連續5例剖宮產手術切口感染的相關因素分析及對策

黃美琴，袁引芳

（湖州市南潯區人民醫院，浙江湖州 313009）

剖宮產術是解決難產、挽救產婦及胎兒生命的重要措施，手術后切口感染是剖宮產術后常見的醫院感染。2011年張榮［1］報道剖宮產術后感染率為8.0%～27.0%，2012年蔣月平［2］報道剖宮產手術切口感染率為4.73%。本院2011年和2012年剖宮產手術切口感染率分別為1.49%、1.26%，但是2013年2月1日至3月30日之間，連續發生5例剖宮產術后手術切口感染，感染率增至5.12%。為此，醫院組織相應科室進行流行病學調查，分析手術切口感染的原因，探討預防對策?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組資料來自本院婦產科，2013年2月1日至3月30日共96例產婦行剖宮產術，術后發生切口感染5例，均符合衛生部《醫院感染診斷標準》［3］。5 例產婦均為外來民工，年齡23～35歲，平均（28±4.67）歲；小學以下文化；初產婦1例，經產婦4例；5例均體重超標，體重指數24～29；4例為急診手術，5例手術時間均超過60min。

1.2 方法 成立分管領導負責的調查小組，召開婦產科醫院感染管理討論會，依據相關文獻［4－5］，編制調查表，內容包括同期其他手術科室手術切口感染罹患率調查，環境微生物學監測，手術切口感染病原菌分析。環境微生物學監測包括手術室及產科病房的空氣、物表、醫務人員的手指采樣，切口滲出液和滅菌手術器械；其他手術科室病房的空氣、醫務人員手指采樣。并對剖宮產手術、換藥、查房全程跟蹤，共同查找可能引起手術切口醫院感染的原因，探討預防手術切口感染的有效措施。

2 結 果

2.1 產科與其他手術科室患者手術切口感染率比較 2013年2月1日至3月30日產科手術患者96例，發生手術切口感染5例，切口感染發生率5.21%。同期其他手術科室手術867例，發生切口感染2例，切口感染發生率0.23%。

2.2 環境微生物學監測情況 見表1。

表1 環境微生物學監測情況

2.3 手術切口感染病原菌 5例剖宮產手術切口感染病例中，4 例為銅綠假單胞菌感染，1 例為大腸埃希菌感染。

3 討 論

3.1 剖宮產后發生手術切口感染的原因分析

3.1.1 環境衛生學監測 本次調查中，采集手術室空氣3份、物表3份，均合格，說明此次手術切口感染與手術室環境無關。采集產科病房空氣10份，陽性標本3份，占30%；物表10份，陽性標本4份，占40%。由于本組5例剖宮產時正值寒冷季節，病房24h開啟熱空調，受舊風俗習慣的影響，產婦怕風，尤其在冬季，病房很少開窗通風，探視、陪護人員過多，空氣不流通等引起空氣污濁，致使病菌落濃度增加，加之穿的衣服較多，經常出汗，汗味散發，也增加了空氣的污濁程度［6－7］，從而易發生感染。其次，本組5例均為外來民工，文化程度低，衛生習慣相對較差也有一定關系，因此也增加了醫院感染的機會。

3.1.2 手衛生依從性 周賽亞等［8］認為，醫務人員感染控制意識不夠強，消毒隔離欠到位，手衛生欠佳，是導致手術切口感染的原因之一。本次手術室醫務人員手指培養6份，1 份不合格；其他手術科室醫務人員手指6份，1份不合格；產科醫務人員手指培養6份，不合格4份，占66.67%，說明產科醫務人員手衛生意識不強，而且跟蹤查房、換藥操作前后均未洗手。

3.1.3 病原菌特點 銅綠假單胞菌在自然界分布廣泛，在醫院的水、空氣和物表均存在，是一種條件致病菌，主要引起術后切口感染，并且好發于衰弱或免疫受損的人群［9］。本組5例產后體弱，在病房空氣質量、物表質量均不高的情況下發生感染，其中4例病原菌分離為銅綠假單胞菌。

3.1.4 手術性質 手術切口感染的發生受多種危險因素的影響，急診手術是導致術后感染的危險因素之一［10］。有研究認為，急診手術患者身體處于緊張狀態，焦慮、恐懼引起患者情緒波動較大，消耗能量增加，機體防御能力下降；術前準備倉促不充分，不能全面評估患者的情況并采取相應的措施，特別是皮膚的清潔準備；急診醫生從體力、精力及判斷力方面均沒有擇期手術質量高，因此急診手術患者發生手術切口感染率往往高于擇期手術［11］。本 組5 例感染 患 者 中4 例是急 診手術。

