喉癌手術患者疾病不確定感與護理干預的調查研究

張巧蓉 曹華華 胡瑾 鄧慧

喉癌手術患者疾病不確定感與護理干預的調查研究

張巧蓉 曹華華 胡瑾 鄧慧

目的 探討喉癌手術患者圍手術期疾病不確定感與護理干預措施的相關性。方法 選擇入住江西省腫瘤醫院喉癌手術患者，按照擇期手術先后順序隨機分為對照組和實驗組（n=40），采用自制護理干預措施對實驗組喉癌手術患者術前后2d進行干預，對照組喉癌手術患者術前后2d采用傳統的護理方法護理，然后在術后第3天采用Mishel的疾病不確定感量表（MUIS）對2組患者進行測量，調查分析2組患者疾病不確定感的程度。結果 對照組患者疾病不確定感（均值為69.95）處于一個較高水平（大于總分的50%），而實驗組患者經采用自制護理干預措施后疾病不確定感（均值為59.35）處于我國常模水平，經檢驗有統計學差異（P＜0.05）。結論 證實自制護理干預措施能降低喉癌手術患者疾病不確定感的程度，從而為喉癌手術患者選擇最佳的護理措施，提高患者的生存質量。

喉癌；圍手術期；疾病不確定感；護理干預

喉癌是耳鼻喉科常見的腫瘤之一,占全身惡性腫瘤的2.1%,發病率僅次于鼻咽癌和鼻腔癌而居第3位[1-2]。喉癌最有效的治療方法是手術切除,由于喉是語言交流及吞咽保護的重要器官,同時也是呼吸道的重要組成部分,對于行喉癌手術患者,尤其是喉全切除術患者可引起生理改變和功能障礙,對患者的生活質量會產生影響,給患者造成一定心理壓力[3]。同時患者因缺乏足夠的信息和線索,不能形成對疾病事件的認知,從而產生疾病不確定感。疾病不確定感會影響患者的心理狀態、適應能力、康復進程和遠期存活率等已經有相關報道[4-5]。本研究探討喉癌手術患者圍手術期疾病不確定感與護理干預措施的相關性,從而為喉癌手術患者選擇最佳的護理措施,提高患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2012年10月入住江西省腫瘤醫院的喉癌手術患者,住院期間與患者溝通,取得其知情同意參與本次調查。均符合以下條件：愿意參加本次調查者；具有一定文字理解能力。排除患有其他系統急慢性疾病者,排除閱讀或理解障礙者,排除精神疾病患者。參與調查患者80例,均為男性,年齡35～78歲,平均年齡（58.31±14.76）歲。文化程度：初中及以下43例,高中或中專23例,大專9例,本科及以上5例。已婚64例,未婚3例,離異6例,喪偶7例。職業：農民35例,工人24例,干部及管理人員8例,經商人員7例。按照手術先后順序隨機分為對照組和實驗組各40例。2組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業比較,差異無統計學意義,具有可比性（見表1）。

表1 2組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規健康教育,隨機介紹疾病相關知識及注意事項等。實驗組在此基礎上給予自制護理干預措施,在專家的指導下按照護理干預時間、項目、內容、方式將其制成護理干預計劃（見表2）。由經過相關培訓的溝通交流能力較好的責任護士負責患者的系統化護理干預。

1.2.2 疾病不確定感的評價方法 2組患者疾病不確定感的測定采用Mishel疾病不確定感量表,簡稱MUIS[6],均于術后第3d由患者或主要家屬填寫完成,該量表包括25個條目,采用Likert五分記分法,1分代表非常不同意,5分代表非常同意,25個條目中,第6、7、9、23、25個條目需要反序記分。總分由25～125分,得分越高,表示不確定感水平越高。

1.3 統計學方法 采用SPSSl9.0軟件進行數據處理。正態計量資料組間比較采用t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 喉癌圍手術期患者護理干預計劃

2 結果

2組術后第3d疾病不確定感評分比較（見表3）。

表2 2組術后第3d疾病不確定感評分比較

從表中可以看出,對照組患者疾病不確定感（均值為69.95）處于一個較高水平,（大于總分的50%）,而實驗組患者經采用自制護理干預措施后疾病不確定感（均值為59.35）處于我國常模水平,經檢驗有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

“疾病不確定感”是指患者由于沒有足夠的知識和經驗而缺乏確定與疾病相關事物的能力,一些報道證實前者可以影響到患者療效、轉歸、預后和治療依從性[7-9]。它首先由Budnerl962年提出,1988年由Mishel發展成疾病不確定感理論[4,10]。該理論認為,患者對疾病引起相關刺激的構成及其含義進行歸納和認知過程中,當個體無法歸納相關事件的含義時,疾病的不確定感就會產生。手術對于患者來說是一種壓力,也是一種嚴重的心理應激,需要進行護理干預。

