個體化術前訪視對全麻患者蘇醒期的影響

胡艷輝 袁麗媚 廣東省東莞市黃江醫院手術室 523750

臨床大多根治性手術常需對患者進行全身麻醉，但由于多種原因影響，患者在術后蘇醒期常可發生情緒不穩、躁動不安等癥狀，對術后恢復的配合性較差，影響手術治療效果以及術后生活質量［1］。隨著臨床對護理工作的不斷重視和改善，促進患者全麻后蘇醒期恢復成為護理重要任務之一，個體化術前訪視被提出，并逐漸普及運用于全身麻醉手術前，改善患者對手術及麻醉的認知程度和心理狀態。本文探討個體化術前訪視對全麻患者蘇醒期的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2012年1月－2013年11月由本院收治的140例外科需全麻手術治療的患者，所有患者凝血功能正常，均無手術禁忌證，并簽署知情同意書。全麻方式為靜脈全麻＋硬膜外麻醉。將其編號分組，每組70例，組間患者手術方式以及其他方面資料間差異不明顯，具體見表1。

表1 組間資料比較

1.2 術前訪視方法 （1）對照組：護理人員完成常規術前準備，術前1d接受常規訪視。（2）觀察組：接受個體化術前訪視，由專業的麻醉護士組成探視小組，根據患者個體化需求制定個體化術前訪視，具體內容如下：①麻醉護士從病房護士處了解患者基本情況，于術前開展探視活動，全面詳細了解患者病情及病后心理狀況，與患者及其家屬交流時，注意態度和藹親切，縮小護患間距離感。②提升認知度：由專門負責次日相關手術的麻醉護士提前1d對患者進行麻醉情況以及術后PACU現狀，可通過視頻講解和文字說明的方式進行相關知識普及，為患者介紹麻醉流程和麻醉塑像過程。告知患者麻醉蘇醒期的感受，使其能夠充分領悟，提前有心理準備，助于心理防御機制的建立。重點告知患者蘇醒時，由于氣管內麻醉，可導致咽部不適，無需緊張和擔憂。③告知患者氣管拔管正確時機，以及拔管時配合方法，正確調整呼吸，根據操作者的指令，積極配合完成拔管操作，降低拔除過程中對氣管的損傷。指導患者深呼吸方法，助于術后排痰。

1.3 療效評定 （1）對患者蘇醒期躁動情況和拔管配合程度進行評定［2］：根據患者是否積極配合氣管拔管分為配合和不配合；躁動程度分為安靜（0分）、刺激時肢體運動（1分）、無刺激時肢體運動，但無需制動（2分）、激烈肢體運動，需制動（3分）。0、1分屬于未發生躁動，2、3分屬于發生躁動。（2）監測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料實施t檢測，結果P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者拔管配合程度和躁動情況比較 觀察組的配合程度達91.4%，高于對照組72.9%，兩組比較P＜0.05；觀察組躁動率為12.9%，低于對照組25.7%，兩組比較P＜0.05。見表2。

表2 組間患者拔管配合程度和躁動情況比較〔n（%）〕

2.2 患者蘇醒期HR和MAP變化情況比較 蘇醒期，拔管時觀察組患者 HR和 MAP分別為（94.9±1.6）次／min和（13.8±1.6）kPa，變化幅度明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05。詳見表3。

表3 患者蘇醒期HR和MAP變化情況比較（）

表3 患者蘇醒期HR和MAP變化情況比較（）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

3 討論

全身麻醉的應用仍為外科手術的常用麻醉方法，手術完成后患者常需一定時間才能蘇醒，但是蘇醒期間患者會出現意識不清、躁動、定向不準確等表現，以及不適感引發的心理恐慌，影響術后恢復。究其原因可能在于，全身麻醉所用劑量較大，藥物徹底消除所需時間較長，以及手術過程中產生的應激反應降低患者耐受能力，均可發生以上不良現象，進而演變為高血壓、心律失常等并發癥，影響患者預后情況。有學者認為以上不良反應的發生與患者術前心理情況有直接的關系［3］。

隨著護理學的不斷發展，人性化護理理念逐漸被普及，針對全身麻醉蘇醒期患者出現的不良現象，臨床著重提前預防，因此，麻醉護士這一新型角色應運而生，其工作范圍不僅包括麻醉配合、麻醉藥品器械等方面管理，主要工作還在于術前對患者進行訪視和蘇醒期護理。通過術前訪視，制定個體化疏導方案，緩解患者焦慮和恐慌等負面情緒。本文中，對患者進行術前訪視后，觀察組患者的配合程度達91.4%，高于對照組72.9%，兩組比較P＜0.05；觀察組患者躁動率為12.9%，低于對照組25.7%，兩組比較P＜0.05；蘇醒期，拔管時觀察組患者 HR和 MAP分別為（94.9±1.6）次／min和（13.8±1.6）kPa，變化幅度明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05。以上結果與洪黎霞結果相似［4～6］，再次證實個體化術前訪視能夠提升患者拔管配合程度，降低躁動等不良現象的發生。同時本文還證實拔管時，患者心率以及平均動脈壓變化幅度較低，可能與患者心理防御機制提升有關［7］。

通過查閱相關文獻以及歸納臨床實踐護理需求，筆者對個體化術前訪視體會總結如下：（1）麻醉護士不僅認真講解麻醉注意事項，同時講解各手術的優勢、流程及注意事項，引導患者消除緊張焦慮心理，囑其保持放松的心態。手術中可能會出現的特殊情況要讓患者提前清楚，使患者遇到時不慌張不急躁，保證麻醉和手術順利完成。照顧患者的家屬也要努力配合護士和醫生做好一系列心理工作［8，9］。（2）溝通過程中，注意語言用詞，適當講解專業名稱含義，以便患者及時掌握護理人員所表達的意思，順利配合麻醉師進行全身麻醉，順利完成相關操作。同時耐心并詳細解答患者所提出的問題，使患者詳細了解相關信息，提升認知程度，降低心中恐慌程度，語言表達時應以鼓勵為主，講解為輔，緩解患者陌生感和排斥心理，才能得到患者充分信任。（3）培訓專業麻醉護士，不僅使其熟練掌握麻醉相關專業知識，同時掌握術前訪視技巧，維持穩定的護患關系［10］。根據患者個體特征，掌握與不同患者溝通技巧，使患者最大限度地掌握蘇醒期所注意事項，建立穩定心理狀態，使患者安全順利度過全身麻醉蘇醒期，提升術后預后情況。

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