胰頭癌與胰頭部炎性腫塊超聲診斷及鑒別

劉 瑛 沈嚴嚴 南華大學附屬南華醫院超聲科，湖南省衡陽市 421002

胰腺癌是中國主要惡性腫瘤之一，并呈現上升趨勢［1］。胰頭癌是胰腺癌中最常見的一種［2］。胰頭部炎性腫塊與胰頭癌在臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查等方面存在較多相似之處，誤診率較高，為提高術前診斷準確率，選取我院臨床證實的30例胰頭癌和36例胰頭部炎性腫塊患者的超聲資料進行回顧性分析，以提高超聲對兩者的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月－2013年8月臨床證實的胰頭癌患者30例和胰頭部炎性腫塊患者36例。兩組患者的主要臨床表現為黃疸、腹痛、腹脹、體重降低、食欲減退等，對其超聲資料進行回顧性分析。

1.2 檢查方法 采用LOGIQ400pro series和邁瑞公司DC－6expert彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。檢查前囑患者空腹，檢查常規取平臥位，氣體干擾較多時采取挺胸半臥位或短時間大量飲水后檢查，觀察胰腺病灶的邊界輪廓、內部回聲、血流特征，病灶內是否有強回聲光斑，膽管、胰管擴張情況，腫塊后方回聲及是否有腹部淋巴結腫大。

1.3 統計學方法 用t檢驗及單因素方差分析處理數據，用SPSS18.0統計軟件完成，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 臨床表現 胰頭癌和胰頭部炎性腫塊在發病年齡、性別、腹痛發生率等方面差異無統計學意義，兩組間黃疸發生率有顯著差異。見表1。

表1 30例胰頭癌與36例胰頭部炎性腫塊臨床表現比較

2.2 超聲表現 將胰頭癌和胰頭部炎性腫塊超聲表現進行組間比較。兩組間病灶內強回聲光斑、雙管擴張征（見圖1）、腫塊后方回聲及腹部淋巴結腫大等方面比較有顯著差異（P＜0.05）；而兩者在邊界輪廓、內部回聲及病灶內血流信號等方面存在較多重疊而難以鑒別，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

圖1 A ×：低回聲胰頭癌， B ↓：胰頭部炎性腫塊患者胰管↓：胰管光滑擴張并中斷 串珠樣擴張，PDST：胰管結石

表2 30例胰頭癌與36例胰頭部炎性腫塊超聲表現比較〔n（%）〕

3 討論

胰頭部炎性腫塊是慢性胰腺炎的一種特殊類型，又稱局限性胰腺炎或假腫瘤性胰腺炎，當胰腺炎癥遷延不愈，纖維組織增生，則可在相應部位形成腫塊樣病變［3］。胰腺癌的早期表現可能就是急性胰腺炎發作［4］，也有報道［5］顯示14.4%的胰腺癌患者曾有5年的慢性胰腺炎病史，說明兩者關系密切，臨床上都可出現腹痛、黃疸等癥狀，鑒別診斷較困難。本組30例胰頭癌與36例胰頭部炎性腫塊患者在發病年齡、性別、腹痛發生率等方面差異無統計學意義（P＞0.05），但兩者黃疸發生率有顯著差異（P＜0.05），可能與胰頭癌惡性程度高、腫瘤細胞生長迅速、腫塊較小時即可引起膽管、胰管嚴重梗阻導致黃疸發生率高。胰頭部炎性腫塊是炎癥長期刺激的結果，常表現為邊界不清的不規則低回聲腫塊，與胰腺癌聲像圖難以鑒別，差異無統計學意義（P＞0.05）。胰頭部炎性腫塊內常可見強回聲光斑，胰腺實質進行性炎癥及纖維增生是回聲增強的重要因素，而胰頭癌多無此聲像圖特征，本組資料顯示兩者的差異顯著（P＜0.05），當胰腺內探及強回聲光斑應考慮胰腺炎及胰管結石或鈣化灶的可能，本組部分病例未顯示此聲像圖征象可能與病程早期尚未形成能被超聲顯示的鈣化灶有關［6］。