對于被診斷為喉癌的患者,因為對疾病的不確定感和模糊性、相關信息缺乏以及對治療的選擇困惑,他們在這個時期壓力較大,由于術后患者普遍存在對未來的不確定感,如擔心死亡等。表中列出了患者產生不確定感最高的條目,從這些條目當中,可以看出對照組術后患者對疾病、治療、未來存在很多不確定。例如“不知道下一步會發生什么事情”,“不知道手術治療是否有效”,““很多疑問得不到確定的答案”,“術后到底能恢復到什么程度”等等。

患者有知情權,醫生必須對手術的風險及并發癥等對患者詳細介紹,因為患者在術前不可避免地會擔心手術是否成功,而對于患者來說,僅僅有醫生的告知是不夠的,他們需要專業護士更加全面的護理干預。從表中可以看出,術后第3d實驗組疾病不確定感較對照組已經有明顯降低,說明患者在經過全程專業護理干預后疾病不確定感認知有所加強。對照組在術后第3d疾病不確定感都處于較高水平,同一個條目中疾病不確定感最低者與最高者相比差距較大,說明患者疾病不確定感的個體差異很大,提示護理人員要注意對患者區別對待,實施個體化護理。對照組和實驗組疾病不確定感總分總體之間存在差異,說明了患者在經過專業護理人員的護理干預計劃后,獲得了關于疾病和治療的部分信息,對疾病的狀態有所明確,主要是在于向研究對象發放了喉癌相關知識教育手冊并一對一詳細講解,對手冊中不明白的問題進行答疑,指導進行行為訓練等,這些方法有助于患者對內容的理解和掌握。調查中發現文化程度對患者疾病不明確性影響較大,文化程度高者對護理人員的專業護理干預措施比文化程度低者更能正確理解并接受,對治療和疾病的不明確性應該比文化程度低者更低。但是本研究卻發現與此相反的結論,可能與文化程度高的患者理解能力強,對術后生活質量要求高,顧慮比一般患者多,因此產生的疑問也更多有關[11]。

因此,疾病不確定感在臨床護理工作中意義重大,護士應充分關注患者的疾病不確定感,分析患者疾病不確定感的來源,有針對性地制定個體護理干預計劃,從而減輕患者的疾病不確定感,提高患者的遵醫行為,使其積極主動配合治療,提高生活質量。

[1] 趙敏.夏志卿.281例晚期喉癌病人的圍術期護理[J].全科護理，2010， 8(22):2006-2007.

[2] 趙舒薇.喉癌治療進展[J].腫瘤學雜志，2012，18(9):644-647.

[3] 鄭芬.心理干預對喉癌術前患者焦慮、抑郁影響的療效分析[J].護理實踐與研究，2010，7(9):121-122.

[4] 汪苗，王維利.疾病不確定感理論在腫瘤護理領域的研究進展[J].全科護理，2010，8(2):167-168.

[5] Most M E．AdLdt uncertainty in ilIness：a critical review ofresearch School[J]．Nursing Practice，1995，9(1)：3．

[6] Mishel MH，Braden CJ.Finding meaning:antecedents of uncertainty in illness[J].Nurs Res，1988，37(2)：98-103，127.

[7] Johnson-Wright L，Afari N，Zautra A.The illness uncertainty concept:a review[J].Curr Pain Headache Rep，2009，13(2):133-138.

[8] 單美娟，黃惠根，楊滿青，等.疾病不確定感對初診高血壓患者降壓療效及服藥依從性的影響[J].護理學報，2009，16(24):54-56.

[9] 黃晶.疾病不確定感對腦卒中恢復期病人治療依從性及康復效果的影響[J].護理研究，2009，23(19):1733-1735.

[10] JMishel MH.Uncertainty in illness[J].Image Nurs Sch,1988(4):225-231. [11] 魏清風，黎明，鄧蒞霏．頭頸惡性腫瘤患者圍手術期疾病不確定感的調查與焦慮水平的相關分析．贛南醫學院學報，2009，29(6)：955-956.

Objective To investigate the operation patients in peri operation period of laryngeal carcinoma and the correlation between uncertainty in illness and nursing intervention measures.Methods By using self-made nursing intervention on the patients in experimental group, before and after the two dayintervention,the control group before and after operation in patients with laryngeal cancer two days using traditional nursingcare,then in the third postoperative day using Mishel Uncertainty in Illness Scale (MUIS) were measured for two groups of patients, two groups were analyzed survey the extent of uncertainty in illness.Results In the control group of patients illness uncertainty at a high level (greater than 50% of the total score), while the experimental group patients after using self care interventions after illness uncertainty in the level of the norm, there are significant differences by the test (P＜0.05).Conclusion Self-made nursing intervention can reduce the degree of uncertainty of illness, so as to laryngectomy patients to choose the best care measures to improve the patient's quality of life.

Larynx; Perioperative; Illness uncertainty; Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.080

江西省衛生廳科技計劃資助項目（20113080）

江西 330029 江西省腫瘤醫院頭頸外科 （張巧蓉 曹華華胡瑾 鄧慧）