安定保留灌腸與靜脈給藥治療小兒驚厥的比較分析

柯 煒 梁永霞 梁 瑞 王 燕

1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院兒科，湖北省十堰市 442000； 2 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院； 3 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院兒科

驚厥是兒科臨床常見急癥，兒童發(fā)病率約為4%～6%，較成人高10～15倍。年齡越小發(fā)病率越高，且有頻繁、嚴(yán)重發(fā)作，甚至有驚厥持續(xù)狀態(tài)［1］，病因復(fù)雜，不論任何原因的驚厥，就診時(shí)首先盡快控制驚厥發(fā)作，否則缺氧引起腦損傷或窒息危及生命。安定是兒科臨床上常用的鎮(zhèn)靜止痙藥之一，通常小兒驚厥首選地西泮（安定），因安定肌肉注射吸收差，見效慢；靜脈注射有呼吸抑制副作用，加之門診急癥患兒存在靜脈穿刺困難，故我科門診常采用安定停頓式保留灌腸控制小兒驚厥，操作簡(jiǎn)單，見效快，且無呼吸抑制副作用，取得很好效果。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診2005年9月－2013年7月收治的高熱驚厥患兒70例，其中男40例，女30例，年齡6個(gè)月～8歲，其中6個(gè)月～3歲49例，3～5歲15例，5歲以上6例。70例驚厥患兒有38例為熱性驚厥，感染中毒性腦病10例，9例癲癇，8例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，5例重癥手足口病。將70例患兒按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患兒35例，性別、年齡、病情、用藥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 38例熱性驚厥患兒表現(xiàn)均有發(fā)熱，體溫在37.5～40℃，意識(shí)喪失，全身抽搐，雙眼凝視或上翻，持續(xù)抽搐1～15min。癲癇、感染中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及重癥手足口病患兒，抽搐時(shí)間長(zhǎng)的可持續(xù)30min以上，除癲癇外伴全身中毒癥狀，經(jīng)門診急救處理后收住院診治。

1.3 方法 驚厥急救首先通暢呼吸道、吸氧、止驚，同時(shí)尋找病因，對(duì)癥、對(duì)因治療。控制驚厥的藥物首選安定注射液，安定停頓式保留灌腸方法（觀察組）：取安定針劑10mg／2ml，用藥劑量，每次0.3～0.5mg／kg（每次＜10mg），加生理鹽水3～5ml，由護(hù)士先給患兒排空大便，取側(cè)臥位，臀部抬高，護(hù)士用注射器連接一次性肛管，抽取藥液后肛管輕插入肛門15～20cm［1］后停頓5s左右推入安定的半量，后撤肛管5cm左右，再緩慢推入剩余藥物，推完后不必急于拔出，稍作停頓，將肛管反折后拔出，同時(shí)一手輕按肛門。安定靜脈給藥（對(duì)照組）：安定用量與保留灌腸相同，每次劑量0.3～0.5mg／kg，一次總量不超過10mg，原液可不稀釋直接靜脈推注，速度不超過1～2mg／min［2］。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察兩組患兒用劑量相同的安定后起效、維持時(shí)間及呼吸的頻率、節(jié)律的變化及血壓的變化。正常呼吸頻率：新生兒40～44次／min，～1歲30次／min，～3歲24次／min，3～7歲22次／min，～14歲20次／min，若使用安定后出現(xiàn)呼吸頻率明顯減慢或6個(gè)月以后的嬰兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整、暫停等為呼吸抑制；或者出現(xiàn)血壓下降的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒用劑量相同的安定后起效、維持時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組患兒用安定后的起效及維持時(shí)間比較（n）

2.2 用劑量相同的安定兩組患兒用不同給藥方法，藥物的呼吸抑制、血壓下降副作用的情況，觀察組未出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降的副作用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）。

表2 兩組患兒用安定后的患兒呼吸抑制副作用的比較（n）

3 討論

驚厥（convnulsion）是癇性發(fā)作的常見形式，是大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電所致，以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙。驚厥可在小兒許多急性疾病過程中出現(xiàn)，它隨急性原發(fā)病而出現(xiàn)，又隨原發(fā)病結(jié)束而消失，病因眾多復(fù)雜。熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，可能與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善有關(guān)，占各類驚厥30%左右［3］，驚厥常發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高時(shí)，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，首次發(fā)作年齡多在生后6個(gè)月～3歲，男孩稍多于女孩，絕大多數(shù)5歲以后不再發(fā)作，患兒常有熱性驚厥家族史，對(duì)家系連鎖分析提示常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能性，基因位點(diǎn)在19p和8q13～21［2］。有研究表明，免疫系統(tǒng)參與了驚厥及驚厥性腦損傷復(fù)雜的病理過程，細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)被激活可能是高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制之一［4］。

