香砂六君子湯治療慢性胃炎50例

王國鋒 江蘇省常熟市辛莊鎮中心醫院中醫內科 215555

慢性胃炎，又稱慢性胃黏膜炎，作為消化內科常見疾病，其病理變化局限在黏膜層，是由以幽門螺桿菌感染為主要代表的多種病因所引發的慢性胃黏膜炎性病變，其中以慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎及慢性糜爛性胃炎最為常見，患病者以男性居多。目前臨床上針對慢性胃炎所采用的常規治療方案包括對癥治療、飲食治療及根除幽門螺桿菌治療［1］，但由于看法不一，因而至今仍未形成統一的治療標準。傳統中醫主張辨證論治，認為慢性胃炎應依據其類型差異，給予相應治療。本文選取我院慢性胃炎病患50例作為研究對象，采用香砂六君子湯加減實施治療，取得理想療效。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年3月－2012年8月到我院就診的慢性胃炎病患50例作為研究對象。根據臨床資料與診斷，所有病患均符合入選標準，確診為慢性胃炎。診斷標準參考《內科學》（陸再英主編）［2］中所列關于慢性胃炎的診斷標準：（1）對可能存在自身免疫性胃炎的患者實行血清IFA與血清PCA檢測，若IFA提示陽性表明伴惡性貧血，若PCA提示陽性表明患慢性胃炎。（2）實行常規胃鏡檢查，萎縮性胃炎者胃黏膜組織固有腺體萎縮，數目呈減少趨勢甚至消失；非萎縮性胃炎者胃黏膜水腫和充血，表面有滲出物，黏液物質分泌異常增多，并可見片狀、條狀或點狀紅斑。（3）幽門螺桿菌（Hp）于胃活檢組織病理學檢查時檢測。臨床表現：少部分病患出現食欲減退、反酸、惡心、食后胃脹、黑便、便溏、噯氣等不良癥狀，上腹按壓有疼痛感，其余病患無明顯臨床表現。應用隨機數字表將50例慢性胃炎病患分為兩組，其中觀察組25例，男15例，女10例，年齡21～63歲，平均年齡（43.2±5.8）歲，病程2個月～10年，平均病程（4.2±1.3）年，膽汁反流性胃炎者2例，糜爛性胃炎者5例，淺表性胃炎者12例，萎縮性胃炎者6例；對照組25例，男14例，女11例，年齡20～65歲，平均年齡（44.3±6.2）歲，病程2個月～11年，平均病程（4.3±1.5）年，膽汁反流性胃炎者1例，糜爛性胃炎者3例，淺表性胃炎者13例，萎縮性胃炎者8例。兩組病患在性別、年齡及病程等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予傳統西藥治療，具體實施：對于Hp呈陰性者，選用奧美拉唑腸溶膠囊（江西匯仁藥業有限公司，20mg／粒），每日服用1次，40mg／次，同時采用膠體果膠鉍膠囊（貴州同濟堂制藥有限公司，50mg／粒），每日服用3次，100mg／次，8周為1個療程；對于Hp呈陽性者，加用克拉霉素膠囊（浙江亞太藥業股份有限公司，0.25g／粒），每日服用2次，0.5g／次，并給予阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，0.5g／粒），每日服用2次，1.0g／次，如病患存在青霉素禁忌證或過敏史，則改用甲硝唑片（吉林龍泰制藥股份有限公司，0.2g／片），每日服用2次，0.4g／次，7d為1個療程。

觀察組在對照組基礎上給予香砂六君子湯加減治療，基本方：炙半夏10g、炙甘草10g、人參10g、生姜5g、砂仁10g、白術15g、木香12g、茯苓15g、陳皮15g。食滯不消，日久成積者加雞內金；噯氣者加旋復花；胃酸匱乏，萎縮性胃炎者加神曲、烏梅肉、焦山楂；黑便者加茜草、白及；大便稀溏者加桂枝；胃黏膜糜爛者加大黃、三七；合并Hp感染者加蒲公英、野菊花；肝氣犯胃者加川楝子、吳茱萸、厚樸。每日水煎服1劑，口服，早晚各服1次，持續服用4周。觀察組與對照組均在治療結束后進行胃黏膜活檢、Hp檢測與胃鏡復查。

