呼吸強化訓練對頸髓損傷急性期患者肺功能的影響

吳戴悅，曹小英，陸 茹，吳彩虹，吳 華

（嘉興市第二醫院，浙江嘉興 314000）

頸髓損傷后，損傷平面以下神經傳導阻滯，造成運動、感覺減弱或消失，引起肋間麻痹，呼吸肌無力，伴有肌張力增高，患者長期臥床、疼痛等不能充分呼吸，肺及氣管內分泌物不易排出，容易發生肺炎。肺膨脹不全，通氣功能差，使機體低氧致病情惡化，甚至死亡。因此，改善肺功能，預防和減少肺部并發癥十分重要［1］，而在不同時間、不同狀態下保持患者呼吸系統功能正常，呼吸訓練更為重要［2－3］。呼吸功能訓練器可以對患者進行呼吸功能強化訓練，加強呼吸肌的力量，使患者建立有效的呼吸形式，改善肺功能。2011年1月至2013年12月，本院醫學康復中心對頸髓損傷急性期患者予呼吸強化訓練 ，取得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：頸髓損傷C4～C7平面；經CT 或MRI檢查證實；生命體征穩定，意識清楚，可服從指導；血壓控制在正常范圍；所有入選患者均遵醫囑進行。將60例符合入選標準患者按隨機數字表分為觀察組和對照組。觀察組30例，其中男25 例、女5 例；年齡35～57 歲，平均（42.3±12.0）歲；平均病程（23.8±30.8）d；損傷程度為完全性損傷12例、不完全性18例。對照組30例，其中男26例、女4例；年齡37～55歲，平均（45.3±11.4）歲；平均病程（24.1±32.1）d；損傷程度為完全性損傷19例、不完全性11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 呼吸訓練方法

1.2.1 對照組 行常規深呼吸訓練。縮唇呼吸與吹哨呼吸訓練［4］：用鼻深吸氣后，縮唇狀態下用口深呼氣；深吸氣后，盡力呼氣將口哨吹響，吸呼比為1∶2～3，如此反復，每次20 min，1 次／d，每周練5d。治療師用手掌輕壓患者胸骨下面的部分以幫助患者注意膈肌吸氣的動作，鼓勵患者充分利用膈肌吸氣；呼氣期間，治療師用單手或雙手在上腹部施加壓力，在呼氣接近結束時突然松手，以代替腹肌功能，幫助完成有效呼氣。上肢上舉呼吸訓練：治療師一手和前臂放在患者肋弓上方，用力下壓固定胸廓，另一手協助患者雙手上舉過頭頂，同時深呼氣，雙上肢向下移動時完成呼氣。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，予呼吸功能訓練器進行呼吸功能強化訓練，指導患者含住咬嘴吸氣，根據訓練器的流速指示和容量設置，把握吸氣速度和容量，以深長均勻的吸氣流使浮子保持升起狀態，并注意觀察指導球是否達到3 個容量刻度（600ml／900ml／1 200ml）所對應的頂部，并囑盡量長時間保持，以正常呼吸休息，持續監測SpO2、心率。三個球都升起達頂部，則表示肺活量接近正常，以上訓練每次10min，2次／d，每周5d。

1.3 評價方法 呼吸訓練前及呼吸訓練4周后分別監測肺功能。肺功能：選擇流量－容積曲線測定最大用力呼氣容積，每例測試3次，至少第2次測試的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）誤差小于5%，取FEV1較大的1次檢出各項肺功能數值，包括肺活量（FVC）、FEV1進行檢測。比較呼吸訓練4周后兩組患者肺部感染的發生率（通過痰培養和肺部體征進行比較）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

呼吸訓練前后兩組患者肺功能指標比較，見表1。觀察組30例患者中有3例發生肺部感染，發生率為10%，對照組30例患者中有6例肺部感染，發生率為20%，兩組肺部感染發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者呼吸訓練前后肺功能指標比較 L

表1 兩組患者呼吸訓練前后肺功能指標比較 L

組 別 例數治療前FVC FEV1治療后FVC FEV1觀察組30 2.17±0.18 2.03±0.55 3.59±0.25 2.85±0.76對照組 30 2.12±0.14 1.99±0.67 3.25±0.24 2.45±0.57 t值 1.10 0.23 5.37 2.31 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

呼吸運動能使肺部充分充氣，幫助肺泡和氣道中微小分泌物排出體外，避免痰在肺內堆積，有利于肺部擴張，增加肺活量，增進肺功能。若分泌物潴留在呼吸道，可使末梢肺泡呈虛脫狀態而產生肺不張。肺不張持續72h以上會引起感染而轉變成肺炎。呼吸訓練可增加患者的呼吸肌強度，明顯改善通氣功能［5］。常規呼吸訓練缺乏直觀反饋，而且患者受疾病的困擾，多有焦慮情緒，讓患者堅持呼吸訓練有一定難度。呼吸訓練器是主動吸氣肌訓練裝置，主要是訓練緩慢而均勻的深吸氣，根據訓練器的流速指示和容量設置，患者可以方便地把握吸氣速度和容量，逐漸形成恰當的深慢吸氣模式［6－7］。利用呼吸訓練器進行縮唇－腹式呼吸強化訓練，可視患者肺功能狀況的不同通過不同的氣流速產生足夠大的胸內壓，從而出現最大的跨肺壓。這個壓力差使得肺泡在吸氣相以最大的氣流速進行過度充氣，可以防止肺萎陷或肺不張的發生；反復鍛煉，可加強呼吸肌的力量，提高肺泡攝氧能力，恢復肺功能的正常狀態［8］，從而改變頸髓損傷患者淺快的呼吸模式，彌補常規呼吸訓練方法訓練強度的不足，增強患者康復的信心。本研究觀察組患者訓練后FVC、FEV1 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組肺部感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

［1］朱美紅，顧旭東，徐學青，等.呼吸訓練對頸髓損傷患者肺部感染的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（3）：459－460.

［2］朱亞玉，朱美紅.呼吸操訓練對頸髓損傷患者肺功能的影響［J］.護理與康復，2010，9（8）：703－704.

［3］蔡英曉.頸椎前路減壓植骨融合術后的呼吸措施探討及臨床分析［J］.中國實用醫刊，2010，37（13）：35－36.

［4］劉占祥，張偉華，李艷麗，等.呼吸訓練對緩解期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2009，31（7）：474－476.

［5］董莉，候云清，譚舒平.頸脊髓損傷患者的呼吸道管理［J］.國際護理學雜志，2011，30（9）：1297－1299.

［6］梅燕萍，劉洪珍.呼吸訓練器對開胸手術患者肺功能及肺部并發癥的影響［J］.實用臨床醫學雜志，2009，5（7）：30－31.

［7］陳文彬，程德云.呼吸系統疾病診療技術［M］.北京：人民衛生出版社，2000：370－376.

［8］何麗晨，鐘小晶，姜鐳，等.呼吸功能訓練器對胸外科病人疾病康復的影響［J］.海南醫學，2010，21（2）：142－143.