不同麻醉方式用于髖關節置換術中的效果比較

毛輝

不同麻醉方式用于髖關節置換術中的效果比較

毛輝

目的 比較髖關節置換術中采用腰硬聯合麻醉與全麻的應用效果。方法 收集龍山縣人民醫院72例行髖關節置換術患者作為研究對象，分為研究組與對照組（n=36）。對照組采用全身麻醉，研究組給予腰硬聯合麻醉。觀察2組患者的麻醉效果、麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）變化以及并發癥發生情況。結果 研究組的麻醉優良率為94.44%，明顯優于對照組的80.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組麻醉后的SBP、DBP及HR指標分別為(121.35±10.28)mmHg、(83.54±13.28)mmHg、(86.68±8.54)min，改善程度明顯優于對照組的(129.54±11.12)mmHg、(89.98±13.67)mmHg、(96.34±9.31)min，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率為8.33%，而對照組術后的并發癥發生率為25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 相對于全身麻醉，腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用效果更佳，能有效穩定患者的血壓與心率指標，且不易引起并發癥的發生。

髖關節置換術；腰硬聯合麻醉；全身麻醉

股骨頭壞死、股骨頸骨折都是骨科臨床中常見的病癥,多見于老年患者。目前,在股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病主要采用髖關節置換術進行治療,雖然具有良好的治療效果,但存在出血多、創傷大等缺陷,再加上老年患者的器官功能低下,容易引發各種嚴重并發癥,對患者的治療效果造成極大的影響[1]。這些問題的存在對于患者麻醉的要求非常高,采取一種安全、有效的麻醉方法顯得非常關鍵。在髖關節置換術中,腰硬聯合麻醉得到臨床的廣泛應用,已逐漸代替全身麻醉成為置換術的首選麻醉方法。為了分析在髖關節置換術中采用腰硬聯合麻醉與全身麻醉的應用效果,龍山縣人民醫院對72例行髖關節置換術患者的臨床資料進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月龍山縣人民醫院收治的72例行髖關節置換術患者的臨床資料。根據病床號碼將患者分為研究組與對照組,各36例。其中研究組中男28例,女8例,年齡58～82歲,平均年齡為(66.8±5.4）歲；對照組中男25例,女11例,年齡57～83歲,平均年齡為(67.6±5.7）歲。所有患者的意識清晰,排除精神疾病患者與合并嚴重性心、肝、腎等疾病患者。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義,有可比性。

1.2 方法 對照組患者均給予4L/min的純氧面罩吸入,開放靜脈通路,并輸入乳酸林格氏液,然后靜脈滴注長托寧0.1mg/kg,監測患者的心電圖、脈搏、呼吸及血氧飽和度等基本生命體征情況。對照組患者給予全身麻醉,首先采用0.1mg/ kg咪達唑侖、0.4μg/kg芬太尼、0.8mg/kg丙泊酚與0.1mg/kg維庫溴胺進行麻醉誘導,其次進行氣管插管,并連接麻醉機,將潮氣量設置為8～10mL/kg,呼吸頻率為12次/min；最后在手術中持續泵入瑞芬太尼0.1～1.0μg/(kg·min)、丙泊酚0.1mg/(kg·min),并間接靜脈滴注維庫溴胺0.05mg/kg維持麻醉。

研究組患者給予腰硬聯合麻醉,取左或右側臥位,以L2～L3椎間隙部位作為穿刺點,進行椎管內穿刺。在穿刺成功后,采用25G腰穿針行蛛網膜下腔穿刺,在看到腦脊液緩慢溢出后以0.1mL/s的速率注入1.5mL0.5%鹽酸羅哌卡因,在蛛網膜下腔穿刺完成后于硬膜外腔向頭端置入3cm硬膜外導管,患者改為平臥位,并將麻醉平面調節至T8平面,根據麻醉平面可追加小劑量的局麻藥。若發現患者的血壓降低,應及時注射麻黃堿進行處理；對于心率下降者可及時注射阿托品進行處理。最后觀察2組患者的麻醉效果、麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）變化以及并發癥發生情況。

1.3 麻醉效果判定[2](1)優：患者無疼痛感,處于平靜狀態,肌松良好,且無需采用輔助藥物治療；(2)良：患者出現輕微疼痛感,肌松較好,無需采用輔助藥物治療；(3)可：患者出現輕度～中度疼痛感,肌松較差,需要采用麻醉性鎮痛藥才能恢復平靜；(4)差：患者在術中出現中度或重度疼痛,甚至導致手術無法進行。優良率=(優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗,正態計量資料比較用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的麻醉效果比較 研究組的麻醉優良率為94.44%,明顯高于對照組的80.55%,差異有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組行髖關節置換術患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 2組患者的血壓與心率變化情況比較 麻醉前,2組患者的SBP、DBP及HR指標差異無統計學意義；研究組麻醉后的SBP、DBP及HR指標改善程度明顯優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05,見表2）。