3.1.5 產婦的體重指數與手術持續的時間 杜玲［12］認為，產婦肥胖，單位組織供血較少，腹下脂肪層容易發生死腔。手術中難以暴露術野區，影響醫務人員的無菌操作效果，延長手術時間，增加了易感菌株對人體的入侵，增加感染率，并指出產婦的體重指數大于24、手術時間超過60min的手術切口 感 染 率 分 別 為6.76%（5／74）、10.71%（3／28），體重指數小于24、手術時間小于60 min的手術切口感染率分別為0%、3.03%（2／66）。本組5例均較肥胖，體重指數24～29，手術時間也均超過60min，因此手術切口感染可能與體重超標、手術時間較長有關。

3.2 對策

3.2.1 加強病房消毒 做好病房環境、物表的清潔消毒，對地面、門窗、把手、治療臺面、床單位等采用1 000mg／L 含氯制劑擦拭，指導工勤人員正確使用病室抺布（一床一用一清潔消毒）、拖把，避免交叉感染；病室每天通風2次，每次1h，紫外線消毒每天30min，保持室內空氣流通；控制探視人員、探視時間，每天2次，時間控制在查房、治療結束后，每次允許兩名探視人員；同時做好病房的終末消毒。責任部門定期對病室及手術環境的空氣、物表進行監測。

3.2.2 加強醫務人員手衛生管理 強化醫務人員手衛生理論知識的培訓，張貼手衛生溫馨提示語和標準的洗手示意圖，使醫務人員充分認識戴手套、洗手、手消毒的重要性；正確掌握洗手指征，進一步規范六步洗手法，每月抽查考核六步洗手正確率；配齊手衛生設施，定期手指培養，提高手衛生依從性；建立監督制度，對不依從者嚴格查處。

3.2.3 規范化專業培訓 加強對手術科室醫務人員“手術部位感染預防與控制標準操作規程”的培訓，規范各種無菌操作規程（包括手術、皮膚消毒、換藥等），嚴格執行各種消毒隔離制度，加強對手術器械的管理，開展手術部位目標性監測的前瞻性調查，使手術切口感染率降至最低限度，保障醫療安全。

3.2.4 做好急診手術患者心理護理 針對急診產婦緊張、焦慮、恐懼的心理，耐心、仔細地回答產婦的問題，消除疑慮等不良心理，保持平和心態，使產婦積極配合手術。

3.2.5 孕期指導和術后護理 加強產婦的孕期健康教育，控制體重，孕期飲食定量、定時，食物種類多樣化，使之符合平衡飲食的需求［13］，增強自身抵抗力；術后鼓勵其早期下床活動，指導母乳喂養，刺激子宮收縮，促進惡露排出，注意個人衛生，保持皮膚清潔、敷料干燥，如有滲出立即更換，把手術切口感染的風險降到最低。

［1］張榮.剖宮產情況調查及其影響因素分析［J］.中國基層醫藥，2011，18（5）：666－667.

［2］蔣月平.剖宮產手術切口感染的目標性監測［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（7）：1391－1392.

［3］中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準［S］.北京：中華人民共和國衛生部，2001.

［4］索瑞君.剖宮產術后切口感染原因分析及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（15）：3672－3673.

［5］羅彩珍.婦產科手術腹部切口感染影響因素及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：368－370.

［6］彭堯.母嬰同室病房空氣的調研［J］.中外醫療，2011，30（32）：52.

［7］齊風玲.老干部科醫院感染預防與控制的細節管理［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（17）：3820－3821.

［8］周賽亞，章雪蓮，張彩虹.婦科開腹手術切口感染控制的PDCA管理［J］.護理與康復，2013，12（5）：491－492.

［9］張磊.骨科手術切口感染的臨床特征分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2687－2688.

［10］劉桂玲，楊芬，蔣春燕，等.2007－2009年手術切口感染相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2685－2686.

［11］徐綠萍，陳衛平.骨科手術切口感染相關因素分析及護理對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：554－556.

［12］杜玲.婦科手術切口感染因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3544－3545.

［13］郭益平，王建東.妊娠期糖尿病65例孕期健康教育效果評價［J］.護理與康復，2010，9（6）：539－540.