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦接受產科常規護理，給予圍術期健康教育、基礎護理和心理疏導，出現腹脹癥狀后進行腹部按摩，方法:自右下腹開始循結腸走行方向按摩推揉，深度以能觸摸到宮底為標準，力度以產婦可以耐受為度，每30 min 按摩1 次每次2 min。按摩可以促進腸蠕動，有效地減少腹脹，避免腸梗阻的發生。在腹部按摩的同時也按摩了宮底，促進子宮收縮，減少了產后出血的發生。如無特殊情況，6 h 后改為3 次/d。對術后已出現腹脹癥狀者及時指導產婦進行腹部按摩，根據腹脹程度適當增加按摩的頻率，按摩的同時指導產婦注意保暖，防止因受涼而加重腹脹［2］。經腹部按摩后腹脹未完全緩解者可給予新斯的明1 mg 肌內注射，或新斯的明雙側足三里各0.5 mg 穴位注射，以進一步刺激腸蠕動，促進腸功能的恢復［3］。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施針對性護理。剖宮產術后出現腹脹的主要原因包括飲食不當、活動量減少、產程中氣體吞咽、麻醉藥物影響、手術創傷等［4］，針對原因給予針對性護理。具體如下:

1.2.2.1 加強飲食指導 妊娠期女性需要攝入足夠的營養以保障產婦自身和胎兒生長發育的營養需求，因此飲食中高蛋白質、高熱量食物的比例較大。急診剖宮產術前常不能充分禁食，如術前大量進食可造成胃容量的增加、腸腔內積聚食物產氣而引起術后腹脹。產后哺乳期因肌體恢復和泌乳的需要，也是加強營養的重要階段，家屬在飲食護理中扮演重要角色，尤其是剖宮產術后，家屬往往迫不及待地給產婦進食高蛋白質、高熱量的食物，而過早的高蛋白質、高熱量的飲食極易導致不消化引起腹脹。針對這一情況做好產婦和家屬的飲食指導，特別是文化程度低的人群，護理人員通過經常巡視病房，反復告知根據圍術期不同階段給予適當飲食的重要性。指導產婦術后6 h 后可進食溫熱白蘿卜湯，忌食牛奶、豆漿、甜食等易導致腹脹的食物。肛門排氣后，進食清淡易消化半流質飲食，如米粥、湯面、餛飩等。然后逐漸過渡至以高熱量、高蛋白質、高維生素為主的普食，以滿足產婦產后恢復和哺乳的營養需求。術后飲食宜少量多餐，避免進食過多引起腹脹。針對農村重男輕女觀念的家庭，術后要注意觀察產婦的情緒狀態，給予心理疏導，避免因不良情緒導致腸功能抑制而加重腹脹［5］。

1.2.2.2 早期下床活動 手術創傷導致腸道激惹，腸蠕動減弱，加上術后切口疼痛，產婦不愿主動活動，延緩了胃腸功能的恢復，易導致術后腹脹，也延長了術后進食時間，不利于切口愈合。護理人員在產婦術后6 h 后即協助產婦取舒適自由體位，多取半臥位，以利于惡露排出。指導產婦進行床上翻身活動，鼓勵督促產婦勤翻身，2 h 翻身1 次，有利于腸功能的恢復。術后第1 天，保留導尿管拔除后，病情許可，即可協助和鼓勵產婦及早下床活動，以促進腸蠕動和肛門排氣，避免深靜脈血栓的發生。活動量、活動時間逐漸增加，以產婦不感到勞累為度，同時注意保暖。指導產婦正確、合理使用自控鎮痛泵，避免因疼痛后活動量少而導致的腹脹。

1.2.3 氣體吞咽 已進入產程的產婦，因試產失敗而急診剖宮產，她們因產程中宮縮痛而情緒激動、大喊大叫，護理人員需隨時做好產婦的心理疏導，使其保持情緒穩定，按照醫護人員的要求做好配合工作［6］，避免因呻吟或張口呼吸導致胃內吸入空氣而引起腹脹。術后指導產婦進食時應細嚼慢咽，少說話，避免進食過急或說話咽下過多空氣而引起腹脹。

