胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效分析

劉嵩

胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效分析

劉嵩

目的 探討電視胸腔鏡（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）與開胸肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血方法及其臨床療效。方法 將2009年10月～2013年10月河南省信陽市羅山縣人民醫(yī)院外二科收治的76例支氣管擴(kuò)張大咯血患者隨機(jī)分成腔鏡組和開胸組（n=38），前者施行VATS治療，后者給予傳統(tǒng)開胸治療，記錄資料并作回顧性分析。結(jié)果 腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流液總量、帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥例數(shù)分別為（152.9±104.6）mL、（842.5±427.2）mL、（6.1±2.5）d、（7.2±2.6）d、10例；開胸組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流液總量、帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥例數(shù)分別為（237.5±132.8）mL、（1838.6±446.1）mL、（9.6±4.2）d、（12.8±5.8）d、4例。上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 VATS肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效肯定，能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

支氣管擴(kuò)張；大咯血；胸腔鏡；開胸；肺葉切除術(shù)

支氣管擴(kuò)張是指多種因素導(dǎo)致支氣管壁彈力支撐組織及肌肉破壞而使中等大小支氣管出現(xiàn)不正常擴(kuò)張[1]；支氣管擴(kuò)張大咯血時(shí)可因患者失血性休克或窒息而死亡,肺葉切除術(shù)治療該病的臨床效果確切,傳統(tǒng)后外切口開胸治療容易損傷胸壁肌,術(shù)后出現(xiàn)胸壁畸形、胸痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等[2]。近年來,河南省信陽市羅山縣人民醫(yī)院外二科采用電視胸腔鏡（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治療支氣管擴(kuò)張大咯血取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2013年10月本科收治的76例支氣管擴(kuò)張大咯血作為研究對象,隨機(jī)、雙盲分成開胸組和腔鏡組,每組各38例。開胸組男21例,女17例；年齡38～73歲,平均（54.8±4.5）歲；病變部位：左上肺7例、左下肺10例、右上肺8例、右下肺7例、右中下肺6例。胸腔組男22例,女16例；年齡39～75歲,平均(55.3±5.4)歲；病變部位：左上肺6例、左下肺12例、右上肺9例、右下肺5例、右中下肺6例。2組患者在性別構(gòu)成比、平均年齡、病變部位及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均全麻下手術(shù),取健側(cè)臥位及健側(cè)肺通氣。開胸組患者稍向前傾,經(jīng)前胸外側(cè)切口施行常規(guī)開胸手術(shù)。腔鏡組患者則施行VATS手術(shù),具體如下[3]：于腋中線與第7肋間作觀察孔,于腋前線與鎖骨中線間第3、4或第4、5肋間作長約3～4cm主操作孔,另于肩胛下角線與第6、7肋間作長約2cm切口以便于術(shù)中暴露視野。分離葉間裂后將血管外膜打開,依據(jù)血管具體情況使用鈦夾、結(jié)扎或血管閉合器等方法處理,支氣管動(dòng)脈則以鈦夾夾閉、結(jié)扎為主,均使用直線切割閉合器對發(fā)育不良的氣管及葉間裂進(jìn)行處理,肺靜脈采用血管閉合器處理。葉間淋巴結(jié)腫大、嵌頓而無法分離或肺裂不全并發(fā)淋巴結(jié)致密粘連、肺動(dòng)脈屬支游離困難者可一起處理肺血管及肺裂。解剖性地切斷肺段動(dòng)靜脈、支氣管,膨肺,切割閉合器將肺段切除。局部淋巴結(jié)分離困難時(shí)可給予非解剖性切除肺段。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組的手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后胸腔引流液總量（mL）、帶管時(shí)間（d）、術(shù)后住院時(shí)間（d）及并發(fā)癥（n）等指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0,正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者觀察指標(biāo)對比

2 結(jié)果

2組患者觀察指標(biāo)對比情況（見表1）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張雖是肺部良性疾病,但一旦反復(fù)肺部感染及咯血,經(jīng)內(nèi)科保守治療無效、病灶局限支氣管擴(kuò)張大咯血患者需要外科手術(shù)治療,其中手術(shù)切除病變肺葉是控制大咯血的最佳手段[5-6]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)[7]已得到肯定,如術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛及炎癥反應(yīng)輕、術(shù)后并發(fā)癥少、肺功能受損輕、住院時(shí)間縮短等,特別適用于肺功能差、高齡患者。胸腔鏡肺葉切除術(shù)中處理肺血管是手術(shù)操作過程中最重要的核心技術(shù),首先應(yīng)該使用超聲刀或者電凝鉤對支氣管動(dòng)脈進(jìn)行處理,淋巴結(jié)及支氣管壁等組織是由支氣管動(dòng)脈供給的,尤其是手術(shù)時(shí),若不先進(jìn)行處理,手術(shù)視野將嚴(yán)重滲血,從而延長手術(shù)時(shí)間；游離肺血管應(yīng)盡可能于血管鞘內(nèi)操作,以減少血管受損的幾率；游離血管應(yīng)有足夠長度,使后壁和其他組織特別是淋巴結(jié)應(yīng)該充分游離,之后套上粗絲線以便于牽引；放置釘倉應(yīng)正確,盡量使切開縫合器釘倉與血管成垂直角度放入[8]。本研究中胸腔鏡肺葉切除術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均小于開胸手術(shù),值得在臨床上加強(qiáng)研究,進(jìn)一步推廣。

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[3] 苗勁柏，孫鳳華，張文謙，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（4）：396.

[4] 江賢亮，馬冬春，徐美青，等.全胸腔鏡肺葉切除與傳統(tǒng)開胸肺葉切除的臨床對比[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：231.

[5] 林堅(jiān)青，伍迎文，李克勤，等.胸腔鏡治療支氣管擴(kuò)張的療效與不良反應(yīng)觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（10）：160.

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[8] 陳中良，劉培斌，賴鴻章，等.單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.046

河南 464200 河南省信陽市羅山縣人民醫(yī)院外二科 （劉嵩）