藥物流產與人工流產終止早孕效果的對比研究

綦紅妮 許靜

藥物流產與人工流產終止早孕效果的對比研究

綦紅妮 許靜

目的 探究對終止早孕女性應用藥物流產與人工流產的臨床效果對比。方法 選自2012年1月～2013年9月收治的接受終止早孕效果孕婦共80例，隨機均分為藥物流產組與人工流產組（n=40）。藥物流產組孕婦接受藥物流產方式，人工流產組孕婦接受人工流產，對比2組孕婦終止早孕的各項臨床指數。結果 相對于藥物流產成功率87.5%（35/40），人工流產的早孕者成功率97.5%（39/40）相對更高，兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05）；藥物流產的孕婦其緊張程度與流產過程中痛苦程度相對于人工流產孕婦有顯著優越性（P＜0.05）；2組孕婦對于自身流產方式接受程度對比差異無統計學意義。結論 藥物流產和人工流產在早孕終止方面各有優點，同時也都存在缺陷。藥物流產最大的優點是人們的可接受程度高，腹痛較為輕微，流產時孕婦不會有緊張情緒，滿意度良好，缺點則是陰道的出血時間相對較長，須留中心接受進一步的觀察；人工流產的優點在于完全流產率相對更高，陰道出血時間短，但孕婦在這個過程中會有腹痛緊張的情況出現。2種流產方式不能互相代替，只能夠根據孕婦本身意愿以及實際情況進行針對性的選擇。

藥物流產；人工流產；終止早孕

在目前對于避孕失敗之后的女性,臨床上主要采用流產進行補救,其中最為安全的措施是藥物流產。藥物流產具有較高的安全性,成功率相對較高,后遺癥情況較少[1],由于藥物流產上述的優點,使得早孕患者對其接受程度普遍較高。但是患者在接受藥物流產后,有部分會出現流產失敗,陰道部位會不斷出血,持續時間相對較長。在這期間,患者容易因此引發一系列的炎癥婦科病,包括陰道炎以及宮頸炎等,嚴重的患者還會出現輸卵管阻塞誘發不孕癥。因此對藥物流產的影響因素進行探究也一直是醫學界的主要話題。為了更進一步的了解藥物流產和人工流產對終止早孕女性的臨床應用效果,對2012年1月～2013年9月收治的終止早孕婦女臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以本中心2012年1月～2013年9月收治的80例宮內早孕患者為研究對象,其中經藥物流產與人工流產的早孕者各40例。患者年齡18～42歲。停經時間為38～57d,所有患者經過尿妊娠檢查以及B超檢查,均符合宮內早孕的診斷標準。患者經過藥物流產后,均出現了不規則的陰道出血現象,持續時間為15～27d。2組患者在年齡、停經時間等一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 宮頸條件評定標準[2]主要的評定標準如下：（1）如果患者宮頸軟硬程度和鼻尖硬度相似,為中等；低于鼻尖硬度為軟；高于比較硬度為硬；（2）患者的宮頸口緊閉后4號宮頸擴張器無法進入的,評定為緊；用力之后能夠進入的,評定為較緊；可輕松進入的評定為松。患者的宮頸軟硬度評定為硬且宮頸口為緊的患者,為宮頸條件差。

1.3 方法

1.3.1 藥物流產組 該組患者在早晨起來空腹服用米非司酮（上海新華聯制藥有限公司,國藥準字H20000628,規格：10mg）,服用劑量為50mg,在服用藥物2h后才能進食；在首次服用藥物12h后的再次口服米非司酮,劑量為25mg；第2d服用劑量與方式與第1d一樣；第3d早晨起來空腹服用米索前列醇,劑量為0.6mg,在中心接受觀察6h。

1.3.2 人工流產組 將膀胱排空之后選擇膀胱截石位,選擇新潔爾滅（南昌白云藥業有限公司,國藥準字H36021593,規格：500mL）1%對外陰及陰道進行常規消毒之后,打開窺陰器將宮頸暴露出來之后使用新潔爾滅1%還有碘伏棉球,對患者的陰道以及宮頸進行嚴格消毒。患者在宮頸內放置1/2米索前列醇并在2h之后進行人工流產手術。術后對其進行抗生素以及促宮縮劑的常規使用,時間為3～5d,根據患者實際情況決定服用時間。所有患者在術后1個月內均不得進行性生活。