1.3 療效判定 本文中，以《慢性胃炎的中西醫結合診治方案》［3］為依據，將療效分為以下四個等級。治愈：體征恢復正常，臨床表現消失，慢性炎癥好轉至輕度或消失，胃黏膜活動性炎癥得到痊愈；顯效：體征基本恢復，臨床表現消失，慢性炎癥明顯改善，胃黏膜活動性炎癥好轉程度＞90%；有效：體征、臨床表現均有所改善，慢性炎癥得到緩解，胃黏膜病變區域縮小范圍＞50%；無效：與治療前相比，患者病情既未呈現惡化趨勢，也未出現明顯變化。總有效率＝（治愈例數＋顯效例數）／組例數×100%。

1.4 統計學處理 兩組數據均采用統計學軟件SPSS14.0進行處理，計數資料應用χ2進行檢驗［4］，當P＜0.05時，證明組間差異存在統計學意義。

2 結果

本文中，慢性胃炎病患50例，其中對照組25例，采用傳統西藥治療，總用效率80.0%；觀察組在對照組基礎上給予香砂六君子湯加減治療，總有效率92.0%。對比兩組療效，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效對比〔n（%）〕

比較兩組治療期間發生的不良反應，觀察組便溏1例，不良反應發生率4.0%；對照組便溏1例，頭痛1例，頭暈1例，不良反應發生率12.0%；經停藥處理，兩組病患不良反應均于24h后得到緩解，并于48h后消失。比較兩組數據，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎，具有起病慢、病程長、發作反復等特點，臨床主要表現為上腹飽脹疼痛、飯后不適、噯氣反復發作、厭食、惡心、嘔吐、上消化道出血等，多數病患無明顯癥狀或癥狀較輕。胃鏡與活組織檢查是慢性胃炎目前主要的診斷方式［5］。經胃鏡檢查，慢性萎縮性胃炎黏膜多為灰白或白色，黏膜薄透，可見黏膜下紫藍色血管，皺襞平坦或變細，胃竇部為主要病變部位，若黏膜表面呈結節或顆粒狀，表明患者伴增生性改變；淺表性胃炎多見胃黏膜黏液異常增多，滲出物呈黃白或灰白色，間或伴有糜爛，病變位以胃竇部最突出。活組織檢查能對腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、異型增生作出判斷，通過另取一塊活組織行快速尿素酶檢查可進一步提高診斷可靠性。

傳統中醫理論認為，慢性胃炎屬納呆、吞酸、痞滿、胃脘痛、嘈雜等病范疇。該病病因以飲食失節、情志不遂、勞逸失調最為常見，發病機理涉及肝、脾、胃三臟，為脾失健運、胃脘失和、肝氣郁結所致，故而治療上以溫通、理氣、健脾、和中、止痛為主。本文采用香砂六君子湯加減治療，此方劑在臨床上主治慢性胃炎在內的多種消化類疾病，適于噯氣嘔噦、便溏、腹痛腸鳴、脘腹脹滿、胸中痞悶及脾胃氣虛等證。方中炙半夏和胃降濁、消痞散結；生姜暖肺止咳、溫中止嘔；砂仁醒脾開胃、行氣化濕；白術、茯苓、陳皮、木香、人參健脾益氣；炙甘草益氣復脈、補脾和胃；諸藥合用能起到固護正氣、扶正祛邪、和胃止痛之功效。此外，該方還可明顯改善慢性胃炎中的胃黏膜損傷情況，提高免疫能力，加速上皮修復功能，繼而對胃黏膜起到保護作用，從而損壞Hp的生存條件，達到抗Hp感染的目的。

本文結果顯示，觀察組不但療效明顯高于對照組，且不良反應發生少，證明應用香砂六君子湯治療慢性胃炎安全有效，適于臨床推廣應用。

［1］劉漢霞，劉漢芹.四逆散合香砂六君子湯聯合西藥治療慢性胃炎30例〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（17）：112.

［2］劉運磊，景蓉，劉燁.劉燁教授運用香砂六君子湯治療慢性胃炎經驗〔J〕.陜西中醫學院學報，2011，34（3）：19－20.

［3］夏永良.陳意運用香砂六君子湯治療慢性胃炎經驗拾零〔J〕.山西中醫，2011，27（6）：12.

［4］馬世華，武潔.香砂六君子湯治療慢性萎縮性胃炎48例療效觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2011，5（16）：86－87.

［5］溫立瓊.中醫治療120例慢性萎縮性胃炎患者的療效觀察〔J〕.中醫臨床研究，2011，3（18）：97.