1.2.4 促進麻醉藥物解離和排泄 麻醉藥物可抑制腸蠕動，引起腸管發生暫時性麻痹，使氣體積聚于腸腔，不能從肛門排出而引起術后腹脹。剖宮產術后給予吸氧6 h，可加快殘余麻醉藥物從血液中解離，盡量減少麻醉藥物對腸功能的影響。術后適當加快補液速度，一方面可加快循環代謝功能，使殘余麻醉藥盡快排泄，另一方面可彌補術中補液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細胞外液減少等導致的血容量不足。

1.2.5 手術創傷 剖宮產術是有創手術，加上有些產婦既往有剖宮產術史，或在剖宮產術的同時進行了其他婦科手術，增加了機體組織損傷程度，因此也增加了術后腸黏連發生的機率，甚至導致腸梗阻。術后疼痛是機體受到手術傷害刺激(組織損傷)后的一種反應，包括生理、心理、和行為上的一系列反應，在臨床護理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5 生命體征。術后，護理人員通過經常巡視病房，鼓勵產婦說出自己對疼痛的感受，評估產婦疼痛的程度，及時給予心理疏導、協助舒適體位、指導深呼吸、保持切口敷料干燥整潔、指導產婦正確使用鎮痛泵等有針對性的護理措施后，消除或減輕了術后疼痛，使產婦在無痛或輕度疼痛的狀態下度過圍手術期，消除了術后不敢活動的顧慮，減少了術后腹脹的發生幾率，保證了正常術后飲食，促進術后康復，提高生活質量。

1.3 評價標準 比較3 d 后兩組產婦術后腹脹發生情況和排氣時間。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1 統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦腹脹情況比較(表1)

表1 3 d 后兩組產婦腹脹情況比較(例)

2.2 兩組產婦排氣時間比較(表2)

表2 兩組產婦排氣時間比較(h，±s)

表2 兩組產婦排氣時間比較(h，±s)

組別例數 排氣時間觀察組151 26.00 ±5.00對照組 151 40.00 ±7.00 t′值19.999 P 值＜0.05

3 討 論

腹脹是剖宮產術后常見的并發癥之一，術后由于各種原因導致的腹脹，不僅給產婦帶來不適感，而且嚴重的腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流，誘發下腔靜脈血栓形成，使腹壁肌肉張力增加，造成切口疼痛，影響愈合。而且腸蠕動恢復減慢，可導致術后肛門排氣、排便延遲，不利于腸功能恢復和營養的攝入，也影響子宮復舊和乳汁分泌，不利于產后母嬰健康。

對產婦進行有針對性的護理指導，首先使產婦從思想上充分認識到術后腹脹的危害性，和實施針對性護理在減少術后腹脹并發癥中發揮的作用，使其情緒穩定，并主動地配合治療，使排氣時間縮短，有效減少術后腹脹的發生，有利于剖宮產術后恢復和母嬰健康。

［1］ 楊妮卓.護理干預對剖宮產術后患者腹脹的影響［J］.吉林醫學，2012，33(24):5339-5340.

［2］ 劉文玲，劉卓星.剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策［J］.醫學信息，2010，23(5):1403-1404.

［3］ 王雪冬，李云鵬，朱 莉，等.剖宮產術后腹脹原因分析及預防措施［J］.中國傷殘醫學，2011，19(12):25-26.

［4］ 陳翠潔，孫繼芳，李志遠.剖宮產術后腹脹的預防和護理［J］.臨床合理用藥，2013，6(8):133.

［5］ 潘容花.剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策［J］.醫學理論與實踐，2012，25(3):343-344.

［6］ 王秀岷.剖宮產術后腹脹的原因分析及護理對策［J］.川北醫學院學報，2011，26(3):267-268.