應用彈力黏性腹帶減輕腸癌術后早期下床活動切口疼痛的效果

黎少芳 路海云 李燕如 謝佩珠 蘇煥玲

黎少芳:女，本科，主管護師，護士長

腸癌手術的患者，均有不同程度組織創傷導致胃腸功能減弱或消失。術后早期下床活動能降低交感神經的興奮性，提高副交感神經張力［1］，促進胃腸功能恢復，預防腹脹;同時，保持全身肌肉的正常張力，促進血液循環及身體各個系統的新陳代謝，從而促進組織損傷的再生、修復和功能重塑［2］。早期下床活動能提高患者舒適度，促進切口愈合，預防肌肉萎縮、肺不張和深靜脈血栓形成，還可以緩解術后焦慮和抑郁，對縮短手術恢復期有重要的作用。我科采取腸癌術后患者下床時佩戴彈力黏性腹帶有效解決了早期下床活動問題，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20l3年1～12月我科住院手術治療的腸癌患者98例，其中男53例，女45例。年齡39～68 歲，平均(51.72 ±1.13)歲。其中右半結腸癌根治術41例，左半結腸癌根治術23例，乙狀結腸癌根治術22例，Dixom 直腸癌術12例。排除行走障礙及腹會陰聯合直腸癌根治術的患者。將98例患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病種、病情及創面情況比較無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據腸癌手術的特點，有針對性地為患者制定下床活動計劃。下床活動前，先告訴患者起床的要點，指導患者起床的正確方法，并親自協助患者第一次下床活動。視患者的具體情況，給予適當的指導，告訴患者活動要循序漸進，逐漸增加活動量。試驗組于手術后24～48 h 評估患者有無頭暈、惡心嘔吐等不適，如無不適即可下床活動，活動時妥善固定引流管后佩戴彈力黏性腹帶，運動順序為床上坐起、床邊站立、扶床行走、離床活動，患者自我感覺無頭暈、乏力及心跳加快后逐漸增加活動距離，每次下床活動時間視患者具體情況而定，以15～30 min 為宜，每天2～3 次。對照組于術后24～48 h 妥善固定引流管，下床活動，運動順序與方法與試驗組相同。

1.3 評價標準 所有患者均由科內工作5～10年以上的責任護士進行下床指導及評價，分別對試驗組及對照組患者的切口疼痛程度、活動維持時間進行評價。(1)疼痛程度。比較兩組患者下床活動時切口疼痛程度，采用數字評分法，用數字來表示疼痛的程度。VAS 法［3］將疼痛用一線段表示，該線段分為10 段，0 為無痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～9 為重度疼痛，10 為極度疼痛。在線上標出能代表疼痛強度的點，測量0 到標出點的距離即為疼痛強度評分值，通過此法顯示傷口處理過程中患者疼痛級別可分為無疼痛、輕、中、重度疼痛四級。(2)下床活動維持時間為下床后到感覺切口疼痛需中斷活動的時間。

1.4 統計學處理 所有數據均應用SPSS 13.0 統計軟件進行分析處理，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料的比較采用t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者下床活動時切口疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者下床活動時切口疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者下床活動維持時間比較(表2)

表2 兩組患者下床活動維持時間比較(min，±s)

表2 兩組患者下床活動維持時間比較(min，±s)

組別例數 活動維持時間試驗組49 20.00 ±1.71對照組 49 8.00 ±1.12 t′值41.093 P 值＜0.05

3 討 論

患者下床活動時間延遲，臥床時間過長，導致活動量減小，造成胃腸蠕動功能恢復時間延長，使術后腸黏連、腸梗阻的發病率增高，可致下肢靜脈血流速度緩慢，極易發生下肢深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成是40 歲以上患者術后常見的并發癥，發病率高達25%～50%，而不典型患者漏誤診率高達50%以上［4］。

Ludwig 等［5］報道，在促進腸切除患者術后胃腸道恢復的系列措施中，術后第1 天即下床運動。國內文獻［6］認為，術后第2 天可協助患者下床運動。早期下床活動是術后護理的基本要點，幾乎所有的文獻報道強調早期下床活動的重要性［4］。早期下床活動主要為促進全身血液循環及各系統的新陳代謝，增強胸廓擴張及呼吸肌肌力，增加上呼吸道生理防御功能，減少呼吸道分泌物和黏液瘀積，防止肺部感染。可促進靜脈血向心回流，降低下肢深靜脈血栓形成的危險性，還能增加胃腸蠕動，促進消化系統功能的恢復，從而減少術后并發癥的發生。同時，患者術后早期下床活動，提高患者自我護理能力，建立生活自信心，減少在院患者陪護率。從而，促進患者康復，縮短住院時間，提高床位周轉率。

腸癌術后疼痛主要由切口損傷所引起，切口疼痛一般于術后8～12 h 達高峰，隨著時間的推移疼痛逐漸下降。術后早期下床活動，尤其是腹部縱切口術后，由于重心向下造成腹壓增加，可引起切口疼痛加劇，甚至造成縫線脫開或組織撕裂，使切口裂開或部分裂開形成腹壁疝，尤其肥胖患者更加明顯。因此，腸癌術后下床活動時，佩戴彈力黏性腹帶固定可增加舒適感，有利于患者自覺下床活動，消除了擔心活動后加重切口疼痛及切口裂開的恐懼心理。腸癌術后患者在佩戴彈力黏性腹帶下床活動的過程中要注意腹帶松緊度適宜，松緊度以放入一個手指為宜，過松起不到作用，過緊則會引起患者不適甚至影響呼吸。結果顯示，腸癌術后患者早期下床活動時佩戴了彈力黏性腹帶患者疼痛程度與對照組未佩戴患者比較，P ＜0.05，具有統計學差異，活動持續時間比較，兩組存在統計學差異(P ＜0.05)。因此，佩戴彈力黏性腹帶在促進腹部術后切口愈合和減輕腹部張力引發切口疼痛方面發揮著重要的作用，能在一定程度上起到幫助腸癌手術患者早期恢復活動，減少術后并發癥，促進身體康復的作用，值得在臨床推廣應用。

［1］ 宋來花.早期活動干預促進闌尾手術后肛門排氣的效果觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2011，23(1):47-48.

［2］ 劉 林，許 勤，陳 麗.腹部外科手術后患者早期下床活動的研究進展［J］.中華護理雜志，2013，48(4):368-370.

［3］ 降 波.兩種腹帶的臨床應用比較［J］.護士進修雜志，2007，22(19):1813-1814.

［4］ 陳火明，容 桃.子宮切除術后早期下床活動的可行性研究［J］.醫學創新研究，2008，5(11):104-105.

［5］ Ludwig K，Enker WE，Dehaey CP，et al.Gastrointestinal tract recovery in patients undergoing bowel resection:results of a randomized trial of alvimopan and placebo with a standardized accelerated postoperative care pathway［J］.Arch Serg，2008，143 (11):1098-1105.

［6］ 郭 靜.護理干預對腹部術后患者胃腸功能恢復的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(15):74-76.