二蟲止嗽散合必可酮治療成人咳嗽變異型哮喘103例療效分析

陸赟

二蟲止嗽散合必可酮治療成人咳嗽變異型哮喘103例療效分析

陸赟

目的 觀察二蟲止嗽散聯合必可酮治療成人咳嗽變異型哮喘的臨床療效。方法 將江蘇省宜興市中醫院符合診斷標準的103例門診患者隨機分為2組，對照組（n=51）和治療組（n=52），對照組給予霧化吸入必可酮，治療組在對照組基礎上加用二蟲止嗽散口服。隨訪2個月～3年，觀察2組患者的療效。結果 對照組總有效率為78.43%，治療組總有效率為94.23%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 二蟲止嗽散聯合必可酮治療成人咳嗽變異型哮喘療效確切，值得臨床推廣應用。

中西醫結合；咳嗽變異型哮喘；二蟲止嗽散；必可酮

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA),又稱咳嗽型哮喘(cough type asthma),過去又稱為過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘,是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發病早期階段,5%～6%以持續性咳嗽為主要癥狀,多發生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,往往被誤診為支氣管炎[1]。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式,它的病理生理改變與哮喘病一樣,也是持續氣道炎癥反應與氣道高反應性。在兒童中的患病率大約為0.77%～5.0%。約13%患者年齡大于30歲。發作有一定的季節性,以春秋為多[2]。在1972年Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘。西藥治療多采用霧化吸入必可酮、糖皮質激素、支氣管擴張劑和過敏介質釋放抑制劑治療,遠期療效不太理想, 且易產生副作用。本文通過對近年來江蘇省宜興市中醫院門診患者病歷的分析,發現用二蟲止嗽散合必可酮治療成人咳嗽變異型哮喘收到了較好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007～2012年江蘇省宜興市中醫院103例咳嗽變異性哮喘患者,符合林美英咳嗽變異性哮喘的診斷標準[1],按門診號單雙數分成2組。其中,對照組（n=51）,男29例,女22例,年齡15～68歲,平均28.9歲,平均病程2年(2個月～3年)。治療組（n=52）,男27例,女25例,年齡23～59歲,平均年齡38.3歲,平均病程2年(2個月～3年),不論安靜或運動均無呼吸困難或喘息史。2組年齡、性別、病程、臨床表現等一般資料的差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療（哮喘三步療法）（1）抗炎、平喘、應用激素。抗炎過程中大量激素的使用容易產生嚴重的耐藥性,刺激胃腸,損害肝、腎,減少白細胞,誘發血液病。此外長期使用激素還會出現失眠、降低免疫力、誘發糖尿病、增加高血壓和加重心臟病等危害[3]。（2）脫敏治療：且其治療時間長,起效慢,并有引起嚴重過敏反應的危險,對多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法。（3）肌肉注射：長期肌肉注射藥物,可引起局部肌肉粘連、增生、壞死。

1.2.2 觀察組治療 在對照組基礎上加用二蟲止嗽散口服處方：百部、白前、桔梗、紫苑、荊芥、僵蠶各、蟬蛻、陳皮、甘草等。用法：上方生藥用水浸泡20分鐘,武火煎沸后小火繼煎15min,取出藥液約150mL,分2次口服,1劑/d；10d為1個療程。辨證加減：咽部異物感加陳皮；咽干癥狀重加金石斛；口苦苔黃加黃芩；病情纏綿不愈加黃芪；好生悶氣合用逍遙散加青皮、香附、郁金。水煎服,早晚各服用1次[4]。

1.3 觀察指標 (1)顯效：咳嗽、氣急等臨床癥狀消失, AHR與IgE呈陰性；(2)有效：咳嗽、氣急等臨床癥狀消失,AHR呈陽性,IgE呈陰性；(3)無效：治療后的各種臨床癥狀均無明顯緩解甚至加重,檢查無好轉。

1.4 統計學方法 所有統計資料采用SPSS17.0軟件進行統計處理,計數資料以百分率（%）表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計,對照組顯效27例,有效13例,未愈11人,總有效率為78.43%；治療組,顯效41例,有效8例,未愈3例,總有效率為94.23%。治療組總有效率明顯高于對照組,組間差異有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 對照組與治療組患者臨床效果對比（n）

對照組：傳統療法在治療咳嗽變異性哮喘病患者時方法單一,藥物固定,無法根據患者自身的情況采取對癥治療措施,雖然消除了表面癥狀,但是患者體內的病毒依然存在,隨時都有復發的危險,無法從根本上使患者得到治愈。

治療組：該組在對照組基礎上加用二蟲止嗽散口服,該療法的獨特之處在于,治療體系層層深入,同時兼顧患者病情的輕重緩急,實現了個性化、科學化、系統化的針對性治療,經過嚴謹科學的反復實驗和數例患者的臨床驗證,二蟲止嗽散合必可酮治療咳嗽變異型哮喘療效確切。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種潛在隱匿的、不典型的哮喘,可發生于任何年齡,其臨床唯一癥狀是慢性咳嗽[5]。近年來,許多學者對CVA的病因病機治療等方面進行了有益的探討。羅氏認為本病由于外感失治,邪（包括風、氣、燥、瘀）郁于肺,肺氣失宣,肺管不利,氣道攣急所致。應歸于“風咳”范疇。王琳[6]等認為,CVA患者既有先天稟賦不足,又有宿痰內伏于肺,于風寒外邪、過敏原、七情、疲勞等誘因而觸發,致使痰濁瘀外邪搏擊于氣道,使氣機不暢,肺氣不降,肺失清肅而咳嗽胸悶。二蟲止嗽散是王正公老中醫治療支氣管炎的經驗方,由止嗽散加僵蠶、蟬蛻而成,止嗽散一方出自《醫學心悟》[7]。二蟲止咳散組成成分包含防風6克、僵蠶9克、荊芥6克、蟬衣3克、干草3克、百部9克、桔梗3克、陳皮6克、紫菀9克、白前9克。該藥物主治外感風寒、肺氣失宣之咳嗽[8]。

本研究結果提示,在西藥治療的基礎上,以二蟲止咳散合并必可酮聯合治療成人咳嗽變異型哮喘能明顯減輕咳嗽、咽癢等癥狀,降低氣道高反應性,臨床療效好,可推廣使用。

[1] 王玉棟.二蟲止嗽散加味治療喉源性咳嗽[J].中國保健營養（下旬刊）,2014,24(4):2327.

[2] 黎湛江.沙美特羅替卡松粉吸入治療咳嗽變異型哮喘臨床效果觀察[J].北方藥學,2014(1):38-39.

[3] 黃詠梅,江華琴,魏艷,等.中西醫結合治療咳嗽變異型哮喘50例觀察[J].實用中醫藥雜志,2013(11):926.

[4] 姚鵬鯤.咳嗽變異型哮喘（CVA）應用孟魯司特鈉治療的臨床分析[J].中國醫藥科學,2013(21):84-85.

[5] 李革軍.小兒咳嗽變異型哮喘的臨床治療與分析[J].大家健康（中旬版）,2013(10):86-87.

[6] 王琳.淺談老年咳嗽變異型哮喘臨床特點和治療[J].醫藥前沿,2013(28): 329-329,330.

[7] 龐祥源.中西醫結合治療對咳嗽變異型哮喘患者肺功能影響的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1601-1602.

[8] 文惠妃.加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘的臨床分析[J].健康之路,2013,12(8):436-437.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.114

江蘇 214200 江蘇省宜興市中醫院肺病科（陸赟）