表2 2組行髖關節置換術患者血壓與心率變化情況比較

2.3 2組患者的術后并發癥發生率比較 研究組術后并發癥發生率為8.33%,而對照組術后的并發癥發生率為25.00%,組間差異有統計學意義（P＜0.05,見表3）。

表3 2組行髖關節置換術患者術后并發癥發生率的對比[n（%）]

3 討論

髖關節置換術是骨科臨床中常用的一種治療方法,是臨床治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的主要方式。由于髖關節置換術是一種創傷性比較大的手術,患者在術中的出血比較多,因此要維持患者術中的血流動力學穩定,以保證心、腦的供氧平衡。行髖關節置換術者多數為老年患者,這類人群常伴有高血壓、冠心病等慢性疾病,這些疾病的存在會對手術造成一定的影響。對于老年患者而言,必須要考慮其耐受能力,因此選擇合適的麻醉方法對患者的預后非常重要[3-4]。以往髖關節置換術多采用全身麻醉、連續硬膜外麻醉,其中全身麻醉雖然麻醉效果良好,但可能會出現肺部感染、呼吸系統抑制及深靜脈血栓等嚴重并發癥,對患者的預后造成極大的影響；而連續硬膜外麻醉雖然也能起到良好的止痛與肌松效果,且能有效預防氣管導管留置時不良反應的發生,但由于老年患者的脊柱鈣化與蛻變而導致穿刺困難,甚至會產生阻滯不全或者單側阻滯現象[4-5]。腰硬聯合麻醉具有起效快、麻醉效果較好等優點,能有效阻斷患者的運動神經、交感神經,有效降低手術對患者中樞系統的刺激,從而有效減少應激反應,有利于維持患者血壓與心率等生命體征的穩定。隨著近年來腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用,其以自身的優勢在臨床中得到廣泛的應用。其中,腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中應用的主要優點主要包括[6-7]：（1）麻醉起效較快；（2）能有效減少麻醉藥物的劑量,且可實現對注藥速度的有效控制；（3）對生理功能的影響較小；（4）能有效減少并發癥的發生,且鎮痛效果顯著。另外,腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中應用,還能促進患者肌肉的松弛,使手術視野更加清晰,在術中可對患者的深部組織進行有效的處理,操作比較輕盈,能有效降低對周圍臟器的損傷,且可以減少術中的出血量,有利于促進患者傷口的愈合。岳懷孝[8]報道對90例行髖關節置換術患者采用兩種不同的麻醉方法發現,腰硬聯合麻醉組的麻醉效果為95.56%,與全麻組的91.11%差異無統計學意義,但腰硬聯合麻醉組麻醉后的血壓、心率等比全麻組要穩定,其認為,在髖關節置換術中采用腰硬聯合麻醉的效果明確,且不會引起患者的血壓、心率出現明顯的升高。

在本研究中,對研究組患者采用腰硬聯合麻醉,其麻醉優良率要高于對照組,研究組在麻醉后的SBP、DBP及HR指標均比對照組穩定,且術后并發癥發生率也明顯低于對照組。由此可見,在髖關節置換術中,相對于全麻,腰硬聯合麻醉的麻醉效果更明顯,且不會導致SBP、DBP及HR指標的明顯升高,能有效減少術后并發癥的發生,安全有效,是一種理想的麻醉方式。

[1] 趙燕敏，牟俊英，劉川鄂.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，10(1):90-92.

[2] 楊飛雪，何亮，徐維娟.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的療效探析[J].求醫問藥(下半月)，2012，10(5):532-534.

[3] 沈學慶.全麻與腰硬聯合麻醉在人工髖關節置換術中的應用對比研究[J].亞太傳統醫藥，2013，9(5):118-119.

[4] 殷福香.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果[J].求醫問藥(下半月)，2013，11(1):180.

[5] 王新.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的效果對照觀察[J].中國衛生標準管理，2014，4:21-22.

[6] 蘭曉立.探討兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].中國實用醫藥，2013，28:114-115.

[7] 徐文鍇.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術(HR)的臨床效果[J].中國醫藥指南，2012，10(17):217-218.

[8] 岳懷孝.兩種麻醉方式用于髖關節置換術臨床比較[J].亞太傳統醫藥，2013，9(2):133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.051

湖南 416800 龍山縣人民醫院（毛輝）