頸動脈彩色多普勒超聲對腦梗死的診斷價值及護理配合

陳悅巧 李保良

陳悅巧:女，本科，副主任醫師，功能科主任

腦梗死是缺血性腦卒中的總稱，是由于局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化、壞死，有較高的致殘率和病死率，因此越來越受到人們的重視。近年來有研究證實頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要發病原因之一［1］。本研究應用彩色多普勒超聲對110例腦梗死患者進行頸動脈超聲檢查，并與120例非腦梗死患者的頸動脈超聲結果進行對比，探討腦梗死與動脈粥樣硬化的關系，以便為臨床診斷提供有效的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年6月～2013年2月收治住院的110例腦梗死患者作為腦梗死組，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的標準［2］，且經頭顱CT 或MRI 檢查證實為腦梗死，排除心臟瓣膜病變、糖尿病、高血壓病患者，其中男58例，女52例;年齡50～75 歲，平均(59.54 ±3.24)歲。同期選取經頭顱CT 或MRI 檢查證實為非腦梗死患者120例作為對照組，排除既往有腦卒中病史者，其中男61例，女59例;年齡52～78 歲，平均(60.23 ±5.02)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器 采用飛利浦IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz。

1.3 檢查方法 兩組患者均采用頸動脈彩色多普勒超聲進行檢查，受檢者取仰臥位，雙肩墊高頭向后仰、稍偏向檢查對側，充分暴露受檢部位，進行檢測。

1.4 護理配合 檢查前要熱情接待、關心、體貼患者，告知檢查的目的、方法，使其消除緊張情緒;檢查時主動與患者溝通，做好安慰解釋工作，消除患者顧慮，使其在良好的心理狀態下接受檢查。

1.5 觀察指標 頸動脈內- 中膜(intima media thickness，IMT)厚度正常值＜0.8 mm，通常以頸動脈IMT≥1.0 mm，頸動脈分叉處IMT≥1.2 mm 作為IMT 增厚。IMT ＞1.5 mm 則為粥樣硬化斑塊形成，根據斑塊的不同病理學和影像學特征，將其分為:扁平斑，內膜不光滑，回聲出現增強、增厚;潰瘍斑，斑塊較大，表面出現凹凸，且其基底較寬，回聲不均勻，斑塊邊緣回聲較低;軟斑，斑塊凸出管腔，表面光滑，回聲較低不均勻;硬斑，斑塊高低不平，出現強回聲，且后伴聲影［2］，根據斑塊的穩定程度分為穩定性斑塊(扁平斑和硬斑)及不穩定性斑塊(軟斑和潰瘍斑)。

1.6 統計學處理 采用PEMS 3.1 統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗或χ2c 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者頸動脈內-中膜異常檢出情況比較(表1)

表1 兩組患者頸動脈內-中膜異常檢出情況比較例(%)

2.2 兩組不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較(表2)

表2 兩組患者不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較例(%)

3 討 論

近年來隨著超聲事業的飛速發展、機器分辨率的提高，彩色多普勒超聲在臨床中普遍應用。其具有檢查快速、無創、價廉、無明顯禁忌證等特點，使彩色多普勒超聲對頸動脈的檢查成為常規檢查手段之一。頸部大血管的粥樣硬化斑塊脫落是導致動脈栓塞的常見原因，因此頸動脈超聲能及早發現頸動脈內-中膜的增厚、不光滑、局限性隆起，之后出現斑塊形成乃至管腔狹窄，血流速度增快等一系列的病理變化［3，4］。IMT增厚被認為是頸動脈早期粥樣硬化的標志，因此早期發現頸動脈的病變并進行防治對降低腦梗死發生率、致殘率和病死率有重要意義。

本研究結果顯示，腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及頸動脈內膜異常檢出率高于對照組(P ＜0.05)，說明頸動脈內膜異常、頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死間存在相關性，及早發現頸動脈內膜異常和粥樣硬化斑塊，并采取相應的干預措施，對防治腦梗死具有重要的意義。結果進一步還顯示，腦梗死組患者的不穩定性斑塊(潰瘍斑、軟斑)檢出率高于對照組(P ＜0.05)，而穩定性斑塊中的硬斑檢出率低于對照組(P ＜0.05)，說明動脈粥樣硬化的類型與腦梗死的關系更密切，不穩定性斑塊富含脂質及壞死物質、易出血，具有破裂傾向，是發生腦梗死的危險因素;而穩定性斑塊因已纖維化、鈣化，不易破裂脫落，因此危險相對小，這個觀點已被國內大多數研究者認可［5］。由此可見，頸動脈彩色多普勒超聲檢查能早期發現頸動脈內膜增厚及粥樣硬化斑塊的形態，能早期篩查出病因及病變程度，故對早期診斷、預防缺血性腦血管疾病具有重要意義。

［1］ 熊秋華，洪 君.彩超檢查頸動脈粥樣硬化在腦梗塞中的應用價值［J］.現代醫用影像學，2012，2(3):180-181.

［2］ 宋保玲.彩超檢測頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性探討［J］.中國現代藥物應用，2014(6):79-80.

［3］ 黃月香.頸動脈彩超聯合TCD 檢查短暫性腦缺血發作結果分析［J］.醫藥前沿，2013(2):22-23.

［4］ 白 樺.頸動脈彩色多普勒超聲檢測腦梗死的臨床價值［J］.廣西醫學，2010，32(9):1051-1053.

［5］ 孫小妹，方亞平，費名紅.彩超檢測頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關系［J］.中國現代醫藥雜志，2006，8(4):34-36.