胰頭癌與胰頭部炎性腫塊均可引起膽管、胰管不同程度擴張，其顯示率有顯著差異（P＜0.05），本組顯示胰頭癌較胰頭部炎性腫塊更易導致雙管擴張，且擴張程度更嚴重。兩者膽管、胰管擴張聲像圖改變有其特征性，胰頭癌常表現為胰管光滑擴張并中斷，病灶處膽總管突然截斷并肝內外膽管廣泛擴張，而胰頭部炎性腫塊則多表現為胰管串珠樣擴張并貫穿腫塊，病灶處膽總管狹窄。其發生機制可能是胰頭癌多來源于胰管上皮細胞，腫瘤增殖較易引起胰管、膽總管阻塞，同時迅速生長的腫瘤及周圍腫大的淋巴結壓迫胰管、膽總管加重了阻塞的程度，導致遠端胰管光滑擴張［6］，肝內外膽管廣泛明顯擴張；而胰頭部炎性腫塊是由于胰腺炎使胰腺早期腫大變硬，后期纖維化萎縮，進而導致胰管串珠樣不均勻擴張，炎性腫塊壓迫膽總管引起病變部位膽總管狹窄，但較少引起阻塞。胰頭炎性腫塊多表現為后方回聲增強，主要因為胰腺炎水腫、壞死液化導致腫塊透聲性增強，而胰頭癌多顯示后方回聲衰減，主要因為胰頭癌大部分為導管腺癌［7］，超聲波穿透性差，故出現后方回聲衰減，本組2例胰頭癌顯示后方回聲增強，術后病理提示為黏液腺癌，因癌細胞內含較多黏液，超聲波穿透性好而出現后方回聲增強。所以當出現腫塊后方回聲增強時不能輕易排除惡性的診斷，應結合臨床癥狀及其他聲像圖特征綜合考慮。

胰頭癌腫瘤細胞增殖迅速，新生血管較多，理論上腫塊血流豐富，但本組胰頭癌與胰頭部炎性腫塊血流顯示率差異無統計學意義，可能與胰腺為腹膜后臟器，位置較深，儀器血流敏感性較差有關。

胰頭癌惡性程度高、發展迅速，發現時常合并腹腔及腹膜后淋巴結腫大，其顯示率明顯高于胰頭炎性腫塊所致炎性淋巴結腫大，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，雖然胰頭癌與胰頭部炎性腫塊在臨床癥狀和超聲表現方面有很多相似之處，但在黃疸發生率、病灶內是否有強回聲光斑、雙管擴張特征性改變、腫塊后方回聲及腹部淋巴結腫大等方面均有較大差異，認真分析聲像圖特征可為臨床診斷及選擇合適治療方案提供重要信息。

［1］陳萬青，王慶生，張思維，等.2003－2007年中國胰腺癌發病與死亡分析〔J〕.中國腫瘤，2012，21（4）：248－253.

［2］陳杰.胰腺腫瘤的病理診斷和鑒別診斷〔J〕.臨床肝膽病雜志，2013，29（1）：45－49.

［3］曹暉.腫塊型慢性胰頭炎CT診斷〔J〕.實用醫技雜志，2013，20（2）：149.

［4］陳宏輝，李國慶，彭蕾.ERCP在不明原因復發性胰腺炎診治中的作用〔J〕.中南醫學科學雜志，2012，40（1）：76－78.

［5］許娟娟，劉詩，易粹瓊.胰腺癌的研究進展〔J〕.臨床消化病雜志，2012，24（2）：118－120.

［6］徐峻，陸建平，汪劍，等.胰膽管擴張的 MRCP表現對胰腺癌和慢性胰腺炎的診斷意義〔J〕.胰腺病學，2004，4（1）：19－22.

［7］紀元，沈銘昌，金曉龍，等.上海市市區350例胰腺癌病理特征的初步分析〔J〕.腫瘤，2012，32（3）：199－202.