護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者社交回避與苦惱的影響研究

李金秀 甘玉芬 潘玉瓊 黃玉情

李金秀:女，大專，主管護(hù)師

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是臨床常見的一種綜合征，主要以腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為特點(diǎn)。各種慢性腎臟疾病均可導(dǎo)致腎功能衰竭。臨床治療CRF 終末期的方法主要是維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)，隨著透析技術(shù)水平的不斷提高和設(shè)備的改進(jìn)，血液透析患者有逐年增加趨勢［1］。雖然MHD 是搶救和治療CRF 的安全、有效措施，但是MHD 治療需要長期、持續(xù)進(jìn)行，治療過程漫長，費(fèi)用昂貴，存在者多不良反應(yīng)和并發(fā)癥等，往往使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望、痛苦、內(nèi)疚、社交回避與苦惱等不良反應(yīng)，勢必影響治療效果。本文總結(jié)了針對社交回避與苦惱的MHD 患者的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8～10月在我院接受MHD 治療的慢性腎功能衰竭患者60例及正常人群60名為研究對象，MHD 患者男35例，女25例。年齡18～85 歲。職業(yè):干部22例，工人25例，農(nóng)民13例。學(xué)歷:文盲8例，小學(xué)14例，初中12例，高中5例，中專6例，大專8例，本科7例。原發(fā)疾病:原發(fā)性腎病28例，繼發(fā)性腎病32例，其中糖尿病腎病10例，腎結(jié)石導(dǎo)致腎功能衰竭12例，痛風(fēng)性腎病5例，多囊腎腎功能衰竭3例，產(chǎn)后大出血引發(fā)急性腎功衰演變?yōu)槁阅I功能衰竭2例。正常人群入選標(biāo)準(zhǔn):排除患有各種慢性病。男34 名，女26 名。年齡18～84 歲，平均44.8 歲。職業(yè):干部22 名，工人24 名，農(nóng)民14 名。學(xué)歷:文盲7 名，小學(xué)15 名，初中13 名，高中4 名，中專7 名，大專8 名，本科6 名。兩組調(diào)查對象年齡、性別、職業(yè)、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法 用社交回避與苦惱量表(social avoidance and distress scale，SAD)調(diào)查MHD 患者及正常人群社交回避與社交苦惱現(xiàn)狀。該量表共有28個(gè)條目，其中14條用于評價(jià)社交回避，14 條用于評價(jià)社交苦惱。采用是或否的方式進(jìn)行評分，答案正確得1 分，該量表中社交回避和社交苦惱分量表的信度系數(shù)分別為0.85 和0.87［2-3］。發(fā)放問卷調(diào)查表前向被調(diào)查對象解釋目的，指導(dǎo)其填寫方法，指導(dǎo)患者采取匿名方式填寫。共發(fā)放問卷120 份，收回120 份，有效率100.00%。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后2 個(gè)月，患者行血液透析時(shí)再次發(fā)放以上量表，比較干預(yù)前后MHD 患者社交回避與社交苦惱情況。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 患者進(jìn)行第1 次血透時(shí)發(fā)放SAD 量表，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、分析，結(jié)合調(diào)查結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本研究以認(rèn)知行為干預(yù)為基礎(chǔ)，采用一對一方式進(jìn)行。干預(yù)內(nèi)容包括:(1)知識認(rèn)知階段(第1，2 周)。主要介紹疾病和MHD 的相關(guān)知識，以提高患者對疾病和MHD 相關(guān)知識的認(rèn)知程度。(2)認(rèn)知重構(gòu)階段(第3 周)。了解、分析患者過去與現(xiàn)在交往中存在的問題，幫助其調(diào)整交往觀念。(3)表情交流訓(xùn)練(第4 周)。說明積極、主動語言和情感表達(dá)對疾病恢復(fù)的好處，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)表達(dá)語言及情緒情感方法，鼓勵(lì)其主動與他人交流、溝通。(4)社交行為訓(xùn)練階段(第5～8周)。分析患者需要糾正的交往行為方式，學(xué)習(xí)社交問題解決方法，重建正確的交往行為，增強(qiáng)其自信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，MHD 患者社交回避和苦惱與正常人群比較采用t′檢驗(yàn)，MHD 患者干預(yù)前后社交回避與苦惱比較采用配對t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 MHD 患者社交回避與苦惱和正常人群比較(表1)

表1 MHD 患者社交回避與苦惱和正常人群比較(分，±s)

表1 MHD 患者社交回避與苦惱和正常人群比較(分，±s)

組別例數(shù) 社交回避 社交苦惱MHD 患者60 5.20 ±0.86 5.85 ±0.90正常人群 60 3.92 ±3.10 4.14 ±2.62 t′值3.082 4.781 P 值＜0.05 ＜0.05

2.2 MHD 患者干預(yù)前后社交回避與苦惱比較(表2)

表2 MHD 患者干預(yù)前后社交回避與苦惱比較(分，±s)

表2 MHD 患者干預(yù)前后社交回避與苦惱比較(分，±s)

時(shí)間例數(shù) 社交回避 社交苦惱干預(yù)前60 5.20 ±0.86 5.85 ±0.90干預(yù)后 60 4.22 ±0.90 4.27 ±0.58 t 值6.098 11.431 P 值＜0.001 ＜0.001

3 討 論

社會交往，簡稱“社交”，是指在一定的歷史條件下，人與人之間相互往來，進(jìn)行物質(zhì)、精神交流的社會活動。社交系統(tǒng)的基本要素包括社交的主體和客體、交往力、交往關(guān)系、交往意識、交往需要和交情等，缺乏其中的任何一個(gè)要素都會影響到社交效果。社交回避行為及苦惱分別指回避社交的傾向及其身臨其境時(shí)的苦惱感受。回避是一種行為表現(xiàn)，苦惱則為情感體驗(yàn)，即在社會交往情境中有負(fù)向情感和不舒服的體驗(yàn)［4］。MHD 患者由于長期受到疾病折磨、對預(yù)后的不確定感及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，普遍存在焦慮、抑郁、悲觀、絕望、內(nèi)疚等負(fù)性心理。王玉報(bào)道［5］，影響維持性血液透析依從性的因素有:缺乏血液透析知識、護(hù)患關(guān)系一般、存在悲觀心理反應(yīng)、透析齡≤1年等。本研究結(jié)果表明，MHD 患者社交回避、社交苦惱評分均高于正常人群，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)。可能與他們對疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足、缺乏信心，不善于和醫(yī)護(hù)人員交往和溝通、存在悲觀絕望等因素有關(guān)。社會支持越低，社交回避傾向及內(nèi)心苦惱的感受就越嚴(yán)重，影響他們的依從性［5-6］，從而影響治療效果。我們根據(jù)患者存在的問題，采取分階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的社交回避與苦惱明顯下降，與實(shí)施護(hù)理干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)。

總之，對MHD 治療患者進(jìn)行分階段、有計(jì)劃、有針對性地干預(yù)，給予心理疏導(dǎo)，分析以往交往存在的問題，幫助患者重新建立正確的交往方式，提高他們交往信心和能力，才能有效降低他們的社交回避與苦惱，提高其社會支持及遵醫(yī)行為，提高治療效果和生活質(zhì)量。

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