分娩球在持續性枕后位產婦分娩中的應用

王 琪 邢微微 汪叢敏

王琪:女，本科，主管護師

持續性枕后位是胎位異常的一種，使得胎兒不能很好地俯屈下降，導致宮縮乏力延長產程，增加胎兒窒息的可能。國內分娩體位大多采取仰臥位，然而有研究表明，仰臥位分娩可使增大的子宮壓迫腹主動脈，引起胎盤循環功能障礙;且胎兒重力對宮頸壓迫作用減弱，不能有效擴張宮頸，導致胎兒下降阻力加大，第一產程延長［1］。產婦在分娩過程的不同階段，對產婦進行體位護理，能夠促進產程的進展，縮短產程的時間［2］。上世紀80年代德國助產士為了加速產程將分娩球用于產房中，此后逐漸用于產科并稱作分娩球。我院采用花生形狀的分娩球，不但改進了圓球的易滾動、不穩定的缺點，而且也有利于產婦的騎跨，使產婦的坐姿更加舒適、安全，并可提高枕后位成功復轉機率，降低剖宮產率等，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年1月～2013年12月持續性枕后位的產婦200例，平均年齡25 歲。平均孕周38.20周。產婦產前檢查均無妊娠期各項并發癥，排除絕對頭盆不稱、胎頭高浮、陰道異常出血、持續宮縮過強、母兒情況突變等不正常情況。初產婦190例，經產婦10例。隨機等分為試驗組和對照組。兩組產婦平均年齡、孕周等方面比較均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均給予分娩預演健康教育:讓孕婦們親臨住院分娩現場，通過預演將整個分娩過程演示出來是一種自然過程，熟悉分娩過程的應對技巧，并提前熟悉環境，減少環境陌生引發的不安［3］。對照組采用“三步法”助娩，即第一步在分娩過程給予健康教育、緩解產婦緊張情緒;第二步在活躍期指導產婦向胎背對側臥位并且雙膝屈曲以糾正胎方位;第三步由有經驗的助產士或醫師在陰檢時手法協助胎頭復位，如胎位仍無法復位則建議產婦做剖宮產。試驗組根據產婦體重及身高選用合適的分娩球，并指導產婦以坐位或騎胯等方式使用分娩球。現報道如下:

1.2.1 分娩球的選擇 使用不易刺破具備防爆功能環保橡膠材料制作的分娩球，充氣量70%～80%為宜。根據產婦身高選擇分娩球直徑:身高170 cm 以上使用直徑65 cm 的分娩球;160～170 cm 使用直徑55～65 cm;160 cm 以下的使用45～55 cm 的分娩球。助產士應參照產婦的身高幫助選擇合適的分娩球。

1.2.2 分娩球的使用 先協助產婦排空膀胱，將分娩球放于床旁。在產程活躍期指導產婦以騎胯式坐于分娩球上，身可稍向前傾，兩手扶住床欄，宮縮時隨球輕輕上下彈動，助產士或家人可站于分娩球旁邊按摩產婦背部最不舒服的位置，使產婦放松緩解不適。間歇期產婦可適當休息補充水分或營養。疲勞的產婦也可臥床與騎球交替，直至宮口開全。對于羊水已破但胎頭已經銜接的產婦可使用紙尿褲防止羊水漏出使球面變滑增加跌倒的危險性。助產士陰檢無復位則給予手法協助胎頭復位，仍無效則建議產婦剖宮產。

1.3 觀察指標 對兩組產婦分娩方式、總產程時間、產婦對兩種方法的滿意情況進行比較。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1 軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩方式的比較(表1)

表1 兩組產婦分娩方式的比較(例)

2.2 兩組產婦總產程時間比較(表2)

表2 兩組產婦總產程時間比較(h，±s)

表2 兩組產婦總產程時間比較(h，±s)

組別例數 總產程試驗組100 10.70 ±2.20對照組 100 11.48 ±3.10 t′值2.052 P 值＜0.05

2.3 兩組產婦滿意情況比較(表3)

表3 兩組產婦滿意情況比較(例)

3 討 論

3.1 分娩球可糾正胎兒枕后位，降低剖宮產率，加速產程進展 活躍期枕后位可使胎頭下降延緩，宮口不能受到胎頭的擠壓擴張速度減緩，同時緊張的盆底肌肉也會使胎兒下降的阻力增加。產婦自臥位改為坐位或蹲位時，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，促進胎頭俯屈、旋轉、下降，使胎頭更好地與宮頸貼合，進而促發更規則有效的宮縮，使宮頸擴張、產程加快，有利于自然分娩［4］。產婦騎坐于分娩球上，上身稍向前傾這種姿勢相當于半臥位，半臥位的傾斜度與骨盆的傾斜度相近，這樣就利于胎頭在骨盆內沿產軸下降［5］。在宮縮間歇期采取蹲位和坐位等自覺舒適體位能使肌肉松弛。宮縮時宮內壓力及骨產道徑線明顯增加這時產婦隨球上下彈動，這樣可借助球彈動協調骨盆底肌肉韌帶增加骨盆的靈活性，使胎兒利用自身的重力作用，在母體內進行旋轉運動，更好地適應分娩機轉，從而有效糾正胎方位，降低因枕后位而導致的剖宮產率。

3.2 枕后位產婦對使用分娩球助娩易于接受 以往對枕后位的產婦采用的“三步法”助娩方式，產婦對內診旋轉胎頭感到恐懼害怕，檢查所帶來的疼痛也使產婦不易接受。而試驗組使用分娩球助娩，首先它是一種非侵入性的操作方法，產婦不會感到害怕。再次，分娩球柔軟的表面會對產婦會陰體支撐及按摩，可起到緩解會陰神經痛的作用。宮縮時產婦騎坐在分娩球上通過球的上下起伏或左右搖擺還可以轉移產婦的注意力，松弛肌肉，減少恐懼緊張心理，避免了產婦由于精神緊張因素造成的產力異常［6］。在使用分娩球時還應注意產婦使用的安全性，防止跌傷、摔倒等不良事件的發生。我院選用花生形狀分娩球避免了球形易滾動、難固定、騎跨不方便的弊端，臨床使用方便簡單。

［1］ 吳 娜，莊 薇，厲躍紅.分娩球配合自由體位助產的研究現狀［J］.護理學雜志，2012，27(16):92-94.

［2］ 黃雪玉，鐘惠章，梁滿平，等.產程不同階段實施體位指導的效果觀察［J］.護理學報，2011，18(4A):60-62.

［3］ 吳結英，何艷君.分娩預演健康教育對孕婦焦慮及分娩方式的影響［J］.護理學報，2013，20(22):76-78.

［4］ 張 瑩，林岸蕓，路妍妍，等.活躍期產婦應用分娩球糾正枕后位的效果觀察［J］.護理學報，2012，19(8A):47-49.

［5］ 劉淑青，王 勇.體位護理在產婦待產過程中的應用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(23):34-35.

［6］ 林春梅.導樂分娩球的應用對產婦心理及生理的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26(5):56-57.