三種節育器對月經的影響及節育功效的對比

王程芳

三種節育器對月經的影響及節育功效的對比

王程芳

目的 分析比較元宮藥銅、吉妮和T型3種宮內節育器對月經的影響及節育功效。方法 選取自愿要求放置IUD(宮內節育器)避孕且無禁忌證的育齡婦女378例，隨機分成3組，分別放置元宮藥銅宮內節育器130例，吉妮宮內節育器124例，T型宮內節育器124例，分別對放置后3組月經情況、帶器妊娠率及脫落率、續用率及不良反應進行統計分析。結果 3種宮內節育器放置后，在月經情況、帶器妊娠率、脫落率及續用率方面的差異均無統計學意義。結論 3種宮內節育器均有較好的效果，臨床醫生應結合育齡婦女相應情況選擇合適的IUD。

宮內節育器；育齡婦女；臨床療效；對比

IUD(宮內節育器)是常用的避孕方法,具有安全、有效、簡便、經濟、可逆、一次放置可避孕多年且不影響夫妻性生活等優點[1],因此已在我國廣泛應用。但因IUD材料、結構及婦女宮腔形態等因素影響,出血、帶器妊娠、因癥取出等不良反應是影響其續用率的主要原因[2]。為提高IUD續用率,現對元宮藥銅、吉妮和T型三種宮內節育器對月經及節育功效進行調查分析,選取于2012年1月～2012年6月于安徽省蕪湖市三山區計劃生育服務站放置此3種宮內節育器的育齡婦女378例進行隨訪調查,將結果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年6月在本站放置元宮藥銅、吉妮和T型IUD育齡婦女378例,隨機分成3組：元宮藥銅組130例,吉妮組124例,T型組124例。于放置后1、3、6、12個月進行隨訪調查。3組對象在年齡、孕次、產次、經期、宮腔深度一般情況的差別無統計學意義,具有可比性（見表1）。

表1 3組一般資料比較

1.2 方法 （1）對滿足條件（月經干凈3～7d無性交；陰道分娩后3個月；剖宮產術后6個月哺乳期未轉經者,但經檢查排除早孕者；自然流產者于轉經后放置；藥物流產者2次正常月經后[3]）的育齡婦女進行血常規、白帶檢查等實驗室檢查后,由經培訓的專業人員放置IUD；（2）節育器種類：宮內節育器：元宮藥銅(含吲哚美辛18mg)宮內節育器由山東煙臺計生藥械有限公司生產；吉妮宮內節育器由天津和杰西醫療器械有限公司生產；T型宮內節育器由天津市醫療器械廠生產,規格均按照探針所測宮腔深度。（3）向受術者講授相關知識,消除其緊張情緒,更好地配合手術。（4）分別于放置宮內節育器后1、3、6、12個月隨訪一次,并記錄。（5）隨訪內容為月經情況、帶器妊娠、續用及不良反應等情況,必要時盆腔B超檢查。

1.3 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行處理數據并進行統計學分析,正態計量資料比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

宮內節育器共放置378例,手術均順利成功,無穿孔及失敗, 1年隨訪率為100%。觀察12個月3組對象均無盆腔感染,也無停用者。帶器妊娠及脫落情況元宮藥銅組最高,其次是吉妮組與T型組,但3組間差異無統計學意義。3組對象在放置后月經均受影響,其中吉妮組最高,其次為元宮藥銅組、T型組,3組間的差異無統計學意義。

表2 元宮藥銅、吉妮及T型宮內節育器使用一年情況比較（n）

3 討論

元宮藥銅、吉妮及T型節育器均為含銅宮內節育器。其作用原理為銅長期緩慢釋放,子宮內膜吸收銅后致局部濃度升高,使子宮內膜酶系統活性發生改變,影響雌激素攝入,糖原代謝和DNA的合成,導致子宮內膜細胞代謝被干擾,影響受精卵著床及胚胎發育,從而起到避孕效果[4]。元宮藥銅節育器適合宮腔的形態,具有良好支撐力,不易脫落；且含有吲哚美辛緩釋系統,拮抗前列腺素,從而降低子宮內膜血管脆性,增強血管彈性,抑制子宮收縮,改善月經,止痛、止血[5]。吉妮節育器的特點為無支架、固定式、可變式,對宮壁刺激小,不易脫落。T型節育器的支架為T字型,與收縮后子宮宮腔形態一致,因此脫落率低,但是會造成宮頸管糜爛,潛在的風險比較大,不良反應較大[6-7]。IUD引起的主要不良反應為月經失調、帶器妊娠、因癥取出等。

據我國宮內節育器指導委員會1995年討論優選IUD的標準,即為置入一年時妊娠率≤2%,因癥取出率≤4%,脫落率≤4%[8]。調查結果顯示3組的妊娠率、因癥取出率及脫落率分別為：元宮藥銅組0.77%、3.08%、2.31%；吉妮組1.61%、2.42%、2.42%；T型組0.81%、5.65%、2.42%。元宮藥銅、吉妮和T型節育器均具有較好的避孕效果,3種節育器對育齡婦女月經均有一定影響,但差異無統計學意義。但在因癥取出率方面,T型節育器較元宮藥銅及吉妮節育器明顯高出,且差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為T型節育器的T型構造,導致其雙臂對子宮內膜產生刺激,引起排異性收縮,月經期延長、經血增多。

綜上,3種宮內節育器的避孕率均較高,但存在的脫落、影響月經及腰腹痛等不良反應對育齡婦女產生了一定的傷害。因此,臨床上要根據婦女的實際情況選擇合適的宮內節育器,盡量減少不良反應。

[1] 黃建秀.3種宮內節育器使用1年的避孕效果對比[J].中國醫藥指南，2012，10(29):142-143

[2] 莫永寧,蔣軍松.3種不同的宮內節育器使用1年的臨床效果對比分析[J].華夏醫學,2011,24(2):172-173.

[3] 魏塞梅.MYCu宮內節育器臨床效果觀察[J].當代醫學,2013,19(24): 50-51.

[4] 張玲.兩種宮內節育器的臨床療效對比[J].中國社區醫師,2012,14(311): 37.

[5] 王艷霞.四種宮內節育器的臨床效果觀察[J].西部醫學,2010,22(3): 530-533.

[6] 毛冠群沖西醫結合治療宮內放置節育器所致月經失調體會[J],中國醫學創新，2008，5(33):33.

[7] 董光華，汪蓉芬，華曉敏,等．4種新型宮內節育器使用5年臨床效果評價[J]．中國計劃生育學雜志，1999，7(6):247-252.

[8] 曹澤毅.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:387.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.034

安徽 241080 安徽省蕪湖市三山區計劃生育服務站 （王程芳）