小兒驚厥起病急，病情變化快，病因復(fù)雜，必須緊急救治，盡快控制驚厥，臨床上首選安定注射液，安定能抑制由大腦皮層、丘腦、邊緣系統(tǒng)等癲癇病灶異常放電的擴(kuò)散。安定脂溶性高，易進(jìn)入腦組織，注射后1～5min可生效，但療程短（15～20min），必要時(shí)20min后可重復(fù)使用。安定起效劑量個(gè)體差異很大，有時(shí)有效量接近中毒量（0.5mg／kg以上時(shí)）［3］，可出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降副作用。本組研究表明，用劑量相同的安定停頓式保留灌腸方法及安定靜脈注射給藥的起效及維持時(shí)間無明顯差異，但安定停頓式保留灌腸未出現(xiàn)靜脈給藥的呼吸抑制、血壓下降的副作用。說明治療小兒驚厥時(shí)用相同劑量的安定停頓式保留灌腸給藥與靜脈給藥有相同的起效及維持時(shí)間，也避免安定對(duì)患兒呼吸抑制、血壓下降等副作用。直腸靜脈叢非常豐富，吸收快，安定保留灌腸后，藥物可通過肛靜脈、直腸上靜脈、直腸下靜脈吸收，藥物吸收循環(huán)收集到肝門靜脈系統(tǒng)及下腔靜脈，肝門靜脈與一般靜脈不同，它是介于兩種毛細(xì)血管之間的靜脈干，此外肝門靜脈及其屬支沒有靜脈瓣，當(dāng)肝門靜脈壓力升高時(shí)，血液發(fā)生逆流，藥物吸收起效后，一部分通過肝門靜脈在肝臟代謝，可避免安定靜脈注射所致的呼吸抑制、血壓下降的副作用。

值得注意的是，保留灌腸其效果的好壞取決于藥物在腸道中停留時(shí)間和腸腔有效吸收面積［5］，安定停頓式保留灌腸方法不同于常規(guī)灌腸方法：常規(guī)灌腸是肛管插入肛門15～20cm時(shí)，一次性推入灌腸液后迅速拔管，常規(guī)安定一次性灌腸易引起排便反射、藥液外滲、保留時(shí)間短、吸收面積小且不均勻；停頓式安定保留灌腸方法使藥物被腸黏膜充分吸收，增加吸收面積，避免灌腸液流入過快刺激肛門括約肌引起排便反射影響效果［6］；拔管前稍作停頓，延長(zhǎng)肛管停留時(shí)間，減少因藥液聚集而形成反作用力，避免藥液流出，達(dá)到延長(zhǎng)保留時(shí)間的目的。通過兩次停頓推注藥液的方法使藥液完全停留在腸道內(nèi)，保證了起效及維持時(shí)間［7］，并且沒有藥液外溢，避免了藥液流出的損失，從而更好地發(fā)揮安定的效果。

通過本臨床研究表明且安定停頓式保留灌腸方法治療控制小兒驚厥，安定用藥量與靜脈給藥相同，起效、維持時(shí)間與靜脈給藥無差異性，且無呼吸抑制、血壓下降副作用，取得很好臨床效果。故安定停頓式保留灌腸方法治療控制小兒驚厥具有實(shí)用、安全、操作簡(jiǎn)單，對(duì)于穿刺困難及呼吸循環(huán)功能不全的驚厥患兒更為方便、快捷止驚，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］魏超容.保留灌腸肛管插入深度對(duì)藥物保留時(shí)間的影響〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（4）：239.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：400－401.

［3］封志純，祝益民，肖昕.實(shí)用兒童重癥醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：454，458.

［4］李娟，黃志.熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2005，32（6）：366－368.

［5］陳虹，占小春，劉春英.清潔灌腸后保留灌腸輔助治療嬰兒腹瀉效果觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（5）：52－53.

［6］張海玲.改進(jìn)型醫(yī)用肛管在老年患者清潔灌腸中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：34－35.

［7］仇向霞.兩種不同的水合氯醛保留灌腸方法的比較〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10B）：13.