護生管床責任制在內科帶教中的應用及效果評價

江 雅 李 清 吳瑞珍 中山大學附屬第三醫院內科，廣東省廣州市 510630

護理實習是學生實現理論知識向實踐能力轉化，向護士 角色轉變的重要階段［1］。臨床帶教模式和質量對護理人才培養有著非常重要的影響。隨著優質護理服務深入開展，責任制整體護理邁上了一個新的臺階，同時推動了臨床帶教的革新，我院內科2011年4月－2012年4月采用護生參與管床責任制整體護理教學模式進行臨床帶教，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月－2012年4月內科實習的護生120名為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組60名，對照組60名。試驗組平均年齡（22.08±1.63）歲，其中女54名，男6名；大專26名，本科34名。對照組平均年齡（21.35±2.01）歲，其中女57名，男3名；大專28名，本科32名。兩組學生在校理論、技能成績比較差異無統計學意義。在內科實習時間均為9周。

1.2 方法

1.2.1 對照組：分階段教學，1～7周主要在功能制護理的基礎上，跟帶教老師對不同班次內容進行學習，如藥療班、輔助班、治療班等。8～9周跟責任組長進行整體護理實習，責任制組長負責的病人10～15名。

1.2.2 試驗組：9周均采用護生管床責任制教學模式進行帶教。本組帶教科室均為優質護理服務示范病區，管床責任護士擔任帶教老師，其負責的病人不超過8名，分配其中3～5個病人給護生負責，根據護生層次、能力分配床位，難易結合。護生在老師指導下，以病人為中心，運用護理程序的工作方法，對分管病人從入院到出院全責、整體護理。要求對病人情況做到“八知道”，護生當班對所管病人都需認真觀察病情動態變化、治療方案、護理措施、心理狀態、生活自理狀態、飲食等，并完成病人所有治療和護理。在教學中貫徹優質護理服務內涵，實行床邊工作制，要求做到走在紅燈前，多與病人交流溝通，了解病人需求，除技術性操作外，護生還需協助病人進食、服藥、大小便、翻身、洗頭、床上擦浴等，主動提供護理服務滿足病人需求。開展每周床邊教學查房，查房對象為護生負責的病人，查房目的是解決病人護理問題，培養護生整體護理實踐能力。開展跨?？茖W習模式，除?？平M織的小講課以外，護生可根據感興趣的課題參加其他專科業務學習、病例討論。

1.3 評價指標 主要從知識、技能、態度三個方面以量化考核方式進行教學效果評價。（1）知識目標考核內容包括護理學基礎知識（50%）、?？萍膊∽o理知識（50%），以書面考核方式進行，總分100分。兩組試卷題型、難度相同。（2）技能目標評價在實習結束前進行，兩組護生均進行綜合技能考核，考核方式為選擇1名病人，以病人為中心進行，考核內容包括評估病情、明確護理問題、制定護理措施、實施健康教育、基礎操作1項，?？撇僮?項，總分100分。（3）態度目標評價采用問卷調查，老師對護生實習滿意度由帶教老師填寫，共發問卷120份，回收率100%。病人對護生服務滿意度由管床的病人填寫，共發問卷240份，回收率100%。護生對病區教學滿意度由護生填寫，回收率100%。評價為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個等級。

1.4 數據處理 所有數據采用SPSS12.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.01，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知識、技能考核結果 試驗組成績比對照組高，P＜0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組護生理論、綜合技能成績比較（分，）

表1 兩組護生理論、綜合技能成績比較（分，）

考核內容 對照組 試驗組 t值 P值理論成績 80.32±2.4885.35±1.542.33 ＜0.01綜合技能成績 82.27±3.1888.62±2.284.17 ＜0.01

2.2 態度目標評價結果 試驗組老師對護生實習滿意度、病人對護生服務滿意度、護生對病區教學滿意度均高于對照組，P＜0.05或P＜0.01，差異有統計學意義。見表2。

