自然分娩后會陰切口冷敷的臨床效果

劉 穎 張愛霞

劉穎:女，本科，主管護師

會陰側切術是產科常見手術，用于會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者［1］，可在分娩過程中避免會陰及盆底組織嚴重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產程，加速分娩［2］。會陰側切縫合術是一種損傷性操作，由于會陰位于骶尾神經支配區域，該區域神經分布廣泛、敏感度高、組織間隙大、血運豐富，故術后會引起會陰切口局部的疼痛及腫脹，甚至愈合延遲及術后并發癥，嚴重降低產婦的日常生活質量及照護新生兒的能力，使其對母親角色產生負性體驗［3］。目前國內各家醫院產科對會陰側切切口的護理方法不一［4-5］，為循證更好的護理方法及效果，我科結合其多年婦科護理經驗，使用95%乙醇濕敷、會陰冷敷墊冷敷兩種方法對自然分娩會陰側切的初產婦進行治療，觀察療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5～10月我院自然分娩并行會陰左、后側切術的初產婦140例，入選標準:(1)孕周在36+2～41+6周。(2)年齡24～35 歲。(3)胎兒體重為2600～4400 g。(4)會陰腫脹度范圍在Ⅰ～Ⅳ度。(5)產程中未行胎吸、產鉗等助產術。(6)第三產程結束后采用可吸收縫線縫合切口的產婦。將140例產婦隨機等分為對照組和觀察組，兩組產婦在年齡、孕齡方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產后2 h 予0.5%碘伏消毒會陰切口，隨即用95% 乙醇濕敷，采用95% 乙醇紗布敷于會陰切口30 min，每12 h 1 次，24 h 后進行0.5%碘伏會陰常規消毒，2 次/d，至產后72 h 停止。觀察組產后2 h 用0.5%碘伏消毒會陰切口，會陰冷敷墊(無菌級)墊于會陰部，30 min 后丟棄，每12 h 1 次，余治療同對照組。冷敷墊由無菌衛生棉、制冷劑、進口保溫劑、水等組成，經激活內容物后產生制冷效應，使用時輕微用力擠破水袋，水與制冷劑接觸，水溫1 min 迅速下降，即可使用，冷作用持續時間達30 min 以上，能準確地控制冷敷的時間和溫度，有效防止凍傷，使用方便，不會誘發交叉感染。

1.3 觀察指標及評價標準 分別于產后2 h 及產后24 h 評價患者會陰切口疼痛、腫脹情況。(1)會陰切口疼痛評估標準。按產婦的主觀感受及疼痛所致被動體位的程度分為0～Ⅳ級，0 級:無疼痛，輕度刺激或按壓均無疼痛感;Ⅰ級:疼痛不明顯，坐臥行走均不感覺切口疼痛，僅刺激或按壓切口處感輕微疼痛;Ⅱ級:輕微疼痛，臥床及注意力分散時不感覺切口疼痛，僅坐及行走時感輕微疼痛;Ⅲ級:中度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，坐臥及行走均感切口疼痛;Ⅳ級:重度疼痛，影響日常休息和睡眠。(2)會陰切口腫脹評估標準。與會陰健側皮膚相對照，用肉眼目測及軟尺測量內的方法，測量切口處皮膚腫脹的高度及腫脹的范圍，分為0～Ⅳ度，0 度:水腫完全消失，會陰切口處無增高及腫脹;Ⅰ度:腫脹不明顯，肉眼外觀，會陰切口處無明顯增高及腫脹;Ⅱ度:輕度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側皮膚1 cm 以內，腫脹范圍在切口周圍2 cm 以內;Ⅲ度:中度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側皮膚1～2 cm，腫脹范圍在切口周圍2～3 cm;Ⅳ度:重度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側皮膚2 cm 以上，腫脹范圍在切口周圍3 cm 以上。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0 統計學軟件進行統計學分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦會陰切口疼痛程度比較(表1)

表1 兩組產婦產后2 h 和24 h 會陰切口疼痛程度比較(例)

2.2 兩組產婦會陰切口腫脹程度比較(表2)

表2 兩組產婦產后2 h 和24 h 會陰切口腫脹程度比較(例)

