拉瑪澤分娩法配合體位護理對分娩的影響

曹紅旭

曹紅旭:女，本科，副主任護師，護士長

分娩是自然而又復雜的生理過程，進入分娩期的產婦難免會產生不良情緒［1］，過多的醫療管理迫使產婦長時間臥床，由此可導致產程延長、新生兒窒息、產后出血等并發癥。對分娩疼痛的恐懼或難產的可能，讓一些產婦最終選擇剖宮產終止妊娠。隨著護理模式的改變，2012年我院全面開展了“優質護理服務病區”，要求助產士學習拉瑪澤分娩法，熟練掌握其技巧并在孕婦學校開展培訓，進入產程后給予正確指導，通過拉瑪澤分娩法配合體位護理。在降低剖宮產，縮短產程，提高滿意度等方面有較好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～3月在我院住院分娩并接受孕婦學校培訓的初產婦100例作為試驗組，在產程中陪產導樂配合拉瑪澤分娩法指導。選擇2012年6～12月未接受孕婦學校培訓的初產婦100例作為對照組，采用陪產導樂式分娩。兩組孕婦年齡20～35 歲。孕周35～42 周。經過骨盆外測量、宮高、腹圍和B 超檢查羊水量、胎盤、臍帶、胎兒雙頂徑、胎兒大小等無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組

1.2.1.1 拉瑪澤呼吸分娩法 孕婦孕28 周自愿在孕婦學校開始接受拉瑪澤呼吸分娩法專項訓練，學習神經肌肉控制、呼吸技巧。拉瑪澤呼吸分娩法如下:(1)廓清式呼吸。用鼻子深吸氣至腹部，再用口像吹蠟燭一樣慢慢呼出，眼睛注視一個點，身體完全放松，用于宮縮開始及結束前后。(2)意識控制呼吸。①胸式呼吸。在產程的潛伏期即宮口開大3 cm 以前應用胸式呼吸，每分鐘6～9 次吸氣及吐氣速度平穩，氣量均勻，腹部放松。②淺而慢的呼吸。用于活躍期，隨著子宮收縮的增強而加速，隨著子宮收縮的減慢而減慢呼吸。③閉氣用力呼吸和哈氣運動。用于第二產程，需要往下用力時閉氣用力呼吸，吸氣后盡量憋氣，堅持20～30 s，吐氣后馬上再憋氣。當胎頭即將娩出時不需要用力時做哈氣運動，全身放松，嘴巴張開。(3)神經肌肉控制運動。每天2～5 次，每次5～10 min。每周組織1 次。產婦住院后，選擇試產的給予指導，第一產程宮口開大3 cm 進入待產室，由助產士進行一對一導樂陪伴助產。

1.2.1.2 體位護理 產婦住院時由1 名助產士講解自由體位在分娩中的作用，指導產婦自由體位的采取方法，坐、走、站立、跪、趴、蹲均可，第一產程取自由體位，依個人舒適度而定。第二產程中改良式坐位床頭抬高50°～60°，腳支架調至距床高10 cm。

1.2.2 對照組 采用導樂陪伴分娩，孕產婦常規護理，健康宣教。包括生命體征的觀察，胎兒心電監護，了解宮縮持續時間、間隔時間、強度，宮口開大，先露高低，做好飲食護理，保證休息等。第二產程分娩時采用膀胱截石位。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦自然分娩、產程時間、產后2 h出血量、新生兒窒息及產婦滿意情況(服務態度、收費、助產技術、新生兒護理)。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1 統計學軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料的比較采用χ2或χ2c 檢驗，計量資料的比較采用t 或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦自然分娩的比較(表1)

表1 兩組產婦自然分娩的比較(例)

2.2 兩組產婦產程時間及產后出血量的比較(表2)

表2 兩組產婦產程時間及產后出血量的比較(±s)

表2 兩組產婦產程時間及產后出血量的比較(±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別例數 第一產程(min)第二產程(min)第三產程(min)產后2 h 出血量(ml)對照組 100 621.01±120.00 54.00±13.02 11.20±3.70 18 1.41±9.19試驗組 100 476.11±112.00 42.02±10.02 10.00±2.91 124.12±18.90統計量 8.8341) 7.3172) 2.5532) 27.2602)P 值＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組新生兒窒息比較(表3)

表3 兩組新生兒窒息比較(例)

2.4 兩組產婦滿意度的比較(表4)

表4 兩組產婦滿意度的比較

3 討 論

拉瑪澤分娩法是一種為自然分娩做好充足準備的訓練方法，把這種方法作為孕婦學校的培訓內容，通過拉瑪澤分娩法對神經肌肉控制、呼吸技巧訓練的學習，從而達到分娩時減輕宮縮疼痛，緩解產婦的緊張情緒，建立孕婦自然分娩的信心;在產程陪伴分娩的各個階段，助產士的指導和心理支持加快產程并讓胎兒順利出生［2］，降低剖宮產率，從而改善護患關系，提高滿意度。

體位在自然分娩中的作用日益受到重視，當今平臥位分娩仍然是臨床主導的分娩方式［3］，這種體位限制產婦的活動，子宮壓迫下腔靜脈，產婦血液循環受阻，影響胎兒血氧供應［4］。生理狀態下，孕晚期婦女骨盆傾斜度為55°～60°，產婦取適當的體位 使胎軸與產軸保持一致，有利于胎頭入盆下降［5］，因而在第一產程孕婦采取自由體位，第二產程取改良式坐位更符合自然的體位，既增加產婦的舒適度，又有利于先露部與宮頸的銜接，反射性的加速宮縮，加快產程的進展，促進自然分娩［2］。

綜上所述，拉瑪澤分娩法配合體位護理，對提高自然分娩率有積極的影響，并減少新生兒窒息的發生，且方法簡單、安全。體位護理體現了產科高端服務模式，在產程的各個階段陪伴分娩，助產士的指導和心理支持，簡單、舒適、自然，加快產程并讓胎兒順利出生，產婦愿意接受，從而改善護患關系，提高滿意度。

［1］ 郎建花，葛建芬.產前護理干預對產婦分娩方式的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(9):36-37.

［2］ 陳巧玉，黃 楊，陸舜娜.穴位按摩配合拉瑪澤呼吸分娩法對初產婦分娩的影響［J］.醫藥前沿，2012，2(6):71-72.

［3］ 張宏宇，周 紅，李亞潔.第二產程自由直立體位產婦自主用力與平臥位指導下用力的效果比較［J］.中國實用護理雜志，2012，28(11):44-46.

［4］ Manda Chalk.Pushing in the second stage of labour:Part 1［J］.British Journal of Midwifery，2004，12(8):502-508.

［5］ Gupta JK，Homey GJ，Smyth R.Position in the second stage of labour for women without epidural an aesthesia［J］.Cochrane Database Sys Rev，2012(5):2006.