回腸系膜異位胰腺并粘連性腸梗阻一例

龔道軍 周海華 許龍堂 施紅旗 莊波 張家敏

患者男，20歲。因“下腹痛伴肛門停止排便排氣2 d”入院。下腹痛呈陣發性脹痛，逐漸加劇至難以忍受，伴惡心、嘔吐。體檢：急性面容，腹部膨隆，右下腹壓痛，無明顯反跳痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查結果均正常。腹部CT平掃見腸管擴張、積氣。診斷為急性腸梗阻，急診剖腹探查。術中見腹腔內有較多淡黃色滲液，距回盲部50 cm處小腸系膜上有一直徑約6 cm包塊，與周圍腸管之間有一粘連束帶并形成閉環，部分腸管進入閉環致腸梗阻，梗阻以上腸管明顯擴張(圖1)。松解粘連束帶，切除腫塊，沖洗腹腔后關腹。術后恢復順利。切除的腫塊為實性組織伴出血，病理報告為腸系膜異位胰腺組織伴壞死(圖2)。

圖1 術中異位胰腺伴囊內出血(粗箭頭)及粘連索帶(細箭頭) 圖2 異位胰腺病理改變 (HE ×200)

討論異位胰腺是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺組織，與正常胰腺無任何解剖、血管關系，屬于一種先天性畸形。異位胰腺以胃、十二指腸和空腸、Meckel憩室為多見，少見部位如腸系膜、膽道系統、脾臟、食管、肺、縱隔等[1]。

異位胰腺的臨床表現與其所在部位、自身體積、黏膜受累情況以及異位胰腺發生的胰腺疾病有關。癥狀大體上可分為兩種：(1)異位胰腺自身病變引起的癥狀，如胰腺炎、假性囊腫等；(2)異位胰腺引起其所在部位的病變，如腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等，并發消化道炎癥、潰瘍、出血和梗阻，甚至癌變[2]。

文獻報道的異位胰腺引起腸套疊或腸梗阻的原因是因為異位胰腺位于腸腔內或緊鄰腸壁。本例患者是位于回腸系膜的異位胰腺并發假性囊腫且與周圍腸管形成粘連束帶，壓迫部分腸管形成腸梗阻。

異位胰腺臨床上比較少見且癥狀不典型，就診時往往被其他疾病的臨床表現所掩蓋，誤診及漏診率都很高，病理活檢是確診的金標準[3]。

由于異位胰腺可并發多種病變，多數學者認為，一旦確診為異位胰腺，不論患者有無癥狀均應進行手術切除[4]。根據異位胰腺的部位選擇適當手術方式，但以局部切除為宜，除非發生癌變，否則不應行擴大切除術，以避免增加手術并發癥。

參 考 文 獻

[1] Yasoshima H, Nakata Y, Ohkubo E, et al. An autopsy case of pancreatic and ectopic nesidioblastosis[J]. Pathol Int, 2001, 51(5): 376-379.

[2] Jeong HY, Yang HW, Seo SW, et al. Adenocarcinoma arising from an ectopic pancreas in the stomach[J]. Endoscopy, 2002, 34: 1014-1017.

[3] Hsia CY, Wu CW, Lui WY. Heterotopic pancreas: a difficult diagnosis[J]. J Clin Gastroenterol, 1999, 28(2): 144-147.

[4] Hebrok M, Kim SK, St Jacques B, et al. Regulation of pancreas development by hedgehog signaling[J]. Development, 2000, 127(22): 4905-4913.