1.4 觀察指標 主要觀察2組患者的流產率、對流產方式的接受性。

1.5 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析,正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示,計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

相對于藥物流產,人工流產的早孕者成功率相對更高,兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者流產率對比情況

藥物流產的孕婦其緊張程度與流產過程中痛苦程度相對于人工流產孕婦有顯著優越性（P＜0.05）；2組孕婦對于自身流產方式接受程度對比差異無統計學意義。藥物流產組對藥物流產方式表示滿意的患者共有34例,占據所有患者比例85.0%,認為該流產方法不會導致其出現緊張情緒以及強烈腹痛,但缺點則是出血時間過長,不全流產還有清宮的概率較高,有30例患者認為下次再孕仍愿意以此方式流產,占據所有患者比例75.0%；人工流產組對該流產方式表示滿意的患者共有32例,占據所有患者比例80.0%,認為該流產方法過程短,但是會導致其出現緊張情緒以及強烈腹痛,有22例患者認為下次再孕仍愿意以此方式流產,占據所有患者比例55.0%。

3 討論

在目前,藥物流產廣泛應用在宮內早孕患者的臨床治療中。藥物流產在治療過程中,藥物的不良反應發生率較大。在本次研究中,2組患者均對本身所選擇的流產方式接受程度均相對較高,而藥物流產患者出血時間相比人流較長。患者在經過藥流后,如果陰道部位出現較長時間的出血,其主要原因是因為應用了較多米非司酮。米非司酮本身具有孕激素活性,大量的使用,會導致蛻膜的分離受到影響,無法在較短時間順利剝離干凈,從而使患者的出血時間加長。另外由于子宮內壁的蛻膜沒能有效清除,從而使得子宮的收縮受到阻礙,對出血的停止造成了消極影響[3]。

有相關研究,對藥物流產患者進行Logistic多因素分析,結果顯示導致藥物流產失敗需接受手術干預的主要影響因素為孕次、流產次數、子宮位置還有孕囊直徑,因此對于存在藥物流產高危影響因素的人群應該小心謹慎。

對患者進行藥物流產的過程中應該嚴格掌握相關的適應癥以及禁忌證,告知孕婦接受藥物流產相對于人工流產的優點以及缺點,進行藥物流產之后應該注意的相關事項,在其對藥物流產有全面而充足的認識之后再對其進行藥物流產[4]。另一方面也需要在藥物流產過程中對患者進行密切觀察以及流產之后要密切隨訪,在必要的時候以手術方式進行干預,最大程度的提高藥物流產的安全性以及孕婦的可接受性,保障育齡婦女的生殖健康[5-8]。

綜上所述,藥物流產最大的優點是人們的可接受程度高,腹痛較為輕微,流產時孕婦不會有緊張情緒,滿意度良好,缺點則是陰道的出血時間相對較長,須留中心接受進一步的觀察；人工流產的優點在于完全流產率相對更高,陰道出血時間短,但孕婦在這個過程中會有腹痛緊張的情況出現。2種流產方式不能互相代替,只能夠根據孕婦本身意愿以及實際情況進行針對性的選擇,最大程度的保障終止早孕孕婦的生活質量以及身體健康。

[1] 樓麗霞，肖敏.藥物流產和手術流產對再次妊娠及副反應的比較[J].浙江臨床醫學，2014,16（2）：277-278.

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[3] 趙艷玉,趙潔.藥物流產與人工流產終止早孕的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志,2013，5(1)：165-166.

[4] 田德華,徐潤平.680例藥物流產的臨床觀察[J].當代醫學,2012，15(7)：154-155.

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[6] 王衛疆,劉蓓.人工流產與藥物流產對恢復排卵時間影響的臨床研究[J].西南國防醫藥,2010,11(3):192-193.

[7] 隗永宏.藥物流產與人工流產終止早孕臨床效果比較[J].現代預防醫學,2011,22(15):221-223.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.035

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