表2 各項教學滿意度結果比較（%）

3 討論

3.1 管床責任制教學模式提高了護生整體護理實踐能力1994年7月袁劍云教授將整體護理引入我國后［2］，以病人為中心，以護理程序為基礎的整體護理，成為護理人員為病人提供高質量護理服務的重要模式。但由于臨床護理人員嚴重短缺、護士流動性大、責任護士工作經驗不足［3］等原因，多年來臨床仍主要以功能制護理為基礎，整體護理實施不到位或流于形式，以致臨床教學制約了護生的專業能力培養和職業生涯深化和發展。表1顯示，采用護生管床責任制教學模式，提高了護生整體護理實踐能力。對照組教學主要以功能制護理為基礎，護生跟班進行理論和基礎技能實踐，學習呈單向、節段性，護生對病人的病情、心理、整體治療不能全面了解，護理服務顯得被動、形式化，整體護理能力得不到提高。而試驗組在護理觀念、排班、工作流程均進行了優化和改革，9周實踐時間，護生均參與分管3～5名病人，以病人為中心，以整體護理理念為指導，根據病人的個性特點、生活習慣、病情進展等實施護理、生活照顧和健康教育。通過護理程序的應用、全面照顧所負責的病人，將書本理論知識和管床病例有機融合學習，深化和鞏固了理論知識和護理技能，提高了整體護理觀念和實踐能力，為進入護理工作崗位打下了堅實的基礎。

3.2 提高了護生的人文關懷能力 人文關懷能力是指尊重病人的主體和個性差異，關心個體多方面、多層次的需要，進行情感交流，為病人解決護理問題，進行健康指導，促進身心康復。培養護生的人文關懷能力是21世紀護理教育所面臨的一個重要挑戰。試驗組教學模式，提供了無縫隙、無距離交流的平臺，護生與病人心里距離縮短，使護生深切體會病人的痛苦，引發其同情心和人文關懷精神。在能力范圍內分管一定數量的病人，使護生能深入了解病人病情變化、生活照護需求、心理社會需求、健康需求，在老師指導下實施個性化護理，提供專業的幫助和心理撫慰，護生體會到自己的語言、行為甚至表情都對病人起到不可估量的影響，在實踐中強化的認識、感悟、體驗和實施關懷行為，提高了人文關懷的能力［4］。

3.3 提高了護生分析解決問題的能力 管床責任制教學中，以解決病人護理問題、滿足病人身心兩方面需求為目的，帶教老師對護生管的病人進行床邊教學查房，引導護生運用掌握的知識分析問題、提出解決的措施，使護生臨床思維及分析解決問題能力得到提高。

3.4 主動服務，獲得患者信任和滿意 大多90后護生重技術性操作而輕生活護理等基礎護理，即使按實習要求完成任務，也是效果差、質量低，缺乏主動為病人服務的意識［5］?！拔业牟∪宋邑撠煛钡墓艽藏熑沃颇Ｊ?，使護生對所管病人充滿主人翁精神和責任感，在熟悉病情的基礎上，每天的實踐活動圍繞病人開展，根據所管病人需要進行生活護理、基礎護理，不強調數量，而是強調質量和病人滿意度，這樣對護生具有一定的鞭策和促進作用，充分激發了學習、工作的熱情，貼心細致的服務獲得了病人的認同和信任，建立起良好的護患關系，使教與學順利進行。隨著護生專業理論和操作技能的熟練，整體護理實踐能力的加強，護理效果明顯，獲得了病人的信任和滿意，很好地詮釋了優質護理的內涵。

［1］孫素貞，魏秀桂.分層目標教學法在臨床護理帶教中的應用效果分析〔J〕.中國實用護理雜志：下旬版，2010，26（4）：76－77.

［2］蘇琳，王斌全，袁劍云，等.系統化整體護理的研究進展〔J〕.護理研究，2009，23（15）：1322－1323.

［3］劉立捷，李莼.對臨床護士開展整體護理認知態度的調查與反思〔J〕.中國實用護理雜志：中旬版，2008，24（4）：55－56.

［4］曾曉英，李如竹，江躍華.護生人文關懷能力培養的實踐研究〔J〕.護士進修雜志，2010，25（5）：420－421.

［5］張俊紅，蘇靜，付春華，等.實習護生基礎護理認知現狀及影響因素分析〔J〕.護理學報，2008，15（9）：1－4.