經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療老年冠心病的可行性分析

王現(xiàn)召

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療老年冠心病的可行性分析

王現(xiàn)召

目的 分析經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療老年冠心病的臨床效果。方法 在河南省禹州市人民醫(yī)院2012年8月～2013年8月接收治療的老年冠心病患者中，選取64例，其中32例患者采用經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，為對(duì)照組；32例患者采用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，為觀察組。最后對(duì)2組患者的手術(shù)情況以及并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)成功率分別為96.9%和93.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的動(dòng)脈穿刺時(shí)間（2.8±2.1）min、造影劑平均用量(151.0±29.0)mL和對(duì)照組的（2.6±2.2）min和（141.0±29.0）mL相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.4%、18.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年冠心病患者治療中，實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)，可使患者穿刺時(shí)間、造影劑用量以及并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得推廣。

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)；老年冠心病；可行性

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺是老年冠心病患者行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)的一種重要的、有效的途徑[1],解除了患者冠狀動(dòng)脈狹窄的狀況。這種療法的手術(shù)成功率與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的成功率相似,但是,較之傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈穿刺具有明顯的優(yōu)勢(shì)和可行性。下面本文就以河南省禹州市人民醫(yī)院64例老年冠心病患者為例,對(duì)不同植入術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在河南省禹州市人民醫(yī)院2012年8月～2013年8月接收治療的老年冠心病患者中,選取64例,隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組32人,年齡均在60歲及60歲以上,其中觀察組為經(jīng)橈動(dòng)脈介入,對(duì)照組為經(jīng)股動(dòng)脈介入。觀察組男15例,女17例,平均年齡(65.8±9.7)歲；對(duì)照組男19例,女13例,平均年齡(64.9±6.4）歲；2組患者間的性別、年齡以及治療情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 使用德國(guó)西門(mén)子血管造影機(jī),觀察組采用將導(dǎo)管插入動(dòng)脈鞘的方法,采用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)行橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù),采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)照組采用股動(dòng)脈徑路,依靠Seldinger法自股動(dòng)脈將導(dǎo)管插入動(dòng)脈鞘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果 結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑成功31例,其中1例由于其自身發(fā)生慢性閉塞病變沒(méi)有辦法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)照組經(jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑30例成功,其中2例因股動(dòng)脈扭曲失敗,改行橈動(dòng)脈穿刺,手術(shù)成功,2組成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者中出現(xiàn)6例穿刺并發(fā)癥,其中橈動(dòng)脈痙攣致鞘管拔出困難2例、穿刺部位少量滲血2例以及穿刺部位局部血腫2例；觀察組患者出現(xiàn)3例穿刺并發(fā)癥,其中橈動(dòng)脈痙攣致鞘管拔出困難、穿刺部位少量滲血以及穿刺部位局部血腫分別1例。2組間并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.1342）。

2.2 觀察組患者的動(dòng)脈穿刺時(shí)間、造影劑平均用量和對(duì)照組相比,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

3 討論

通過(guò)分析,可得采用經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù),會(huì)有明顯的優(yōu)勢(shì)條件。使老年冠心病患者住院時(shí)間縮短,圍手術(shù)期的生活質(zhì)量得到了改善,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,使老年冠心病患者的死亡率顯著降低[2]。因?yàn)闃飫?dòng)脈周?chē)鷽](méi)有重要的血管和神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)于側(cè)支循環(huán)建立不完全的患者,穿刺部位出血等并發(fā)癥發(fā)生的幾率就大大減小了,橈動(dòng)脈痙攣致鞘管拔出困難、局部血腫和穿刺部位滲血等并發(fā)癥的發(fā)生率較之經(jīng)股動(dòng)脈穿刺都顯著降低[3]。當(dāng)穿刺部位出血時(shí),經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺容易壓迫止血,操作起來(lái)簡(jiǎn)單可靠。對(duì)于那些發(fā)生慢性閉塞病變的患者,不宜行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)[4-5]。

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑介入治療法具有很好的可行性。橈動(dòng)脈閉塞、橈動(dòng)脈痙攣、或者是局部血腫等之前常見(jiàn)的并發(fā)癥都明顯減少。經(jīng)橈動(dòng)患者的住院時(shí)間明顯減少,患者術(shù)后的活動(dòng)受到的限制比較小,增加了患者的舒適度,同時(shí)也節(jié)約了資金,整體上達(dá)到了較為理想的手術(shù)效果?；颊咴谛g(shù)后要加強(qiáng)預(yù)防和鍛煉,通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)體內(nèi)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展,對(duì)改善術(shù)后身體狀況都會(huì)用很大的幫助[6-8]。因此,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠心病介入治療是目前國(guó)內(nèi)治療冠心病的首選。綜上所述,在老年冠心病患者治療中,實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù),可對(duì)患者穿刺時(shí)間、造影劑用量以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行降低,值得推廣。

表1 2組患者的手術(shù)情況比較

[1] 郝荀.經(jīng)橈/尺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012,14(11)：148-149.

[2] 穆濤，李騰龍，王治忠.老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（11）：53-54.

[3] 翟曉江，丁漢元.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,6(20)：226-227.

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[5] 錢(qián)福東，黃海濤，章美華，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與支架植入術(shù)88例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010,16(1)：62-64.

[6] 潘國(guó)洲.經(jīng)股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的臨床體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（9）：1053-1054.

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[8] 程四新，閆志琳.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)與支架植入術(shù)對(duì)橈動(dòng)脈影響的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（23）：1259-1260.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.078

河南 461600 河南省禹州市人民醫(yī)院內(nèi)二科 (王現(xiàn)召）