3 討 論

產時行會陰側切或會陰撕裂的產婦由于局部組織水腫，血液循環較差，加之會陰部前近尿道后鄰肛門，故易引發感染;分娩過程中由于膀胱受壓引起的黏膜水腫、充血，肌張力下降及會陰切口的疼痛會導致尿潴留等，不僅會影響產婦的休息與飲食，導致少乳或無乳，降低母乳喂養率，還會加重產婦的心理負擔，影響其精神情緒狀態。目前針對會陰損傷，臨床常用護理方法主要有:乙醇、碘伏、硫酸鎂、中藥制劑濕敷及紅外線烤燈治療、可見光治療、微波理療、藥物治療等，但均存在一定的弊端，冷敷是一種無刺激、無毒副作用的物理治療方法。

3.1 冷敷能更有效地降低疼痛，減輕切口腫脹 冷敷的作用機制［6］在于應用比人體溫度低的物理因子刺激局部迅速降溫，促進局部組織血管收縮，血流減慢，降低組織代謝，抑制血管的炎性滲出和出血，局部充血腫脹得到緩解，也減輕了壓迫末梢神經引起的疼痛，而且冷敷還可增加血液黏稠度，促進血液凝固，減慢神經傳導速度，麻痹末梢神經以減低疼痛。同時，毛細血管的收縮使微血管通透性降低，從而減輕膀胱及尿道組織的充血水腫，提高自主排尿的成功率，從而促進子宮收縮，預防產后出血［7］。

3.2 與其他護理方法相比較，冷敷更具優勢 常規會陰損傷護理方法有乙醇、碘伏、硫酸鎂、中藥制劑濕敷，其弊端有以下幾點:高濃度乙醇(臨床常用于會陰切口護理的濃度為95%和75%)，對切口局部皮膚黏膜的刺激性較大，有很強的灼痛感，許多產婦難以接受;0.5%碘伏為棕色液體，質地黏滑，用于切口處濕敷消毒對黏膜有一定的刺激性，不便于創面觀察，還有可能發生色素沉著和皮膚硬結［8］;硫酸鎂在常溫下很快析出結晶，刺激皮膚;熱療必須在軟組織損傷24 h 后進行，并且有引起局部組織脂肪液化、瘢痕增生及色素沉著的可能;而中藥洗劑使用起來不方便、不經濟，效果也不夠明確;止痛劑在臨床上被認為可能會影響子宮收縮而發生產后出血，且止痛劑可通過乳汁影響胎兒健康，故很少應用。會陰冷敷墊(無菌級)為一次性使用物品，不會誘發交叉感染，使用方便，操作簡單，產婦出院在家亦可使用，是采用無菌衛生棉制作，不會對會陰切口局部皮膚產生刺激，降溫快，能迅速減輕患者疼痛感，且冷敷時間和溫度控制準確，可有效防止凍傷。由此可見，與其他護理方法相比，冷敷方法更為安全有效。

［1］ 樂 杰.婦產科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2008:205.

［2］ 謝紅梅，張玉清，邢惠海.會陰側切術在分娩中的應用體會［J］.中國誤診學雜志，2012，12(4):883.

［3］ 胡 雁，李曉玲.循證護理的理論與實踐［M］.上海:復旦大學出版社，2007:280.

［4］ Steen M，Cooper K，Marchant P，et al.A randomized controlled trial to compare the effectiveness of ice-packs and Epifoam with cooling maternity gel pads at alleviating postnatal perineal trauma［J］.Midwifery，2000，16(1):48-55.

［5］ 吳敏君，曹悅明，金皖玲，等.產科會陰傷口冷敷治療200例臨床分析［J］.南昌大學學報(醫學版)，2011，51(10):73-75，80.

［6］ 俞玉蓮.自制冰袋冷敷對產后會陰腫脹與疼痛的作用［J］.上海護理，2011，11(3):67-69.

［7］ 吳麗麗.會陰冷敷在促進陰道分娩后首次排尿中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(17):91-92.

［8］ 李鳳穎，李彩平，楊桃云.碘伏液濕敷配合熱療在會陰切開縫合術后的護理及效果觀察［J］.吉林醫學，2011，32(26):5509.