小兒鼾癥的原因分析與臨床治療研究

張敬偉 江蘇省新沂市中醫院耳鼻喉科 221400

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），即小兒鼾癥是臨床常見的一種病癥，該病主要是因扁桃體肥大或腺樣體肥大造成鼻咽部氣道狹窄所致［1］。小兒鼾癥可對兒童的體格發育及智力發育產生嚴重影響，但由于人們對該病沒有全面的認識，所以很少有患兒因憋氣、打鼾等癥狀主動就醫，大部分都是因發生了鼻阻塞、聽力下降等癥狀而就診［2］。我院在小兒鼾癥的臨床治療中，采用了扁桃體切除術，并獲得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院五官科在2010年4月－2013年4月收治的82例鼾癥患兒作為研究對象，所有患兒均符合《OSAHS診斷依據和療效評定標準暨雍垂腭咽成形術適應證》（2002年）中的小兒鼾癥診斷標準，男51例，女31例，年齡3～12歲，平均年齡（6.8±2.7）歲，病程0.5～1年，平均（0.7±0.1）年。所有患兒均有睡眠張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞、鼻堵、打鼾等癥狀。鼻咽側位片顯示氣道狹窄、鼻咽頂軟組織明顯增厚；CT檢查顯示竇腔內有分泌物，鼻竇黏膜明顯增厚；經纖維鼻咽鏡檢查，在鼻咽頂后壁可見分葉樣淋巴組織。臨床分度顯示，46例為Ⅱ度腫大，36例為Ⅲ度。使用隨機數字表將82例患兒均分為對照組和實驗組，每組41例，兩組患兒的年齡、性別、臨床癥狀、病程等情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒行腺樣體刮除術，手術嚴格根據標準操作規程實施。實驗組患兒行扁桃體切除術，手術方法：手術操作均在全麻下進行，全麻后放置張口器，以壓舌板壓舌，使用扁桃體鉗從左側開始夾持扁桃體，從上極向中線進行牽拉，充分顯露腭舌弓交界處、扁桃體、咽舌弓交界處，以電凝刀緊貼扁桃體被膜，由上至下進行線狀分離，控制好牽拉力度直至完全將被膜從扁桃體上完全剝離，創面使用雙極電凝刀止血，然后調整張口器，采用相同的方法對另一側扁桃體進行處理。術后無需口含冰塊冰敷。兩組患兒均在術后常規應用抗生素，2～3d后出院，出院后隨訪6個月。比較兩組患兒術后及術后6個月的臨床癥狀（睡眠張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞、鼻堵、打鼾）改善情況。

1.3 統計學方法 所得數據采用SPSS17.0進行處理，計數數據以%表示，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以（）表示，數據比較采用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒術后的癥狀改善情況比較，見表1。從表1可知，實驗組患兒術后的張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞鼻堵、睡眠打鼾發生率均顯著低于對照組，P＜0.05，差異均具有統計學意義。

表1 兩組患兒術后的癥狀改善情況比較〔n（%）〕

兩組患兒術后6個月的癥狀改善情況比較，見表2。從表2可知，實驗組患兒在術后6個月，張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞鼻堵、睡眠打鼾癥狀均消失，與對照組相比，均具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 小兒鼾癥的原因分析 小兒鼾癥的發生，主要與淋巴體所引起的腺樣體、腭扁桃體肥大有關，腺樣體、腭扁桃體肥大，會增加人體吸氣時的阻力，在負壓作用下，會使上氣道的軟組織萎陷，導致上氣道阻塞，同時對咽鼓管造成壓迫，從而引起一系列病理改變及臨床癥狀［3］。腺樣體肥大也與鼻竇炎或鼻咽分泌物刺激有密切關系，過敏性鼻炎也是造成腺樣體肥大的一個重要原因［4］。小兒的生理解剖特征具有特殊性，加之小兒機體代謝率較高，OSAHS病程較長者，可對氣體交換產生阻礙，降低動脈血氧分壓，出現程度不一的循環障礙，同時還容易使患兒發生CO2潴留、低氧血癥，甚至還可能損害患兒的神經功能，從而對患兒的體格發育、智力發育產生影響。近年來，小兒鼾癥也越來越受到家長及臨床醫生的重視。據國內研究顯示［5］，在對重度鼾癥患兒的聽性腦干反應進行聽性腦干誘發電位測試（ABR測試）時，發現OSAHS對患兒的聽覺腦干、耳蝸功能都產生了一定的影響。

表2 兩組患者術后6個月的癥狀改善情況比較〔n（%）〕

3.2 小兒鼾癥的臨床診斷 在OSAHS的臨床診斷中，可參考中華醫學會耳鼻喉學科分會在2002年修訂的《OSAHS診斷依據和療效評定標準暨雍垂腭咽成形術適應證》中的相關診斷標準［6］：睡眠呼吸暫停時間大于10s的持續時間≥7h，睡眠呼吸暫停出現次數超過30次，或RDI（睡眠呼吸紊亂指數）不低于5次／h。一般情況下，由于患兒年齡較小，很難長時間地配合臨床檢查，所以臨床診斷需醫師到病房，深入觀察患兒的呼吸暫停持續時間、次數及呼吸情況，這一過程的實施具有一定難度，特別是在基層醫院，很難實現PGS監測，此時就需要應用X線機對患兒鼻咽部做側位攝片，以了解腺樣體肥大情況。本組患兒經X線鼻咽部側位攝片，顯示均有氣道狹窄、鼻咽頂軟組織明顯增厚，其為臨床診斷提供了可靠的依據。

3.3 扁桃體切除術治療OSAHS 近年來，扁桃體切除術已成為臨床治療OSAHS的常用手段。扁桃體切除術，是利用高頻放電產生的局部高熱，在不損傷深層組織的情況下，使病灶組織水分蒸發，蛋白凝固，達到治療目的。對于扁桃體生理性肥大伴腺樣體肥大導致的OSAHS，但咽縮肌與扁桃體間組織松弛者，適合應用扁桃體切除術作電凝剝離。在本文中，實驗組患兒行扁桃體切除術，對照組行傳統腺樣體刮除術，結果顯示實驗組患兒在術后及術后6個月的各項臨床癥狀發生率明顯比對照組更低，這說明采用扁桃體切除術治療小兒鼾癥，具有顯著的近期療效及遠期療效，可明顯改善臨床癥狀，具有重要的推廣價值。

［1］蔡運桿，溫太佩.扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（11）：842－843.

［2］武方明，竇霞，馬雪鵬，等.小兒鼾癥的臨床與CT表現的相關性研究〔J〕.中外健康文摘，2012，9（4）：199－200.

［3］陳麗雙.小兒鼾癥行扁桃體切除術的護理〔J〕.醫學信息：中旬刊，2011，24（6）：2423.

［4］朱發梅，鄭家法.鼻內鏡下腺樣體聯合扁桃體切除及腭咽成形術治療小兒鼾癥72例臨床觀察〔J〕.中南醫學科學雜志，2013，41（4）：414－416.

［5］李曉帆.小兒鼾癥73例臨床治療觀察〔J〕.中外健康文摘，2012，9（12）：62－63.

［6］張秀君.探討腺樣體刮除術對治療小兒鼾癥的臨床療效〔J〕.中國醫藥導刊，2013，（2）：222－223.